生殖激素测定与临床.ppt

1、1,生殖激素的测定与临床,2,生殖激素的测定与临床,一、主要的生殖激素 二、常用激素测定的方法 三、生殖激素测定的目的 四、实例分析及注意事项,3,一、主要的生殖激素,4,5,下丘脑-垂体-性腺 轴,下丘脑,腺垂体,性腺（卵巢、睾丸）,促性腺激素释放激素,LH, FSH,反馈调节,类固醇激素,PRL,类固醇抑制素,E2，P, T,6,主要的生殖激素,垂体促性腺激素： 黄体生成激素（LH） 卵泡刺激素（FSH） 性激素： 雌激素、孕激素、雄激素 垂体泌乳素（PRL）,7,8,月经周期,月经是由下丘脑、垂体和卵巢三者生殖激素之间相互作用来调节的 ； 女性进入青春期后，在下丘脑促性腺激素释放激素的控

2、制下，垂体前叶分泌卵泡刺激素（FSH）和少量黄体生成素（LH）促使卵巢内卵泡发育成熟，并开始分泌雌激素。在雌激素的作用下，子宫骨膜发生增生性变化；,9,月经周期,卵泡渐趋成熟，雌激素的分泌也逐渐增加，当达到一定浓度时，又通过对下丘脑垂体的正反馈作用，促进垂体前叶增加促性腺激素的分泌，且以增加LH分泌更为明显，形成黄体生成素释放高峰，它引起成熟的卵泡排卵；,10,月经周期,LH与FSH水平可背驰，因为FSH的分泌受到雌激素优先的抑制(与LH分泌比较)，并特别的被抑制素所抑制.正好在LH高峰前，孕酮水平也开始明显地增加。 孕激素分泌增多，导致排卵。 孕酮是确定有无排卵和评价黄体功能状态的最重要指标

3、之一。,11,月经周期,在黄体生成素的作用下，排卵后的卵泡形成黄体，并分泌雌激素和孕激素。此期子宫内膜，主要在孕激素的作用下，加速生长且机能分化，转变为分泌期内膜；,12,月经周期,由于黄体分泌大量雌激素和孕激素，血中这两种激素浓度增加，通过负反馈作用抑制下丘脑和垂体，使垂体分泌的卵泡刺激和黄体生成素减少，黄体随之萎缩因而孕激素和雌激素也迅速减少，子宫内膜骤然失去这两种性激素的支持，便崩溃出血，内膜脱落而月经来潮。,13,月经周期,月经期时血中雌二醇和孕酮水平很低 ，解除了对下丘脑 以及垂体的抑制或消除 ，下丘脑促性腺激素释放激素又可增加，并开始下一个月经周期。,14,促性腺激素的主要作用,F

4、SH：刺激卵巢内卵泡的发育 正常育龄妇女：4 40 IU/L血清 LH：促排卵 促黄体成熟 正常育龄妇女：4 200 IU/L血清,15,在男性,FSH：刺激性激素结合球蛋白的生成，使曲细精管腔内的睾酮维持在较高水平； LH：促进睾丸间质细胞增生，合成和分泌雄激素正常成年男性的LH、FSH值约为 5 IU/L左右。 睾酮对LH、FSH的分泌有负反馈调节作用。,16,LH、FSH分泌的调节,正调节LH、FSH的分泌 下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH） 反馈抑制LH、FSH的分泌 卵巢：雌激素、孕激素、抑制素等 正反馈刺激LH分泌高峰 高水平的雌激素,17,LH、FSH分泌异常闭经,育龄妇女LH

5、、FSH持续低于正常参考值的下限均40U/L且雌激素水平低下 卵巢功能障碍 LH25U/L时，FSH却正常或偏低，LH/FSH2-3,提示可能为多囊卵巢综合征。,18,闭经,常见的妇科症状，只是一种症状，而不是一种疾病； 可分为两大类：一类是生理性闭经，如青春期前、妊娠期、哺乳期、绝经后；另一类就是病理性闭经，诊断时必须寻找闭经的原因，确定病变发生在哪一个环节，然后再确定是哪一种疾病引起的。,19,人体天然的雌激素,人体雌激素主要由卵巢合成并分泌，为甾体类激素。天然雌激素主要有： 雌二醇（estradiol，E2） 雌三醇（estriol，E3） 雌 酮（estraterone，E1） 非妊娠

