局部解剖学课件：臀部和股部

1、人体解剖学教研室,第八章下肢（1）,掌握：下肢重要的骨性和肌性标志；坐骨神经，股动脉和足背动脉的体表投影；大、小隐静脉的起止、行程、属支及其临床意义；梨状肌上、下孔及坐骨小孔的构成及其穿經结构；坐骨神经与梨状肌的关系；肌腔隙、血管腔隙的位置，境界及内容；股鞘与股管；股三角的位置、境界、构成及内容物的位置关系；收肌管的构成、位置及内容；闭孔动脉、静脉、神经的行程、分支和分布；坐骨神经的行程、分支和分布；腘窝的境界、构成及内容物的位置关系；胫神经、腓总神经的行程，分支和分布及损伤后的表现；腘动、静脉的位置和行程；腓浅神经的行程，分布及损伤后的临床表现；胫前动、静脉, 腓深神经的行程，分布；胫后动脉

2、、静脉和胫神经的行程、分支和分布；足背动脉的毗邻、行程，分支和分布；踝管的构成及内容的排列关系，踝管的临床意义。重点：一孔一鞘一窝一管,目的与要求,一、境界与分区,（一）境界,（二）分区 臀部、股部、,膝部、小腿部、,踝部、足部,第一节 概 述,二、表面解剖 (Surface anatomy),(一)体表标志,1、臀部与股部： 髂嵴 髂结节 坐骨结节 耻骨结节 大转子,髂嵴 髂结节 坐骨结节 耻骨结节 大转子,2、膝部： 髌韧带、胫骨粗隆。 3、小腿、踝与足： 胫骨前缘、腓骨颈、内踝、外踝、跟腱,内侧髁,外侧髁,胫骨粗隆,内踝,腓骨头,腓骨颈,外踝,髌骨,胫骨体,(二) 对比关系 1、Nela

3、ton线 侧卧，髋关节半屈位。 自坐骨结节至髂前上棘的连线，称Nelaton线。,大转子尖,2、Kaplan点仰卧位，两腿伸直并扰，两髂前上棘处有同一平面，左、右大转子尖经同侧髂前上棘的延长线。脐,(三) 颈干角(125130),和膝外翻角（外侧夹角170的补角）,(四)体表投影,1、臀上动、静脉与神经,2、臀下动、静脉与神经,3、坐骨神经,4、股动脉,5、腘动脉,6、胫前动脉,7、胫后动脉,8、足背动脉,第二节 臀部,一、境界,二、浅层结构,三、深层结构,(一)深筋膜(臀筋膜),（二）肌层: 分3层 浅层: 臀大肌 阔筋膜张肌 中层: 臀中肌梨状肌 深层: 臀小肌,骶结节韧带 骶棘韧带,（三

4、）梨状肌上、下孔及其穿行结构,为盆腔血管神经至臀部和下肢的通路。,1、穿梨状肌上孔的结构：, 由外向内有： 臀上神经 臀上动脉 臀上静脉,从外到内为: 坐骨神经 股后皮神经 臀下神经 臀下血管 臀下动静脉 阴部内血管 阴部内动静脉 阴部神经,2、穿梨状肌下孔结构,3、坐骨神经与梨状肌的关系,（四）坐骨小孔及穿行结构,从外到内为: 阴部内血管 阴部神经,臀部肌肉注射,（五）髋关节的韧带（自学） （六）髋周围动脉网（自学）,一、股前内侧区,（一）浅层结构,第三节 股 部,1、浅动脉 旋髂浅动脉 腹壁浅动脉 阴部外动脉 股外侧浅动脉（发自旋股外侧动脉）,2、大隐静脉 76cm great saphe

5、nous vein,起始：足背静脉弓的内侧端。 行程：内踝前方、 股骨内侧 髁后方约2cm、耻骨结节外下 穿隐静脉裂孔注入股静脉。 汇入处称隐股点, 股内侧浅静脉 股外侧浅静脉 阴部外静脉 腹壁浅静脉 旋髂浅静脉,大隐静脉的5条高位属支：,临床意义 ：,大隐静脉切开 大隐静脉曲张,3、浅淋巴结,4、皮神经,1、深筋膜(阔筋膜 ),为全长最厚的深筋膜，致密坚韧。,（二）深层结构,阔筋膜在股部形成下列三种结构: （1）髂胫束 （2）隐静脉裂孔(卵圆窝),2、骨筋膜鞘：,分别容纳各群的肌肉、血管和神经。,由阔筋膜、三个肌间隔及股骨骨膜共同围成三个骨筋膜鞘。 即：前骨筋膜鞘 内侧骨筋膜鞘 后骨筋膜鞘,

6、前骨筋膜鞘：,容纳股前群肌肉、股动、静脉、股神经和腹股沟深淋巴结。,内侧骨筋膜鞘：,容纳股内侧群肌肉、闭孔动、静脉和闭孔神经 。,3、肌腔隙与血管腔隙,位置：位于腹股沟韧带与髋骨之间，是腹、盆腔与股前区的重要通道，由髂耻弓分为二部： 外侧的肌腔隙 内侧的血管腔隙,血管腔隙通过的结构:,股鞘 股动脉 股静脉 股管,周界： 前界：腹股沟韧带 后界：耻骨肌筋膜 耻骨梳韧带 内侧界：腔隙韧带 外侧界：髂耻弓,血管腔隙：,周界：,髂腰肌 股神经,肌腔隙通过的结构:,前界: 腹股沟韧带,后界: 髂骨,内侧界: 髂耻弓,股外侧皮神经,肌腔隙：,4、股三角femoral triangle,位置：位于股前内侧区

7、上1/3部，为一底向上、尖向下的三角形凹陷。 股三角向下通入收肌管。,(1)境界：,上界：腹股沟韧带 下外界：缝匠肌内侧缘 下内界：长收肌内侧缘 前壁：阔筋膜 后壁：髂腰肌、耻骨肌、 长收肌,(2)内容：,股神经 股鞘及包含内容 （股A、股V、股管） 腹股沟深淋巴结 临床应用,1) 股鞘 femoral sheath,股鞘内容: 外侧容纳股动脉 中间容纳股静脉 内侧部即股管,2)股管 femoral canal 筋膜间隙,位置： 股鞘内侧份，长约1.3cm。下端为盲端，适对隐静脉裂孔。上口为股环，覆有股环隔。,前界: 腹股沟韧带 内侧界: 腔隙韧带 后界: 耻骨梳韧带 外侧界: 股静脉内侧的纤

8、维隔,股环周界:,结构特点,股环上面覆有薄层疏松结缔组织，称为股环隔（内筛板），隔上有腹膜覆盖，呈一小凹称股凹。,股疝的形成: 腹内压升高时，腹盆腔脏器可被推向股凹，经股环至股管而形成股疝。,因女性骨盆较男性宽大，而女性股血管较男性细小，故女性股环相对男性更大。,因股环三面均为韧带，缺乏伸展性；同时股环较小（直径平均1.25cm）。,【 附】股疝的特点 女性发病率高于男性,股疝容易嵌顿,3）股动脉及其分支,4）股静脉及其属支,大隐静脉,5）腹股沟深淋巴结,6）股神经及其分支,隐神经,临床意义,股深动脉,旋股内侧动脉,旋股外侧动脉,穿动脉,腹壁浅动脉,旋髂浅动脉,股深动脉 旋股内侧动脉 旋股外侧动脉 穿动脉 腹壁浅动脉 旋髂浅动脉,股动脉,5、收肌管(adductor canal) 15-17cm的管状间隙,位置：,境界：,交