医学学习课件：踝关节MRI解剖及常见病变

1、踝关节MRI解剖与常见病变,解剖骨软骨病变肌腱损伤韧带损伤其它病变,解剖,跖骨背侧韧带,楔骰背侧韧带,骰骨,跟骰背侧韧带,腓骨短肌腱,腓骨长肌腱,跖长韧带,胫腓后韧带,腓侧下 支持带,跟腱,腓侧上 支持带,距跟外侧韧带,胫腓前韧带,腓骨,胫骨,距腓后韧带,跟腓韧带,距腓前韧带,距跟间韧带,距舟背侧韧带,跟舟分歧韧带,跟骰韧带,骰舟背侧韧带,楔舟背侧韧带,楔间背侧韧带,跗跖背侧韧带,胫距前韧带,胫跟韧带,胫舟韧带,胫距后韧带,距舟背侧韧带,足舟骨,楔舟背侧韧带,内侧楔骨,楔间背侧韧带,跗跖背侧韧带,第I跖骨,第I跖骨粗隆,胫前肌腱,胫后肌腱,跟舟韧带复合体,跖长韧带,载距突,跟腱,距跟后韧带,距

2、骨后突,距跟内侧韧带,胫骨,比目鱼肌,腓骨长肌,腓骨短肌,跟腱,腓骨长短肌总腱鞘,跟后滑囊,腓骨肌上支持带,腓骨肌下支持带,跟骨,小趾展肌,腓骨长肌腱,腓骨短肌腱,第5跖骨粗隆,第三腓骨肌腱,趾短伸肌,拇长伸肌腱腱鞘,趾长伸肌腱和第三腓骨肌腱腱鞘,伸肌下支持带,外踝和皮下囊,胫骨前肌腱腱鞘,伸肌上支持带,趾长伸肌,跟腱后滑囊,胫骨后肌腱腱鞘,跟腱,趾长屈肌腱腱鞘,胫骨后动脉和神经,第1跖骨,屈肌支持带,跟后滑囊,跟腱后滑囊,跟骨,拇展肌,足底腱膜,趾短屈肌,趾长屈肌腱腱鞘,足底内侧神经,拇长屈肌腱腱鞘,拇长屈肌腱腱鞘,胫骨前肌腱和腱鞘,拇长伸肌腱腱鞘,胫骨后肌腱,伸肌下支持带,胫骨后肌腱腱鞘,

3、内踝和皮下囊,伸肌上支持带,胫骨前肌腱和腱鞘,距腓前韧带,距腓后韧带,腓骨,距骨,趾长伸肌腱,拇长伸肌腱,胫骨前血管、神经,跟腱,腓骨长、短肌腱,拇长屈肌腱,胫骨后血管、神经,趾长屈肌腱,胫骨后肌腱,胫骨前肌腱,GE光纤 轴T1W-FSE,GE光纤 轴PDW-FS,层厚/间距：3mm/0.3mm,GE光纤 冠PDW 3.0/0.3mm 骨皮质 内侧副韧带 跟距韧带 胫腓骨间韧带 外侧副韧带,GE光纤 冠PDW 3.0/0.3mm 骨皮质 内侧副韧带 跟距韧带 胫腓骨间韧带 外侧副韧带,GE光纤 冠PDW 3.0/0.3mm 骨皮质 内、外侧副韧带 跟距韧带 胫腓骨间韧带,GE光纤 冠PDW-F

4、S 3.0/0.3mm 软骨、骨髓 内侧副韧带 胫腓骨间韧带 跟距韧带 外侧副韧带,GE光纤 冠PDW-FS 3.0/0.3mm 软骨、骨髓 内侧副韧带 胫腓骨间韧带 跟距韧带 外侧副韧带,胫腓前韧带,趾长伸肌腱,拇长伸肌腱,胫骨前肌腱,胫骨前血管、神经,胫骨,腓骨,胫骨后肌腱,趾长屈肌腱,胫骨后血管、神经,拇长屈肌腱,跟腱,腓骨长肌腱,腓骨短肌腱,胫腓后韧带,GE光纤 轴PDW-FS T1W-FSE 层厚/间距：3mm/0.3mm,距跟韧带,足舟骨,距骨,胫骨,胫骨前肌腱,拇长屈肌腱,跟腱,跟骨,足底腱膜,足底方肌,颈韧带,骰骨,GE光纤 矢PDW-FS,GE光纤 矢T2WI,扫描定位,冠状

5、位,轴位,矢状位,GE光纤,不同可疑韧带损伤的韧带选择最佳扫描层面： 距腓前韧带：以20斜断面效果最佳 跟腓韧带：以-15斜断面效果最佳,0,20,0,-15,-20,解剖骨软骨病变肌腱损伤韧带损伤其它病变,1度：软骨下小梁压缩，软骨未损伤,stage1,stage2A,stage3,stage4,2A：软骨下骨囊变,2B：骨软骨碎片部分分离,3度：碎片分离但无移位,4度：碎片移位,距骨骨软骨损伤是经软骨的骨折、骨软骨骨折、剥离性骨软骨炎和距骨穹窿骨折的通称,stage2B,1度损伤 软骨下小梁压缩，软骨完整,1度损伤,2度损伤 软骨下骨囊变,2度损伤,3度损伤 骨折碎片完全分离但无明显移位,

