慢性阻塞性肺疾病.ppt

1、慢性阻塞性 肺疾病 Chronic obstructive pulmonary disease - COPD,COPD定义,慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以不完全可逆的气流受限为特征的疾病状态。气流受限呈进行性，与肺对毒性颗粒或气体的异常炎症反应相关。一种可以预防、可以治疗的疾病,不仅影响肺，也可以引起显著的全身反应。,慢性阻塞性肺疾病(COPD),COPD是当前全球第4位死亡原因 2000年WHO估计全世界有274万人死于COPD 每年COPD可能影响多达6亿人 据世界银行、世界卫生组织估计，1990年COPD在疾病造成的负担中位居第12位，预计到2020年将达到疾病负担第五位，并成为第

2、三大死亡原因,病因与发病机制,吸烟 损伤气道上皮细胞 支气管粘液腺肥大,粘液分泌增多 气道净化能力下降 支气管粘膜充血水肿 继发感染 产生自由基,释放蛋白酶,破坏弹力纤维,职业性粉尘和化学物质 空气污染:有害气体接触 呼吸道感染:病毒 细菌 支原体 蛋白酶-抗蛋白酶系统失衡 其他,病 理（一）,粘液腺杯状细胞增生 气道粘膜炎症水肿 气道重朔、纤维化和小气道狭窄,上皮受损,P Jeffery, in: Asthma, Academic Press 1998,基底膜增厚,平滑肌增生,病理（二）,肺气肿: 肺泡间隔的破坏、邻近肺泡的融合、终末气腔的扩大,COPD 气道狭窄 肺泡壁破坏 通气障碍 肺毛

3、细血管床减少 通气不足 气体分布不匀 V/Q比例失调 缺氧CO2潴留 肺血管痉挛 肺循环阻力增高 红细胞增多 呼吸衰竭 肺动脉高压 右心肥大 右心衰竭,临床表现（一）,慢性咳嗽、咳痰 气短或呼吸困难 喘息和胸闷 晚期患者体重下降,食欲减退,慢性支气管炎： 慢性咳嗽、咳痰至少每年3个月，连续2年并除外其他原因所致的慢性咳嗽。,临床表现（二）,呼吸困难 进行性 持续性 活动后加重 呼吸道感染后加重,临床表现（三）,体格检查： 视诊:桶状胸，呼吸浅快 触诊：语颤减弱 叩诊：过清音 听诊：呼吸音减弱，呼气延长,辅助检查,肺功能测定 通气功能 换气功能 FEV1/FVC气流受限的敏感指标 FEV1预计值

4、评价COPD严重程度的良好指标 胸部X线检查，胸部CT，血气分析,呼气,容积,吸气,气流,呼气,容积,吸气,气流,诊 断,危险因素暴露史 慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难症状和体征 辅助检查 不完全可逆的气流受限诊断的必要条件 除外其他疾病,COPD严重度分级,期别 特征,慢性症状（咳嗽、咳痰）,危险期,肺量计正常,轻度,FEV1/FVC=80%预计值,有或无症状（咳嗽、咳痰）,中度,FEV1/FVC70%;30%=FEV180%预计值,（IIA:50%=FEV180%预计值；IIB:30%=FEV150%预计值）,有或无慢性症状（咳嗽、咳痰、呼吸困难）,重度,FEV1/FVC70%;FEV130%预

5、计值或FEV150%预计值加呼吸衰竭或右心衰竭的临床征象,COPD病程分期,急性加重期：疾病的过程中，短期内咳嗽、咳痰、气 短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性和粘液脓性，可伴发热等症状 稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微,COPD与哮喘的鉴别,COPD与哮喘的鉴别,COPD,哮喘,起病年龄,中老年,任何年龄,病史,家族史、其他过敏性疾病,长期吸烟,发病季节,秋冬、冬春,春秋冬,起病方式,突然发作、发作与间歇交替， 日夜变化大,起病缓慢，进展缓慢,症状,咳嗽、咳痰、胸闷、气急,喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽,肺功能,气流受限不完全可逆,气流受限大部分可逆,并发症,一、慢性呼吸衰竭 二、

6、自发性气胸 三、慢性肺源性心脏病,COPD的治疗,中华医学会中国呼吸病学会指出,COPD的治疗目的是： 阻止症状发展和疾病反复加重 保持最适当的肺功能 改善活动能力，提高生活质量 降低病死率,治疗和预防 - 关键,减少危险因素的接触 停止吸烟 控制环境污染 控制有害物质吸入,药 物,抗胆碱能药物 肾上腺素能激动剂 糖皮质激素 茶碱 抗生素 祛痰药,吸入治疗与口服治疗的比较,吸入法口服法 平喘药剂量小大 起效速度快慢 副作用少多 用药方法需指导病人 容易 作用时间56小时 56小时 作用部位 直接作用于气道间接到达气道,稳定期的治疗,COPD稳定期治疗应根据疾病的严重程度作阶梯形递进式治疗 减少

7、COPD病人的症状和并发症 支气管扩张剂治疗是症状治疗的核心 祛痰药 长期家庭氧疗 规则用药方案需维持相当长的一段时间 -GOLD,COPD处理：期别0:危险期,特征推荐的治疗,慢性症状,咳嗽,咳痰,肺功能正常,COPD处理：期别I:轻度,特征推荐的治疗,FEV1/FVC70%,FEV180%预计值,有或无症状,短效支气管扩张剂按需使用,COPD处理：期别II:中度,特征推荐的治疗,FEV1/FVC70%,50% FEV1 80%预计值,有或无症状,一种或以上的支气管扩张剂规则治疗,康复治疗,如果对糖皮质激素有显著的症状和肺功能反应，吸入糖皮质激素,COPD处理：期别III:重度,FEV1/FVC70%,FEV130%预计值或出现呼吸衰竭或右心衰竭,一种或以上的支气管扩张剂规则治疗,如果对糖皮质激素有显著的症状或反复的急性加重，吸入糖皮质激素,并发症治疗,康复治疗,如有呼吸衰竭，长期氧疗,考虑手术治疗,急性加重期治疗,支