病理学课件：冠心病

1、冠心病 Coronary heart disease (C H D),冠状动脉性心病（ coronary heart disease，CHD ),Conception of CHD 因冠状动脉狭窄所致冠状动脉供血不足，心肌缺血引起的心脏病。,病因Causes,冠状动脉粥样硬化症 Coronary atherosclerosis 好发部位 Distribution (location)： 前降支右主干左主干、左旋支、后降支 病变特点 features of the lesion 冠状动脉痉挛Spasm of the coronary arteries 冠状动脉炎Coronary arteriti

2、s,冠状动脉狭窄,血栓形成,冠心病类型 Classification,心绞痛 angina pectoris (AP) 由于心肌急性、暂时性缺血、缺氧所造成 的临床综合征。 a symptom complex consisting of severe paroxysmal chest pain resulting from transient ischemia,心绞痛病人,诱因 Precipitating factors Exertion, emotion, pain, cold weather, cigarette smoking, heavy meals 机制 pathogenesis 类

3、型 Classification 稳定性、不稳定性、变异性,2. 心肌梗死 Myocardial infarction,冠状动脉血流中断，供血区心肌持续缺 血、缺氧，引起较大范围的心肌坏死。 1）心内膜下心肌梗死 Subendocardial MI 病变部位Distribution: 心室壁内侧1/3 形态特点Morphology: 内膜下心肌多发，小灶状坏死，0.51.5cm或融合,2）透壁性心肌梗死 Transmural MI 病因Causes ： 冠状动脉狭窄 血栓形成持续性痉挛 部位Distribution 50% 左室前壁,心尖,室间隔前2/3 25% 左室后壁,右心室,室间隔后1/

4、3 此外，左室侧壁,膈面,病变 Morphology 大体：不规则地图状，灰黄土黄色， 出血充血带. 镜下microscopic change： 凝固性坏死 生化改变Biochemical changes： 血SGOT, SGPT, LDH, CPK, 肌红蛋白,合并症Complications 心脏破裂Rupture of the heart 3%-13% 2周内多见 室壁瘤Ventricular aneurysm 10%-30% 愈合期多见 附壁血栓Thrombosis 急性心包炎Acute pericarditis 15-30% 2-4天 临床并发症Clinical complication 休克10%-20%,心律失常75%-95%, 心衰60%,3. 心肌纤维化Myocardial fibrosis 4. 冠状动脉性猝死 sudden coronary death,谢谢指导,右冠状动脉,左冠状动脉,右冠状动脉,左冠状动脉,病变特点,粥样硬化斑块：在冠状血管近侧端分支开口重 靠近心壁侧 血管横断面 斑块呈新月形 狭窄程度分级： 1级 25% 2级 2650% 3级 5175% 4级 76%,正常冠状动脉,冠状动脉粥样硬化，管腔狭窄,冠状动脉管壁增厚及钙化 ，管腔明显狭窄,斑块内钙化,动脉管腔狭窄血栓形成,冠状动脉