内科学_各论_疾病：肛管损伤_课件模板

1、内科学各论疾病部分 肛管损伤 内容课件模板,内科学疾病部分：肛管损伤,身体部位：,其他腹部。,内科学疾病部分：肛管损伤,科室：,胃肠外科消化内科。,内科学疾病部分：肛管损伤,简介：,肛管损伤(injury of anal canal)相对结肠损伤而言，是少见的，但因其负有排便功能，因此肛管伤处理不当则可造成严重的并发症，影响伤病员日后的生活质量。,内科学疾病部分：肛管损伤,病因：,肛管损伤原因_由什么原因引起肛管损伤 (一)发病原因 1.肛门部刺伤 如金属、木屑、竹尖等硬性异物，在人体从高处坠落臀部着地时刺伤肛门及臀部软组织，大多为意外损伤。但在越南抗击美国的战争中，越南人民设竹尖桩，常使美军

2、坠入陷阱致伤;农村常见牛角顶伤，在凶猛水牛发怒时，如遇,内科学疾病部分：肛管损伤,病因：,人奔逃，凶牛从背后追击，用牛角顶于臀部，常见肛门、臀部软组织刺伤，肛门撕裂。 2.火器伤 战时弹片、枪弹击中肛门部位，在战伤的比例中，发病率甚低，我军对越自卫反击战(1979)中，直肠、肛门损伤仅占3.64%。 3.挫裂伤 多见于精神异常或性变态者，用异物塞入肛门直肠内致,内科学疾病部分：肛管损伤,病因：,伤;也可发生于医源性，如用直肠镜、乙状结肠镜检查时，病人因惧怕用力收缩肛门，而检查者粗暴用力;此外测肛门体温忘了取除，体温表断裂割伤肛门，此类损伤多较轻;在肛门部手术，如肛瘘手术不当，而发生肛门失禁者则

3、较严重。 (二)发病机制 1.病理改变 肛管损伤的病理变化，随损伤程度,内科学疾病部分：肛管损伤,病因：,损伤物性质及作用方法、部位、范围、时间和有无其他脏器伤而异。轻的只有黏膜撕裂和肌层裂开，重的有全层肠壁断裂和广泛括约肌损伤。若伴有大血管和骶前静脉丛损伤，可引起大出血而发生休克。肛管损伤常伴周围组织感染，如臀大肌深部蜂窝组织炎，加之厌氧菌混合感染和肠内粪便不断污染，可引起广泛坏,内科学疾病部分：肛管损伤,病因：,死、严重的毒血症和败血症，甚至死亡。 2.分类 (1)挫伤(血肿)。 (2)撕裂伤：未穿孔(非金属);穿孔(全层，但未完全横断);大块毁损(撕脱、复杂性、破裂、组织丢失)。,内科学

4、疾病部分：肛管损伤,症状及病史：,肛管损伤症状_肛管损伤有什么症状 伤后肛门部疼痛，出血或肛门失禁，狭窄致排便困难、便细。伤后早期检查可见肛门部及其周围组织裂伤、出血。肛管括约肌横断者，常有粪便流出、污染。时间较久者局部有严重感染，可见臀大肌深部蜂窝组织炎。 凡有肛门部外伤史，并出现肛门疼痛、出血、肛门,内科学疾病部分：肛管损伤,症状及病史：,失禁、排便困难者应疑有肛管损伤。肛门指检发现指套染血、括约肌张力下降或松弛、肛管壁有破损、疼痛及空虚感等可确诊。,内科学疾病部分：肛管损伤,诊断：,肛管损伤鉴别诊断_如何诊断肛管损伤 目前暂无相关资料。,内科学疾病部分：肛管损伤,并发症：,肛管损伤并发症

5、_肛管损伤有哪些并发症 肛管损伤的早期因粪便污染，常并发盆腔蜂窝组织炎;远期可造成肛管狭窄和肛门失禁。,内科学疾病部分：肛管损伤,治疗：,肛管损伤治疗方法_如何治疗肛管损伤 (一)治疗 1.早期治疗 (1)清创引流：肛门伤局部清创时应珍惜组织，尽可能保存组织，对齐后缝合修复，防止畸形愈合;肛管括约肌除一处断裂者外均应缝合，不可切除，先在局部清创后作横向双层缝合，并于肛管周围的骶骨前置放烟卷引流。,内科学疾病部分：肛管损伤,治疗：,(2)近端造口术：为防止肛门、肛管修复后局部感染，于其近端作乙状结肠造口术。使其修复处能得到充分休息而顺利愈合，造口远端乙状结肠和直肠应用生理盐水充分灌洗，并用新霉素

