舌口底影像解剖及常见疾病诊断 PPT课件.ppt

1、舌、口底影像解剖及常见疾病诊断,2020年8月,口腔：口腔前庭、固有口腔 口底：下齿龈与口底面之间的马蹄形区域。 下颌舌骨肌：下颌舌骨吊索，口底支持结构，缺口（30-50%）。,解剖基础,主要包括舌、舌下间隙、颏下间隙、颌下间隙及各间隙内的所有组织和器官,解剖基础,舌下间隙，没有筋膜衬里，在下颌舌骨肌的上内侧，颏舌肌和颏舌骨肌的外侧。主要内容是舌下腺，颌下腺导管（沃顿管），颌下腺深叶，舌神经，动脉和静脉。 下颌间隙的内容物为二腹肌前腹、下颌淋巴结、颌下腺、面静脉。颈阔肌形成了下颌间隙的浅缘。,舌前2/3为舌体部，前端为舌尖，上面为舌背，下面为舌腹，两侧为舌缘，舌后1/3为舌根部。 神经分布：感

2、觉神经，舌前2/3为舌神经（V分支、鼓索支味觉）分布，舌后1/3为舌咽神经（IX）及迷走神经（X）分布。运动由舌下神经（XII）支配（腭舌肌例外）。,舌：舌骨膜、舌隔 内肌：纵、横、垂直及斜行交错。 外肌：颏舌肌、舌骨舌肌、茎突舌肌、腭舌肌。 舌淋巴组织丰富，左右交叉，I、II区。,舌骨上肌群：二腹肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌、茎突舌骨肌、 舌骨下肌群：胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、甲状舌骨肌（胸骨甲状肌）,舌骨周围肌群,颞骨岩部底面和乳突部相连处，茎乳孔的前内方，呈细长圆柱状，向前、内、下走行。 根部茎突鞘包绕，茎突咽肌附于根部内侧及稍后方，茎突中部后面及侧面有茎突舌骨肌附着，茎突末端前面有茎突舌肌附

3、着。 茎突舌骨韧带、茎突下颌韧带,茎突,图A，舌隔（白箭头），舌间隙间隙（白星），颌下间隙（黑星）,图B ，舌骨（HB），舌骨舌肌（白箭头），下颌舌骨肌吊带（黑箭头）,咽旁间隙：位于咽肌环与咀嚼肌群和腮腺之间由深筋膜围成的脂肪间隙，上自颅底，下质舌骨平面。内侧毗邻咽后间隙并与之相通，前外与翼腭窝和颞下窝交通，向下与颌下间隙相通。,下颌舌骨肌、颏舌骨肌和二腹肌前腹缺乏脂肪，始终表现为低信号，舌内肌可以发生脂肪浸润，所以信号是多样。,舌下腺和下颌下腺： T1WI上舌下腺和下颌下腺的信号介于肌肉和口底脂肪之间，T2WI上同肌肉比较表现为高信号，增强扫描强化。,男，14岁，无痛性间歇性颏下肿胀10周，

4、吞咽或压舌动作时出现。超声提示非囊性包块，淋巴结可能，CT提示左侧口底实性包块。,舌下腺下颌舌骨肌疝,口底、舌解剖 舌下间隙、颌下间隙 下颌骨舌骨肌、舌骨舌肌 茎突及周围结构,未完，待续,炎症：病因、来源、蔓延 占位：囊性占位、实性占位,口底常见疾病,炎症,口腔卫生、咽炎、扁桃体炎、涎腺炎、创伤、异物、鼻窦炎、中耳乳突炎、淋巴结炎,36岁，右侧第二磨牙感染,炎症,32岁，左侧颌下腺炎并发舌下、颌下、咽后、会厌前间隙脓肿形成。,50岁，骨髓再生发育不全继发于急性白血病的化疗，咽后蜂窝织炎。病人主诉进行性咽痛和发烧。,13M，亚急性咽后淋巴结炎合并咽后、椎前脓肿。,舌下囊肿,又称舌下腺黏液囊肿，因

5、外伤或感染而发生于舌下腺或舌下间隙小涎腺的潴留性囊肿。 单纯性舌下囊肿（口内）和潜突型舌下囊肿（口内、口外）。 舌下囊肿多表现为舌下间隙类圆形薄壁囊性肿物，单侧常见，双侧少见，潜突型舌下腺囊肿表现为主体部分在颌下区，并见一细长的尾部延伸进口内舌下间隙，“尾征”（90%）。,单纯性舌下腺囊肿,女，23岁，舌下腺外渗性囊肿,女，23岁，舌下腺外渗性囊肿,皮样囊肿,起源于胚胎期外胚层和中胚层，7%发生于头颈部，多位于中线区，可位于舌下间隙和颌下间隙。 镜下被覆鳞状上皮，包含皮肤附属结构（如头发、皮脂腺体）等。 病变内含骨骼、钙化或脂肪结构，MRI信号混杂，典型“球袋征” 。,男性，21岁，因口底肿胀