6、解剖和扫描方法软骨病变骨软骨病变肌腱损伤韧带损伤其它病变,肌腱,外侧 腓骨长肌腱、腓骨短肌腱 后方 跟腱 内侧 胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、长屈肌腱 前方 胫骨前肌腱、长伸肌腱、趾长伸肌腱、第三腓骨肌腱 除跟腱外，所有肌腱均有腱鞘包绕,跟腱MR正常表现,没有腱鞘被覆 均匀低信号 扁平或轻度前凸状 前后径小于0.6cm,跟腱附着处炎症,跟腱炎症 慢性跟腱炎 可伴跟后滑囊炎,跟腱撕裂,胫骨后肌肌腱撕裂,胫前肌腱撕裂,T1WI,T2WI,腓骨长肌腱撕裂、腓骨短肌腱腱鞘积液,解剖和扫描方法软骨病变骨软骨病变肌腱损伤韧带损伤其它病变,踝关节的韧带,下胫腓联合韧带 胫腓前韧带 胫腓后韧带 胫腓横韧带 骨间韧带

7、 外侧副韧带 距腓前韧带 距腓后韧带 跟腓韧带,三角韧带 胫距前韧带 胫距后韧带 胫跟韧带 胫舟韧带 距跟韧带*,下胫腓联合韧带（下胫腓韧带复合体） 下胫腓前、后韧带：位于胫距关节上方，连接外踝前、后面与胫骨前、后结节，起支持作用 下胫腓横韧带（胫腓后韧带深层）：位于胫腓后韧带的远侧、深层，横行于胫骨后面的下缘与外踝内侧后部的三角间隙内，类似于盂唇，加深了胫距关节，防止胫腓骨沿距骨上面前脱位 骨间韧带：胫腓骨之间的骨间膜在远侧逐渐增厚，形成骨间韧带；上连于胫腓骨间膜，下连于胫距关节上突的滑膜纤维斜行，由内上方向外下方，在胫骨关节面上0.52 cm处连接于胫骨和腓骨。,胫腓前后韧带：位于胫距关节

8、上方，连接外踝前、后面与胫骨前、后结节，起支持作用胫腓横韧带：位于胫腓后韧带前下方，后外踝延伸至胫骨关节面后缘，恰好位于内踝的外侧,踝关节后面观。本图主示踝间后韧带及其周围解剖。 1 腓骨; 2 外踝;3 腓骨肌腱袖; 4 胫骨; 5 胫骨后结节; 6 胫腓后韧带浅层;7胫腓后韧带深层/横韧带; 8 骨间膜; 9 距腓后韧带;10 距骨外侧突;11 屈踇长肌腱袖;12 屈踇长肌腱支持带; 13 跟腓韧带;14 距下关节; 15屈趾长肌腱;16 胫后肌腱;17 踝间后韧带: A 胫骨止点 . B 距骨外侧突止点. C 内踝后支持带止点.D 距骨关节囊止点,冠状位T2W-FS 踝间后韧带（长箭）,

9、胫腓前韧带撕裂,增加45斜轴位能更好的显示远侧胫腓前韧带和后韧带，降低韧带损伤假阳性。 John J. Hermans, The additional value of an oblique image plane for MRI of the anterior and posterior distal tibiofibular syndesmosis Skeletal Radiology, 2011, Volume 40, Number 1, Pages 75-83,远侧胫腓联合损伤和临床意义,踝关节的稳定性： 骨性结构的完整性 韧带的连续性 韧带和骨骼形成完整的环 一处断裂，尚能保持稳定。

10、 两处断裂环就变得不稳定，可以出现移位。 当内外踝同时骨折，可明确判断关节不稳定。 当只有韧带或合并有一处骨折时关节稳定性变得难以判断。,定义：包括胫腓前后联合韧带损伤和/或胫腓骨骨性撕脱,远侧胫腓联合损伤的MRI评估,轴位、斜轴位和冠状位 T2WI Weber A型骨折，完整的前胫腓联合韧带，胫骨骨挫伤,远侧胫腓联合损伤的MRI评估,Weber B型， Lauhge-Hansen SE2。腓骨骨折（1），距骨滑车后外侧骨软骨损伤（2），骨间韧带正常（3），内侧浅表侧副韧带增厚（4），深部内侧副韧带正常（5）。PTIFL（7）增厚，但仍连续。ATIFL（8）断裂,远侧胫腓联合损伤的MRI评估,

