消化系统概述剖析.ppt

1、2020/9/24,儿科 廖若莎,1,消化系统概述,2020/9/24,儿科 廖若莎,2,2020/9/24,儿科 廖若莎,3,消化系统概述,2020/9/24,儿科 廖若莎,4,【教学目的与要求】,一、了解儿童消化系统的解剖生理特点。,2020/9/24,儿科 廖若莎,5,(二)消化系统:,口腔、食管、胃、肠、胰腺、肝脏、肠道细菌、小儿粪便,2020/9/24,儿科 廖若莎,6,(1)口腔,生理性流涎 多见46个月,2020/9/24,儿科 廖若莎,7,胃 胃的位置-呈水平位，贲门括约肌发育不成熟、幽门括约肌发育良好，易导致溢乳和呕吐 胃的排空-因食物种类不同而异 胃酸和酶 胃容量,（2）食

2、管和胃,食管长度-新生儿及小婴儿食管约10cm 其下段肌肉发育差，常发生胃食道反流。,出生时-3060ml 6个月-150210ml 1岁时-250300ml,2020/9/24,儿科 廖若莎,8,不利方面 肠系膜长且固定性差：易发生肠套叠及肠扭转 消化酶发育不成熟 肠屏障功能差：全身性感染和变态反应性疾病,（三）肠,有利方面 婴儿肠道相对较长,2020/9/24,儿科 廖若莎,9,（4）胰腺 出生时胰液分泌量少，胰淀粉酶活性较低不宜过早地（生后3个月以前）喂淀粉类食物 胰脂肪酶和胰蛋白酶活力都较低对脂肪和蛋白质的消化和吸收不够完善。,2020/9/24,儿科 廖若莎,10,（5）肝脏 年龄越

3、小，肝脏相对愈大.肋缘下触及 肝细胞和肝功能亦不成熟,屏障功能差 . 再生能力强 婴幼儿胆汁分泌较少,肝糖原储存少,2020/9/24,儿科 廖若莎,11,（6）肠道细菌 胎儿消化道内无细菌 大多集中在结肠和直肠内，一般不致病 正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有一 定的拮抗作用 当消化道功能紊乱时，肠道细菌大量繁 殖可进入小肠甚至胃而致病,2020/9/24,儿科 廖若莎,12,七、肠道细菌 1.母乳：双歧杆菌，乳酸杆菌 2.人工、混合：大肠杆菌，嗜酸杆菌，双歧杆菌，肠球菌 3.断乳后：厌氧菌,2020/9/24,儿科 廖若莎,13,（7）小儿粪便,胎粪-是由肠道脱落的上皮细胞、肠分泌物、胆汁及

4、吞入的羊水组成。出生后24小时内排出。呈墨绿色、粘稠、无臭味，可持续23天。,2020/9/24,儿科 廖若莎,14,母乳喂养粪便： 金黄色、糊状、不臭， 呈酸性反应。每日24次。 牛羊乳喂养粪便： 淡黄色、较干稠、有臭味，呈中性反应。每日12次。 混合喂养粪便： 两者结合，添加副食后其接近成人，每日1次。,2020/9/24,儿科 廖若莎,15,鹅 口 疮,2020/9/24,儿科 廖若莎,16,病案,葛某，男，5个月。2006年12月6日就诊 口腔出现白屑一天，患儿因咳嗽2周，家人予服头孢类抗生素治疗，咳嗽减轻，但昨天发现口舌上有白屑，不欲饮食伴手足心热，夜啼不眠，二便正常，舌红苔少。 查

5、体;T37.4,咽稍红，峡黏膜及舌面可见较多白屑，不易擦去，心(-),双肺呼吸音稍粗，腹（-）,2020/9/24,儿科 廖若莎,17,问题,1.中医诊断是什么？ 2.此病的发病因素有哪些？,2020/9/24,儿科 廖若莎,18,授课内容 一、概述 二、中医病因病机 三、诊断 四、鉴别诊断 五、辨证施治 六、临证心得,2020/9/24,儿科 廖若莎,19,目的要求： 通过学习，要求掌握鹅口疮临床特征、诊断要点、治疗要点；熟悉病因病理；了解正常护理方法。,2020/9/24,儿科 廖若莎,20,本单元的重点与难点： 1.重点：临床特征、诊断依据与中西医治疗要点。 2.难点：正确理解本病病因病

6、机。,2020/9/24,儿科 廖若莎,21,2020/9/24,儿科 廖若莎,22,2020/9/24,儿科 廖若莎,23,一、概述： 1.临床特征：鹅口疮是以口腔、舌上满布白屑，状如鹅口为特征，因其色白如雪片，又名“雪口”。 2.发病情况：多见于初生儿，尤其是早产儿以及久病体虚，久泻的婴幼儿，或长时间使用抗生素或激素。,2020/9/24,儿科 廖若莎,24,3.古代认识： 诸病源候论鹅口候中论述：“小儿初生口里白屑起，乃至舌上生疮，如鹅口里，世谓之鹅口。” 外科正宗鹅口疮对本病的特征性表现作了进一步描述：“鹅口疮皆心脾二经胎热上攻，致满口皆生白斑雪片，甚则咽间叠叠肿起，致难乳哺，多生啼叫

