医学学习课件：头颈联合CTA检查技术

1、头颈联合CTA检查技术,临床应用 动脉瘤：是筛查和术前评价的重要方法 血管畸形：主要是动静脉畸形 缺血性脑血管病：能清晰显示狭窄的部位范围及长度 动脉硬化：老年人的筛查手段 ，提前了解血管情况，防患于未然 烟雾病：可显示颅内血管闭塞，颅底烟雾状血管 确定肿瘤与血管的关系：指导手术等,动脉解剖 脑的动脉 1.颈内动脉系 2.椎-基底动脉系 3.大脑动脉环 颈部大血管 1.颈总动脉（LR-CCA） 2.颈内动脉（LR-ICA） 3.颈外动脉（LR-ECA） 4.椎动脉（LR-VA）,检查技术 检查前准备 1.检查前询问受检者是否对碘过敏，是否是过敏体质 2.向受检者讲解注入对比剂后的一些正常身体上

2、的反应，如全身发热,恶心等属于正常反应，嘱受检者不必紧张，减少受检者的紧张情绪 3.去除金属异物，假牙、项链、耳环等 4.扫描过程中不能做吞咽动作，可平静呼吸或平静呼吸时屏气 5.右肘静脉打好留置针 检查后，应留观15分钟，以观察有无过敏反应,对比剂：碘海醇/碘普罗胺 注射速度：44.5ml/s 造影剂总量：50-60ml 扫描参数: 120kv，250mAs 扫描范围：颅顶到主动脉弓 监控层：气管分叉处,时间的考量!,序列扫描时间机架转速、螺距、扫描范围、探测器覆盖范围 对比剂注射时长、盐水冲洗时长 监控层启动延迟时间8-10s，减少辐射剂量（心功能差？） 监控层总的允许曝光时长 监控层曝光

3、时间分辨率 延迟启动时间,扫描方法 1.对比剂追踪法 是目前头颈联合CTA检查的主要扫描方法,注： 1.扫描范围、造影剂浓度、注射速率等多种因素都会影响阈值大小,可能会导致扫描提前或延迟 2.兴趣区(ROI)标记误差会降低触发时机的精确性,如将ROI 误标记到静脉上、动脉血栓上、斑块或夹层动脉瘤的假腔内会导致扫描延迟 3.由于监控时采取低X 线剂量CT扫描,会产生伪影,高密度伪影位于兴趣区内会导致扫描提前 4.对比剂使用过多,会产生锁骨下静脉、头臂静脉显影产生伪影,温馨提示: 建议从右侧肘静脉注射 如果从左侧肘静脉注射，由于左侧无名静脉从三根毛血管前经过，会有对比剂伪影过高伪影。,2.经验法

4、经验值设定延迟时间,一般为1625s 缺点:由于存在个体差异,常因过早或过晚扫描显影较淡或静脉显影,虽然该技术最简便易操作,但是效果不稳定,3.小剂量团注法 先注射10ml对比剂，测峰值，根据峰值计算延迟时间。 优点：小剂量测试扫描可以预知造影剂有无进入血管内以及有无过敏反应等 缺点：增加了对比剂的用量，增加了操作环节，延长了检查时间,后处理方法 VR1.时间剪影法 注：两次扫描要求扫描范围相同，患者保持 绝对静止，否则会因空间配准不良导致剪影效果差 2.自动去骨法 MIP 颅脑 CPR 颈部：颈内动脉（L/R） 椎动脉（L/R）,失败的常见原因,1.造影剂外渗 2.患者躁动 3.循环异常 4.峰值时间测定,计算错误 5.颅内有金属植入物 6.脑出血，颅内压增高，血管痉挛 7.其他（如机器故障等）,正常变异,开窗畸形,Willis环正常变异,大脑前动脉A1段缺失,常见病变,脑血管动脉瘤,动静脉畸形AVM,颈内动脉重度狭窄,烟雾病是一种病因不明的、以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