4.5.5.1住院患者出院指导与随访工作管理制度和要求及流程[1]

1、.出院制度1、护士提前告知患者出院时间，做好出院准备。2、医生开出院医嘱后，值班护士根据医嘱注销一切治疗卡，结清帐目，整理病历。3、患者及家属办理结帐手续。4、责任护士为患者做好出院健康指导。5、出院前征求患者意见或建议。6、患者离开病房时，护士要热情送出病房。7、做好终末消毒。.鄄城县人民医院出院病人随访制度为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗护理优质服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人随访制度。1. 各科均要建立出院病人住院信息登记档案，内容应包括：姓名、年龄、单位、住址、联系电话，门诊

2、诊断、住院治疗效果、 出院诊断和随访情况等内容， 填写人由病人本次住院期间的主管医师（责任护士）负责填写。2. 所有出院后需院外继续治疗、 康复和定期复诊的患者均在随访范围。3. 随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等，随访的内容包括：了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。4. 随诊时间应根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、 病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院24 周内应随访一次，此后至少三个月随访一次。5. 负责随访的医务人员由相

3、关科室的科主任、护士长和病人住院期间的主管医师、 责任护士负责。 第一责任人为主管医师，随访情况由主管医师按要求填写在住院病人信息档.案随访记录部分。并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。6. 科主任应对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少检查一次。对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。7. 医务科、护理部应对各临床科室的出院病人信息登记和随访情况定期检查指导， 并将检查情况向业务院长汇报及全院通报。8. 各临床科室出院病人信息登记存档率要求达 100%。急、危、疑难病人、慢性病病人、需定期复诊的病人及病情恢复较慢的病人随访率要求达到100%。.病人随访工作：我院由质控科随访

4、组开展重点病种病人的随访工作， 根据医院临床工作情况不断增加和变动随访病种。一、工作流程：第一步：病人住院，手术后至出院前，病区经治医生电话通知随访组随访员， 随访员入病区对病人访视， 并登记和确认病人联系方式、告知病人随访组联系方式。第二步：病人出院后两周内，由随访组对病人进行第一次电话随访， 询问病人术后恢复情况、 注意事项和提醒病人定期复查等，做好随访电话记录。第三步：根据病人住院病历登记病人信息，包括联系方式、手术信息、治疗检查信息等。第四步：根据不同病种病人的临床随访要求进行定期随访并做好随访记录，协助随访病人门诊预约挂号。第五步：定期整理、统计随访信息并反馈临床等方面。二、温馨提示：1 、为了更好的了解随访病人身体康复情况，方便向医生咨询，我院随访组工作人员将会定期与随访病人联系。2 、希望随访病人能根据医生建议定期到我院复诊，届时随访组将为随访病人提供预约挂号服务。 复诊时请务必带上门诊病历和就诊卡，以及出院记录等相关资料，并注意路上安全；若随访病人无法来我院复诊或到其它医院复诊，我们.将会去电或去信了解随访病人的健康状况。3 、当随访病人的电话和地址变更时，请及时电话通知我们，以便我们更新随访病人的联系方式方便今后联系。4 、当随访病人收到我们的信件后，请及时与我们取得