7、。”,2020/9/24,儿科 廖若莎,25,幼科类粹耳目口鼻门：“小儿初生口内白屑满舌上，如鹅之口，故曰鹅口疮。此乃胎热而心脾最盛重，发于口也。用发缠指头蘸薄荷自然汁拭口内，如不脱，浓煮粟米汁拭之，即用黄丹煅过出火毒，掺于患处。”指出了本病之病因病机以及治疗方法。,2020/9/24,儿科 廖若莎,26,二、病因病机： 病因:有虚实之分。实证因孕母体内积热，热伏胞中，遗于胎儿，复加初生时口腔不洁，感染秽毒，内外合邪，热积心脾，火热上炎口舌以致发病。口为脾之窍，舌为心之苗，脾脉络于舌，故发病以口腔舌上多。,2020/9/24,儿科 廖若莎,27,虚证者，多由胎禀不足，如早产儿生长发育尚未完善，

8、皮肤娇嫩，容易损伤皮肤粘膜，引起本病。又因久病、久泻，损伤脾胃，气阴皆伤，虚火循经上炎，而致鹅口，白屑散在稀疏，舌红，口干，烦躁。,2020/9/24,儿科 廖若莎,28,2020/9/24,儿科 廖若莎,29,病机,病位：主要在心脾，病久及肾。 现代医学认识：白色念珠菌感染所致。 奶头，乳具污染或产道感染,2020/9/24,儿科 廖若莎,30,三、诊断： 1临床表现 （1）主症及体征：口腔内、舌上满布白屑，周围无充血，不易擦去，强行擦去易出血。重者蔓延至咽喉，影响吸奶及呼吸。 （2）多见于初生儿，尤其早产儿或久病体弱者、或长期使用抗生素及激素者。,2020/9/24,儿科 廖若莎,31,2

9、020/9/24,儿科 廖若莎,32,2辅助检查： 取白屑涂片检测，可见霉菌丝及念珠菌孢子。,2020/9/24,儿科 廖若莎,33,四、鉴别诊断 1.口疮：两颊、齿龈、舌上等处散在或满布黄白色溃疡点，周围充血红肿，疼痛，一般伴发热，多流涎。 2.残留奶块 3.白喉：白喉假膜多起于扁桃体，渐次蔓延至咽、软腭或鼻腔等处。,2020/9/24,儿科 廖若莎,34,鉴别诊断,鉴别点 鹅口疮 白喉 发病年龄 新生儿，婴儿 年长儿 发热 较少 多见 性状 白色雪片， 灰白色假膜难试去 可试去 试去后出血 部位 舌 口腔黏膜 扁桃体咽部腭及鼻腔 咳嗽 无 呛咳或犬吠样咳嗽 传染性 无 有,2020/9/2

10、4,儿科 廖若莎,35,五、辨证施治 （一）辨证要点 细辨虚实，是治疗关键。凡病程短，口腔白屑堆积成片，周围红晕者多属实证；病程长，口腔白屑散在，周围不红者多属虚证。,2020/9/24,儿科 廖若莎,36,（二）治疗法则 根据临床证候的表现，本病可分为心脾积热与虚火上炎两类。前者治当清热泻火，以解心脾积热；后者治宜滋阴潜阳、引火归元。,2020/9/24,儿科 廖若莎,37,（三）分型用药 1心脾积热 主证：口腔满布白屑，周围见红晕，面赤唇红，烦躁多啼，吃吮时甚，大便秘结，小便短赤，舌红、苔白浊，指纹青紫或脉滑。 治法：清心泻脾。 方药：清热泻脾散加减。 凉膈散，泻心导赤散,2020/9/2

11、4,儿科 廖若莎,38,2虚火上炎 主证：口腔粘膜白屑散在，周围红晕不甚，形体消瘦，颧红，手足心热，口干不多饮，舌红、苔少，脉细或指纹紫。 治法：滋阴潜阳。 方药：知柏地黄丸加减。,2020/9/24,儿科 廖若莎,39,（四）西医治疗 1.保持口腔清洁，餐具消毒及寝室卫生。 2.以2%小苏打液清洗口腔粘膜，后以1%龙胆紫外涂，每天2次。 3.累及消化道口服制霉菌素，每次510万单位，每天3次，共1014天。 4.补充VitB、VitC。,2020/9/24,儿科 廖若莎,40,5制霉菌素 局部涂抹 10 20 万 U/ml ，每日 2 3 次。,2020/9/24,儿科 廖若莎,41,（五）