6、就诊。,表皮样囊肿,起源于胚胎外胚层，上皮组织诱导分化后残骸来源的囊性病灶，较为少见。 好发于皮肤浅表眼睑、耳下、口底等区域。 镜下内衬明显角化的复层鳞状上皮，不含皮肤附属结构，囊内可含有胆固醇结晶和角蛋白成份。 MRI信号混杂，DWI呈高信号。,甲状腺出现于胚胎第3周，甲状腺始基出生前下降至甲状软骨下至第6气管软骨环之间，并逐渐发育成甲状腺。,甲状舌管囊肿,胚胎期甲状舌管导管退化不全，最为常见先天性颈部囊性病灶。 舌后1/3舌盲孔区至甲状腺床之间的任何区域，舌骨上区、舌骨区、舌骨下区。 甲状舌管囊肿多包膜完整，囊壁为纤维组织包绕，内壁衬有上皮细胞，可有甲状腺组织。一般甲状舌管囊肿呈薄壁类圆形

7、，偶有纤细囊隔或分叶状表现，呈等或短 T1、长 T2 信号，合并感染时囊壁可强化。,异位甲状腺：甲状腺发生过程中原基位置异常，甲状腺侧叶延迟下降不与中央部融合所致。可发生于舌盲孔至胸骨切迹水平中线区任何部位，90%发生于舌根部 、颈部 、胸纵隔 、喉气管 、食管 、心脏心包及颅骨顶枕部等 , 其他部位的发生率仅占10%。青年女性多见，男：女1：9。 副甲状腺和迷走甲状腺（正常位置有无甲状腺组织），舌盲孔区多为迷走，其他部位多为无功能副甲状腺。,13岁，男孩，异位甲状腺,鳃裂囊肿,无痛性波动性肿块，常继发于上呼吸道感染后。双峰年龄5岁，20-40岁。 90-95%第二鳃裂囊肿，颈侧区（胸锁乳突肌

8、前缘及内缘） CT及MRI表现为沿胸锁乳突肌走行类圆形囊性肿块，边界清晰，形态规则。 偶有分隔，可压迫周围组织使之移位。增强囊壁一般无强化，少数轻度强化。,男性，36岁，第二鳃裂囊肿。,女性，20岁，第二鳃裂囊肿,脉管源性疾病,血管瘤和脉管畸形,神经源性肿瘤,神经纤维瘤:神经纤维瘤是来自神经束衣细胞的常见肿瘤，发生于颅神经时最多见于听神经,发生于舌下神经者十分罕见。 神经鞘瘤:起源于周围神经的Schwann鞘,多起源于感觉神经三叉神经多见，发生于舌神经罕见。病理上分Antoni A区和Antoni B区，杂乱排列。,M 11Y,舌-口底的恶性肿瘤,发病部位：舌癌、口底癌、粘膜癌、牙龈癌、硬腭癌

9、。 病理类型：鳞状细胞癌（90%以上）、腺样囊性癌、粘液表皮样癌、肉瘤、恶性淋巴瘤等。 鳞癌分期：T0 没有原发肿瘤征象。T1 原发肿瘤直径小于等于2cm。T2 原发肿瘤直径超过2cm但小于4cm。T3 原发肿瘤直径超过4cm。T4 肿瘤的直径超多4cm同时累及深部组织，包括窦腔、翼状肌、舌基底部或颈部皮肤。,2.2cm,T 2,3X3cm,T2期,T4a,T4a,舌癌75%发生于舌前2/3,舌中1/3的舌侧缘为最常见部位，舌前2/3的绝大多数为分化较好的鳞状细胞癌，原发于舌根者多为分化不良。 舌癌临床上表现为溃疡型、外生型、浸润型。 舌癌在口腔癌中恶性程度最高，转移率最大，转移部位以颈深上淋

10、巴结群最多，远处转移较少见。,舌癌,3X2cm,T 2期,T4a,T4a,腺样囊性癌,少见低度恶性肿瘤，大小涎腺均可发生，以小涎腺多见，鼻腔、鼻窦、口腔等部位多见，以硬腭最常见。肿瘤易侵犯血管、神经，局部易复发，血道转移率高达40%，转移部位以肺为最多见，颈淋巴结转移率低。 病理分型：筛状型、管状型、实体型。病理分级：I级，无实性成份，肿瘤为管状或筛状型。II级，实性成份30%。 肿瘤形态多不规则，边缘浸润，深部或黏膜下生长。T2WI肿瘤为、高信号或等信号，常伴有分隔。增强扫描后肿瘤明显强化，强化多不均匀，可见弥漫分布在肿瘤内大小不等的囊样改变。 神经侵犯影像表现：正常脂肪间隙消失、神经异常增粗、强化。,F 65Y,腺样囊性癌 T4a,明确肿块的部位及实际大小。 明确肿块对周围组织器官的浸润范围。 大致确定有无淋巴结转移。 帮助确定治疗方案。,CT及MR检查拟解决的问题：,图示：1 、 2区的分界是颌下腺的后缘，2 、 3区与5区的分界是SCM