6、时育龄妇女体内主要是雌二醇,20,雌激素的内分泌调节作用,低水平雌激素反馈抑制LH、FSH的分泌 高水平的雌激素在月经周期中期卵泡成熟时，诱发LH分泌高峰,21,雌激素的正常范围与分泌调节,血清雌二醇浓度 青春期前： 73 pmol/L 育龄年龄：100 2000pmol/L，呈周期性变化 绝经后： 持续 100pmol/L。 FSH刺激卵泡发育，分泌雌二醇,22,雌激素分泌异常,雌二醇水平降低 闭经 下丘脑-垂体功能障碍（FSH） 卵巢功能障碍 （FSH） 雌二醇水平升高 功血 卵巢功能性肿瘤（FSH正常） 雌二醇是评价卵巢功能状态的重要指标,23,人体天然孕激素,卵巢合成并分泌的甾体类激素

7、，天然的孕激素有： 孕 酮（Progesterone）：又称黄体酮是人体主要的天然孕激素 孕二醇：降解产物 妊娠时，胎盘合成大量的孕酮,24,孕激素的生成与分泌,正常的卵泡发育、排卵与排卵后月经黄体形成 孕酮生成的基础 LH对黄体的生理作用 孕酮生成的条件,25,血清正常孕酮水平,青春期前： 2.2 nmol/L 育龄妇女非妊娠时： 卵泡期：0.3n mol/L 黄体期：879n mol/L 呈周期性变化 绝经后持续 2.2nmol/L,26,孕激素分泌异常,黄体期，孕酮低于正常周期水平 卵泡发育不良 黄体功能不全 孕酮持续低水平，无周期性变化 排卵障碍 临床表现：不孕，月经紊乱,27,功能失

8、调性子宫出血,简称功血，系指由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调，而非为生殖道器质性病变所引起的，以月经失调为特征的异常性子宫出血。 分为排卵性功血和无排卵性功血两类。无排卵性功血主要发生于青春期和围绝经期，排卵性功血多见于生育期妇女。,28,功能失调性子宫出血,无排卵性功血 单一分泌雌激素而无孕激素分泌，子宫易造成内膜多处自发崩解和出血； 排卵性功血 有排卵和黄体形成，但黄体期过短、月经频发；或黄体萎缩不全，雌、孕激素非同步性撤退，而造成子宫内膜不能如期完整脱落使月经淋漓不尽。,29,人体的雄激素,甾体激素，天然的雄激素有： 睾丸酮、二氢睾丸酮，脱氢睾酮，脱氢表雄酮等。 正常范围（血清浓度）：

9、正常成年男性：12 34 nmol/L 正常育龄妇女：约为0.2 3.0nmol/L,30,雄激素的分泌与调节,男性：睾丸合成并分泌 女性：主要由卵巢合成并分泌,31,雄激素分泌异常,男性：雄激素水平过低 下丘脑-垂体功能障碍（FSH） 睾丸发育不良或功能障碍（FSH） 不育 女性：雄激素水平太高 排卵障碍 雌激素合成障碍,32,多囊卵巢综合征（PCOS）,是以长期无排卵和高雄激素为特征的内分泌综合征，也是生育期妇女月经紊乱最常见的原因之一。主要的临床表现有：月经异常，排卵障碍及不育，由于高雄激素的原因，可以有多毛，痤疮，此外，4060的患者有不同程度的肥胖。 雄激素测定是诊断的重要指标之一,

10、33,垂体泌乳素的主要作用,垂体泌乳素（Prolactin，PRL）：垂体前叶分泌的一种蛋白激素 青春期前： 5ng/ml 育龄妇女非孕时：530ng/ml 排卵期、黄体期略高 在生殖生理中具有多种作用,34,垂体泌乳素升高,PRL 20-70ng/ml： 95有正常周期月经，但存在排卵障碍，LPD。 PRL 60-100ng/ml ： 月经紊乱，功血，58闭经。 PRL 100-300ng/ml： 87闭经。 PRL 300ng/ml： 95闭经。,35,垂体泌乳素升高的原因,下丘脑F减少 垂体泌乳素瘤 甲状腺功能低下,36,高PRL致不孕机理,多巴胺代谢障碍 LHRH相对分泌不全 LH的脉

11、冲式分泌和雌激素的正反馈机制障碍 导致卵泡发育不良和排卵障碍。,37,雌二醇试验： E2 20mg/iv,正常：4856hr出现LH峰 下丘脑性闭经：较低LH峰 高PRL血症：不出现LH峰,38,二、常用激素测定的方法,39,常用激素测定的方法,放射免疫分析法 (Radioimmunoassay RIA) 酶联免疫吸附分析法(Engyme Labled immunosorbent assay ,ELISA) 时间分辨荧光免疫分析(DELFIA) 化学发光分析、电化学发光分析 同一份标本用不同的测定方法，其结果可有所不同,40,评价方法的标准,准确：结果符合临床实际 快速：及时发出报告 操作简便

