抗生素合理应用精华4.ppt

1、细菌耐药是否会影响病死率 ?,治疗肺炎杆菌ESBL菌株血液感染 (n=31),合适治疗 (n=19) 病死率 5% 不恰当治疗(n=12)病死率 42% P=0.02,Source:Schiappa et al ,JID 1996; 174:529-36,2005年中国大肠和肺炎杆菌药敏结果(1）,2005年中国大肠和肺炎杆菌药敏结果（2）,在临床标本检出的革兰阴性杆菌中，非发酵菌所占比例已从二、三十年前的10上升至目前的三分之一 与人类感染有关的非发酵菌约有20余个属，至少有97个菌种及未定名细菌 主要分布于自然界，如水、土壤、植物、动物和医院环境中，可污染医疗器械甚至消毒液体引起医院感染

2、非发酵菌的耐药性要明显超过肠杆菌科细菌。由于经济和医疗发展水平不平衡，耐药性存在较大地区差异,革兰阴性杆菌（2）非发酵菌,假单胞菌属Pseudomonas铜绿,荧光,恶臭,斯氏,门多辛,产碱 不动杆菌属Acinetobacter鲍曼,醋酸钙,洛菲,溶血,琼氏,约翰逊 窄食单胞菌属嗜麦芽 Stenotrophomonas 伯克菌属Burkholderia洋葱,鼻疽,假鼻疽,皮氏,麝香石竹 产碱杆菌属Alcaligenes粪,木糖氧化脱硝亚种,木糖氧化亚种 黄杆菌属Flavobacterium短,脑膜败血, IIb群,芳香 莫拉菌属Moraxella缺陷,非液化,林肯,奥斯陆,苯丙酮酸 鲍特菌属B

3、ordetella支气管败血,鸟,百日咳,副百日咳 寡杆菌属Oligella、丛毛单胞菌属Comamonas、食酸杆菌属Acidovorax、雪旺菌属Shewanella、鞘氨杆菌Sphingomonas 、无色杆菌Achromobacter、土壤杆菌Agrobacterium、艾肯菌属Eikenella、金氏菌属Kingella,非发酵菌包括:,非发酵菌在GNB中的比例逐年上升,头孢哌酮-舒巴坦对非发酵革兰阴性杆菌的抗菌作用. 汪复,等.中国抗感染化疗杂志 2002;2:129-132(上海11家医院, 2000.4-2001.3),3905株非发酵革兰阴性杆菌的分布,头孢哌酮-舒巴坦对非发

4、酵革兰阴性杆菌的抗菌作用. 汪复,等.中国抗感染化疗杂志 2002;2:129-132(上海11家医院, 2000.4-2001.3),医院内感染肺炎病原菌（Meta分析，全国19901998年，6062株菌）,上海市11家医院临床微生物室细菌耐药性监测（1980株GNB，1998年13月）,NPRS项目（19942001）,菌名94959698990001all 构成 绿脓杆菌1422583293052823623632041 22.2 大肠杆菌1011583003192603563021796 19.5 克雷伯菌属812031772912573122581579 17.1 不动杆菌属921471642042052242681304 14.2 肠杆菌属601361192342362061941185 12.9 嗜麦芽窄食单胞15197503395106397 4.3 变形杆菌属27663847455326302 3.3 沙雷菌属13304143192631203 2.2 假单孢菌属639743235189195 2.1 枸橼酸杆菌属2923374032644281 0.9 黄杆菌属3145710101766 0.7 洋葱博克菌111