12、其他疗法 1辨证使用中成药 （1）牛黄解毒片：每次0.51片，每天13次，功能清泄心脾积热。 （2）口腔炎喷雾剂用于本病各型。 （3）口服知柏地黄丸：助滋阴降火，用于虚火上炎型。,2020/9/24,儿科 廖若莎,42,2外治法 （1）冰硼散：吹敷口腔，每天34次，用治本病各型，起去腐生肌之功效。 （2）肉桂、附子等量研末，加面粉适量，以酒调成饼状，敷贴两脚心，每天1次，用于虚火上炎型，起引火归元之功。,2020/9/24,儿科 廖若莎,43,3穴位按压法 ：双手指尖按压人中，双侧下关、颊车，按压时间为1分钟，每天早晚各1次，15次为1疗程。,2020/9/24,儿科 廖若莎,44,4.小儿推

13、拿法 补肾水法：即在双手指掌面从末端推向掌端，双手各推10分钟。推时可于掌面撒布少量滑石粉，动作轻柔，每天1次。13次为1疗程。,2020/9/24,儿科 廖若莎,45,（六）辨证施食 本病多发于初生儿或婴幼儿，处于哺乳期，食疗针对乳母。 本证病因为先天胎毒及口腔不洁或体虚感邪，以不洁与体虚感邪多见，故乳母宜食高营养又不滋腻、不燥热之品，不宜过食辛厚温补之物。,2020/9/24,儿科 廖若莎,46,1黑豆、花生、红糖加水共煮成糖水饮用，功能养血补虚、托毒生肌，用治本病各型。 2苹果瘦肉汤：起健胃和脾、生津养肌之功，用于虚火上炎型。 3白果腐竹粥 ：起清热除湿，佐以养胃之功。用于本病各型。,2

14、020/9/24,儿科 廖若莎,47,六、临证心得 1鹅口疮在新生儿多见，为餐具感染或乳母奶头不洁所致。故本证防治，当积极宣传卫生观念，做好餐具消毒及乳母喂奶前消毒奶头。,2020/9/24,儿科 廖若莎,48,2.本证西医治疗，一般不能使用抗生素或激素，否则易致病灶扩散，加重病情。,2020/9/24,儿科 廖若莎,49,3患儿家长一般不要以硬物（如汤匙）刮口腔或舌面上白屑，否则易致出血，更易引起感染。,2020/9/24,儿科 廖若莎,50,4因本证患儿年龄幼小，抗病力低，故用药治疗时不宜攻伐太过，否则易伤阳气，令体质更弱，影响发育。,2020/9/24,儿科 廖若莎,51,5.食疗配合外

15、用疗效佳。,2020/9/24,儿科 廖若莎,52,6婴幼儿口腔粘膜嫩薄，故进行口腔清洁时动作要轻柔，以免损伤口腔粘膜。对久病久泻婴幼儿，更应积极注意口腔的合理护理，多喂温开水。,2020/9/24,儿科 廖若莎,53,参考文献： 1. 罗笑容、许尤佳主编.中医儿科疾病证治 2. 江育仁、张奇文主编.实用中医儿科学 3.张梓荆主编.实用中西医结合儿科学 4. 胡亚美、江载芳主编.诸福棠实用儿科学 5.王慕逖主编.儿科学教材,2020/9/24,儿科 廖若莎,54,复习提纲： 1.鹅口疮的临床特征？ 2.如何辨证论治鹅口疮？ 3.简述本病的西医治疗。,2020/9/24,儿科 廖若莎,55,保证

16、充足的睡眠！,2020/9/24,儿科 廖若莎,56,鹅口疮多见于： A 新生儿B 久病体弱婴幼儿C 学龄儿D 口腔黏膜破损儿E 长期使用激素儿,2020/9/24,儿科 廖若莎,57,A 疏风清热B 泻火解毒C 清心泻脾D 滋阴降火E 通腑泻热 1 鹅口疮实证的治法是： A B C D E 2 鹅口疮虚证的治法是： A B C D E,2020/9/24,儿科 廖若莎,58,患儿，20天。啼哭不安，不欲吮乳，口舌满布白屑，唇舌俱红，小便短赤。治疗应首选： A 导赤散B 泻黄散C 竹叶石膏汤D 知柏地黄丸E 清热泻脾散,2020/9/24,儿科 廖若莎,59,患儿，6个月。泄泻10多天，经用抗生素治疗，泄泻已止，但口舌出现散在白屑，红晕不著，口干不渴，手足心热，舌红苔少。治疗应首选： A 导赤散B 泻黄散C 竹叶石膏汤D 知柏地黄丸E 清热泻脾散,2020/9/24,儿科 廖若莎,60,患儿，6个月。近2天不欲吮乳，时有啼哭，烦躁不宁，大便秘结，小便短黄，口腔两侧颊黏膜及舌面满布白屑，舌质红，苔黄厚。治疗首选下方加减： A 导赤散B 清热泻脾散C 五味消毒饮D 清胃散E 龙胆泻肝汤,2020/9/2