11、WeberC型骨折； Lauge-Hansen SE4；内踝（2）及后踝（3）撕脱。距骨外侧脱位；ATIFL（5）断裂，而PTIFL（6）正常；骨间韧带断裂（7）,外侧副韧带急性损伤,韧带形态学上改变：韧带走行、宽厚度异常；韧带边缘不光整；韧带连续性部分或完全中断 韧带及周围信号异常 韧带周围结构改变：脂肪间隙及关节腔异常变化 邻近组织、结构的异常改变：骨折、骨挫伤、骨软骨损伤、肌腱损伤、腱鞘及腱鞘周围炎,外侧副韧带 距腓前韧带 距腓后韧带 跟腓韧带,距腓前韧带自腓骨向前方走行，止于距骨外侧关节面的前方；是踝关节中最薄弱、最易损伤的韧带,踝前外侧面观（深层）：1、外踝尖；2、胫骨；3、胫腓前韧

12、带；4、胫腓前韧带的一支；5、距腓前韧带上支；6、距腓前韧带下支；7、距骨外侧面；8、距骨颈；9、距骨头；10、跟腓韧带；11、跟距骨间韧带；12、颈韧带；13、距舟韧带；14、舟骨。注：上图显示典型距腓韧带分两支。,距腓前韧带损伤、部分撕裂,距腓前韧带损伤、完全断裂,外踝前关节囊积液常常提示伴有距腓前韧带的损伤,距腓前韧带损伤、完全断裂,距腓后韧带部分撕裂,跟腓韧带损伤、部分撕裂,跟腓韧带急性完全撕裂,腓骨长短肌腱鞘积液或肌腱撕裂 常是诊断跟腓韧带损伤的辅助征象,跟腓韧带急性完全撕裂,三角韧带（内侧韧带）,胫距前韧带 胫距后韧带 胫跟韧带 胫舟韧带,为强劲的三角形纤维束。上方附着于内踝尖及其

13、前后缘；浅层纤维为胫舟部，前行附着于舟骨粗隆，部分与跟舟足底韧带的内侧面融合；中间部为胫跟部，下方附着于载距突；后部为胫距后部，纤维附着于至距骨内侧面和内侧结节。,三角韧带,三角韧带撕裂,三角韧带撕裂,解剖和扫描方法软骨病变骨软骨病变肌腱损伤韧带损伤其它病变,三角骨综合征,三角骨综合征（距骨三角综合征）,是足跟后部疼痛的原因之一，影像学诊断至为重要 三角骨是距骨后端的二次骨化中心，有软骨桥相连接 病因及病理：距骨三角形突起的急性骨折或慢性应力性骨折；胫骨后部或附近肌腱韧带反复撞击、压迫三角骨；踝关节囊后部及相邻的韧带和拇长屈肌腱的炎症 MRI显示三角骨内骨髓水肿，邻近关节囊积液，软组织水肿及炎

14、症，拇长屈肌肌腱水肿、腱鞘积液,前踝撞击综合征, 软骨边缘损伤后骨修复或软组织、关节囊牵拉有关 临床症状主要因素不是单纯的骨刺，而是踝前方增厚的滑膜和瘢痕,前踝撞击综合征,前内侧滑膜增生,前内踝撞击合并前踝撞击,后踝韧带包括胫腓后韧带、距腓后韧带水肿表现 滑膜增厚包绕后踝韧带，滑膜结节 后踝韧带之间可见腱鞘囊肿,后踝撞击综合征,后踝撞击综合征,副舟骨损伤（副舟骨痛综合征）,副舟骨损伤（副舟骨痛综合征）,足底腱膜炎（跖腱膜炎）,足底疼痛的最常见原因 MR脂肪抑制序列能较好显示病变： 梭形增厚、信号增高、临近骨、软组织水肿,正常足底腱膜在MR上表现为24mm带状结构 在所有的序列上为低信号,足底腱

15、膜炎 注意跟骨内侧结节的局限性水肿,跗管综合症 /胫后神经卡压综合征 /踝管综合征,内踝局解跗管,跗管综合症：疾病、外伤等导致腱鞘充血、肿胀、屈肌支持带增厚，跗管压力增高，挤压神经、血管而产生的一系列临床症状 肿：足趾皮肤发亮、少汗、汗毛脱落等 麻：足底或足跟内侧 痛：如酸痛、针刺感、烧灼感等,跗管：内容物由前向后：胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胫后动静脉、胫神经与踇长屈肌腱，腱鞘周围包以腱滑膜鞘。经过此处的屈肌腱在踝跖或背屈时有90110度活动度，屈肌支持带约束肌腱、防止其滑脱。,外踝局解跗骨窦,跗骨窦是位于距骨颈和跟骨前外侧间的一个腔隙，连接距、跟骨的颈韧带、距跟间韧带及伸肌下支持带位于此处，其内还可见一些神经、血管及脂肪组织,跗骨窦五根韧带,跗骨窦综合症,70以上是由踝关节损伤引起，主要症状是足外侧部持续疼痛，足后跟部稳定性较差。 病理：窦腔内出血，韧带撕裂，疤痕形成，关节滑膜增生疝入窦腔，周围纤维组织增生包绕或压迫血管导致窦腔压力增高 。,跗骨窦综合征,距骨骨缺血坏死，胫骨骨梗死,解剖 骨软骨 肌腱 韧带 其他