6、、甲硝唑溶液清洗。 (3)防治感染：术前术中术后全身用第三代头孢菌素如头孢哌酮(先锋必)或头孢曲松(菌必治)和,内科学疾病部分：肛管损伤,治疗：,甲硝唑等防治感染。 2.后期治疗 肛管伤后期因瘢痕性畸形肛门管会狭窄和失禁，严重影响病人生活质量。故后期主要针对肛管狭窄、失禁给予治疗。 (1)肛管狭窄的治疗：肛管伤后的严重瘢痕性畸形或广泛狭窄的发生率可高达32.8%。纤维性狭窄的处理通常要在创伤愈合后36个月，肛周组,内科学疾病部分：肛管损伤,治疗：,织炎症消退后进行。 肛管扩张术：轻度肛管狭窄，主要采用硬橡胶管或金属扩张器反复扩张狭窄部分，逐步增加扩张器的直径，直到能够通过术者的小指为度。扩张时

7、宜轻柔，避免造成进一步撕裂而加重瘢痕性狭窄。开始扩张时1次/d，待正常排便后，改为每周13次，连续扩张半年。 肛管狭窄,内科学疾病部分：肛管损伤,治疗：,切开术：严重狭窄、扩张效果不佳者，可行肛管狭窄切开术。病人取截石位，自肛门至尾骨作一前后方向的切口，在肛门后联合处切开狭窄的瘢痕组织，起自齿状线至肛门后5cm。充分暴露切口，检查外括约肌，特别是皮下部，如有纤维化时需将该部括约肌切开，用数把蚊式钳夹住正常直肠黏膜的边缘2cm，再用,内科学疾病部分：肛管损伤,治疗：,小弯剪刀游离1cm，仔细牵拉已游离的直肠黏膜，将其边缘间断缝合于肛门口皮下组织上(不包括肌肉组织)。严重肛门狭窄者，可在切除瘢痕后

8、将直肠拉下，可使部分伤员直肠恢复功能。 (2)肛门失禁的治疗：外伤性肛门失禁在战时多为括约肌断裂伤，而在平常由于括约肌过度扩张致肛门闭合无力，括约,内科学疾病部分：肛管损伤,治疗：,肌本身并无断裂，称为括约肌松弛。 括约肌断裂修补法：触诊确定括约肌断端之所在，在瘢痕组织的每一边作放射形切口，游离出断裂的肌肉断端，加深切口，切除瘢痕组织。游离部分直肠壁，肌肉断端上保留少量纤维组织，以便缝合时有一坚固的基部。将括约肌的断端作一“8”字形缝合，修剪皮肤边缘后,内科学疾病部分：肛管损伤,治疗：,作松散的缝合或保留开放。 对于严重的失禁者，可用一侧或两侧股薄肌，代替肛门括约肌的括约功能。 括约肌松弛修整

9、法：在肛门前面3.74.0cm处作一半环形切口，其凹面恰对肛门后方。分离皮瓣显露外括约肌皮下部的前面部分，将显露之外括约肌皮下部两个外缘间断对合缝合，使肛门适,内科学疾病部分：肛管损伤,治疗：,可容纳一指为度。间断缝合皮瓣，皮下置橡皮片引流，轻度加压包扎。 括约肌刺激法：近年来，对于肛门、直肠创伤或感染所致的肛门失禁，使用盆底和会阴部肌肉的连续电刺激治疗取得一定效果。在盆底肌肉保持完整，而无感染和肛门周围严重瘢痕，括约肌、提肛肌无严重纤维化者，可使用电刺激治疗。此,内科学疾病部分：肛管损伤,治疗：,法有2种装置：A.埋藏式装置：两个电极通过会阴部切口，放置在盆底肌肉部位，导线通过皮下连接到腹直肌筋膜下的电子装置上。缺点是有异物反应，损伤组织，可能发生感染。B.肛塞式装置：将两圈哑铃式不锈钢环电极置入肛门内，通过导线连接到刺激器上。此法使用方便，通过电刺激随意肌的锻炼，使无力,内科学疾病部分：肛管损伤,治疗：,的肌肉恢复功能。 (二)预后 目前没有相关内容描述。,内科学疾病部分：肛管损伤,预防：,肛管损伤预防_肛管损伤怎么调理 目前没有相关内容描述。,内科学疾病部分：肛管损伤,有关症状：,直肠与肛门狭