12、、灵活：标本能随机插入， 及时满足临床需要 环保,41,激素含量表示的单位,LH、FSH: IU/L mIU/ml PRL: ng/ml或mIU/ml(IU/L) E2: p mol/L(新) Pg/ml(旧) (旧新： 3.67) P: n mol/L(新) ng/ml(旧) (旧新： 3.18) T: n mol/L(新) ng/dl(旧) (旧新： 0.0347) 同一份标本用不同的测定方法，其结果可有所不同。,42,三、生殖激素测定的目的,43,生殖激素测定的目的,了解脑垂体的有关功能 了解性腺（卵巢、睾丸）功能 推测神经中枢、下丘脑的有关功能，下丘脑-垂体-卵巢轴功能分析,44,垂体

13、的有关功能,FSH、LH测定： 生育年龄FSH、LH持续低于4IU/L提示垂体以上功能障碍； 以垂体兴奋试验，进一步明确功能障碍部位。,45,性腺功能检测,FSH、LH、E2 （T）检测： FSH、LH持续高于正常参考值的上限， E2 （T）持续低于正常参考值的下限 卵巢、睾丸功能障碍。 FSH、LH、E2 （T）均低水平，垂体以上部位功能问题。,46,性腺功能检测,FSH、LH、E2 （T）检测： FSH、LH、E2正常范围，P 低于正常参考值：排卵障碍或黄体功能不全等。,性腺功能: 排卵 合成与分泌激素,47,1. 辅助诊断月经紊乱的原因。 2. 了解卵泡发育和排卵情况。 3. 激素水平处

14、于绝经期的诊断。 4. HRT时的体内激素监测。 5. 性早熟及不孕不育的辅助诊断。,激素测定的目的,48,激素测定的选择（一）,月经紊乱的常见原因：排卵碍障 孕酮无周期性改变 原因：高PRL、甲低、PCO 测定：P、PRL、LH、FSH、T、TSH 采血时间：预期的黄体期,49,激素测定的选择（二）,E2水平反映卵泡发育 卵泡发育不良E2 晚卵泡期采血 P水平反映排卵情况 排卵障碍P水平 黄体期采血,50,激素测定的选择（三）,绝经期卵巢功能衰竭： E2 、 P水平 FSH、LH水平升高，原因：失去了性腺激素（ E2、Inhabitin ）对垂体FSH分泌的抑制。FSH升高更显著，使得FSH

15、/LH1 采血测定： FSH、 LH、E2 、 P,51,激素测定的选择（四）,HRT时应用类固醇激素时可从血清中测出 倍美力：多种类固醇激素的混合体 补佳乐：戊酸雌二醇 测定E1、E2,52,激素测定的选择（五）,性早熟从临床标志看9岁以前出现乳房发育或初潮。 激素标志：FSH、E2、PRL均升高。 性早熟者测LH、FSH、 E2、 PRL。,53,激素测定的选择（五）,不孕不育者： 女性有月经者：LH、FSH、E2、P、PRL、T、TSH等 卵巢储备功能的检测：月经周期第35天采血测 LH、FSH。 黄体功能的检测：月经周期第2123天测E2、P 排卵检测：LH、 E2 无月经者：LH、F

16、SH、PRL,54,激素测定的选择（五）,男性不孕者：T、LH、FSH、PRL,55,四、实例分析,56, 无排卵,FSH、LH、PRL正常范围 ，E2正常范围，P下降（经前），如： PRL：18 ng/ml, LH:13IU/L， FSH: 7.2IU/L， E2 :328pmol/L，P: 3.2nmol/L. （临床： 月经紊乱）,57,垂体以上部位功能障碍,E2低水平，P低水平，FSH、LH正常范围或低水平 如：PRL：5ng/ml, LH:3.1IU/L， FSH: 2.2IU/L， E2 :128pmol/L，P: 2.2nmol/L. （临床： 月经紊乱）,58, 排卵期可能,E

17、2、P 、PRL正常范围， FSH、LH高水平，如： E2：1500pmol/L， P： 3.2nmol/L FSH： 38IU/L， LH ：72 IU/L （临床： 月经紊乱，不是闭经）,59, 使用外源性激素后可能,E2、P高水平，FSH、LH更年期或绝经后水平，如： E2 ： 1800pmol/L，P：45 nmol/L， FSH： 63IU/L，LH： 58 IU/L。 （临床：闭经）。,60, 绝经期的激素水平,E2、P 均低水平，LH、FSH 高水平，如： E2 75pmol/L，P 1 noml/L， FSH 80 IU/L，LH 80 IU/L （临床：闭经）。,61,早孕可能,E2、P、LH高水平，FSH也高，但 ，如： E2 ： 2400pmol/L，P：92nmol/L， LH ：92IU/L，FSH：28IU/L,62,分析结果时必须考虑因素,