病理学课件：局部血液循环障碍()

1、局部血液循环障碍,病理教研室,概述,全身：左心衰、右心衰、全心衰。 局部： 1血量的异常：充血、缺血。 2血液性状和血管内容物的异常： 血栓形成、栓塞、梗死。 3血管壁完整性和通透性的异常： 出血、水肿。,充 血（hyperemia),概念：机体局部组织或器官血管内血液含量增多，称为充血。 （1）动脉性充血 （2）静脉性充血,动脉性充血,动脉血输入，简称充血，又称主动性充血。,动脉性充血,1）原因：a.生理性充血； b.炎性充血； c.减压后充血 2）病变：体积，代谢增强粘膜腺体分泌亢进，若体表颜色鲜红，温度。（红、肿、热、强） 3）后果：一般是暂时性的，多数情况下对机体有利，有时对机体也不利

2、。,静脉性充血（淤血/congestion）,1）原因： 2）病变：肿胀、紫绀、温度、代谢。（冷、肿、紫） 3）后果： 淤血性水肿、出血；局部实质细胞损伤； 间质纤维组织增生； 促进血栓形成。,慢性肺淤血,多见于左心衰 肉眼：体积，暗红色，质实，挤压时从 切面流出淡红色泡沫样液体。 镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔 内聚集水肿液、红细胞、心力衰竭 细胞。 临床病理：,肺褐色硬化,慢性肺淤血,心力衰竭细胞：心力衰竭时出现的含有含铁血黄素的巨噬细胞。 肺棕（褐）色硬化：长期慢性肺淤血，肺间质纤维组织增生，网状纤维胶原化，使肺质地变硬，同时大量含铁血黄素沉积使肺组织呈棕褐色。,心力衰竭细胞,慢性

3、肝淤血,多见于右心衰。 肉眼：肝体积，被膜紧张，质实，暗红色；长期淤血，则切面呈红黄相间，状似槟榔的切面，故称槟榔肝（nutmeg liver)。,槟榔肝,(Nutmeg liver),淤血性肝硬化,慢性肝淤血,镜下：肝小叶中央V及附近肝窦扩张充血；淤血处肝细胞受压萎缩甚至消失；小叶周边部肝细胞脂肪变性。,临床：肝区胀痛或压痛，触诊肝肿大。 长期慢性肝淤血可导致淤血性肝硬化。,血栓形成 (thrombosis),概念：在活体的心、血管内，血液成份发生析出，粘集或凝固而形成固体质块的过程，称为血栓形成。所形成的固体质块称为血栓（thrombus)。,血栓形成,血栓形成的条件： （1）心血管内膜损

4、伤； （2）血流状态的改变； （3）血液凝固性的增高。,二.血栓形成的过程及血栓的形态,血栓形成的过程及形态,类型和形态： （1）白色血栓：析出性血栓 构成：血小板梁+少量纤维素。 肉眼：灰白色，质坚实，表面粗糙有波纹， 与血管壁紧连，不易脱落。 部位：血流速度较快的心腔，动脉以及静脉血栓起始部。如风湿性内膜炎心瓣膜上的疣状赘生物。,血栓形成的过程及形态,（2）混合血栓： 肉眼：呈红白相间的波纹状。 镜下：分支状的血小板小梁纤维蛋白网、红 细胞，血小板小梁表面粘附中性粒细胞。 部位：主要见于静脉延续性血栓体部；房颤或二尖瓣狭窄时左心房内形成的球形血栓，动脉瘤内附壁血栓。,血栓形成的过程及形态,

5、（3）红色血栓：凝固性血栓 条件：血流极度缓慢、停滞。 构成：纤维素网 + 如正常分布之血细胞 肉眼：暗红色。新鲜时表面光滑、湿润、 有弹性，与死后血凝块相似；陈 旧的则干燥，易碎，失去弹性。 部位：静脉延续性血栓的尾部。 （4）透明血栓：微血栓 构成：纤维蛋白 部位：微循环（DIC）,白色血栓,混合血栓,透明血栓(微血栓),血栓形成,血栓的结局： （1）软化、溶解、吸收； （2）机化和再通； （3）钙化。,血栓形成,血栓对机体的影响： 有利：止血，防扩散。 不利：堵塞血管，阻断血流； 栓塞； 形成心瓣膜病； 广泛性出血。,栓 塞（embolism),概念：在循环血液中出现不溶于血液的异常物质

6、，随血流运行阻塞血管腔的现象叫栓塞。引起栓塞的异常物质称为栓子。 最常见的是血栓栓子。,栓 塞,栓子运行的途径：一般随血流方向运行 （1）左心及动脉系统的栓子各器官的 小动脉内。 （2）右心及体静脉系统的栓子肺动脉 主干或其分支。 （3）门脉系统的栓子肝内门静脉分支。 （4）少见：交叉性栓塞、逆行性栓塞。,栓 塞,栓塞类型及对机体的影响： 1. 血栓栓塞(thromboembolism) 肺动脉栓塞：约95%栓子来自下肢深部静脉。 较小的栓子、量少一般不引起严重后果；但若已有肺淤血肺出血性梗死； 较大的栓子或量多则引起呼吸困难，紫绀，休克，甚至猝死。 体循环的动脉栓塞,肺动脉栓塞,这里是位于通

7、向左肺的肺动脉内一个大的肺血栓。这类血栓发源于不能走动的病人的大腿静脉或骨盆静脉。,栓 塞,栓塞类型： （1）血栓栓塞 thromboembolism （2）脂肪栓塞 fat embolism （3）气体栓塞 gas embolism （4）羊水栓塞 amniotic fluid embolism （5）其它：肿瘤细胞团，细菌团， 寄生虫及其虫卵等。,角化上皮,4.脂肪栓塞(fat embolism),5.其他栓塞:胆固醇栓子,癌栓,梗 死(infarction),概念：机体局部组织血流供应中断，导致缺血、缺氧而发生的坏死。 原因：血栓形成； 动脉栓塞； 动脉受压闭塞； 动脉痉挛。 条件： 供血血管类型 局部组织对缺血的耐受性 血流阻断发生的速度 血氧含量,梗 死,类型及病变： 1）贫血性梗死 条件：组织致密；侧支循环不丰富。 肉眼：梗死灶呈灰白色，硬而干燥，边 界清楚，与正常组织交界处有一 充血出血带。其形状与该器官的 血管分布有关。,梗 死,心、脾、肾的梗死属于凝固性坏死。 脑梗死属于液化性坏死。,肾梗死,脾 梗 死,充血出血带,梗 死