诊断学课件：第三四章头颈部检查

1、头 颈 部 检 查,视诊、触诊、结合听诊,头颅外部一般检查 颜面及其器官： 眼 耳 鼻 口腔,头发：颜色，疏密度，脱发的类型及特点 头皮 头颅：大小变化 外形变化 运动异常,一、头颅 正常：出生时34cm，前半年增加8cm，后半年增加3cm，第二年2cm，第三、四年1.5cm，4-10岁增加1.5cm，成人53cm。矢状缝和囟门6月内骨化。,异常 1、小颅 囟门过早关闭， 伴有智力障碍,2、方颅 前额左右突出 头顶平坦方形 见于：佝偻病,3、巨颅 头颅巨大，颜面小 双眼落日现象 见于：脑积水 5、头部运动 Parkinsons 病 严重主动脉关闭不全,4、尖颅 头顶部尖高 与颜面比例失调 见于

2、：Apert综合征,头颅外部一般检查 颜面及其器官： 眼 耳 鼻 口腔,眼眉 稀疏或脱落 眼睑上睑下垂 双侧：重症肌无力 单侧：动眼神经麻痹 如脑炎、外伤等,闭合障碍 双侧：见于甲亢 单侧：见于面神经麻痹,水肿 生理：疲劳、睡眠不足 病理：肾炎、慢性肝病,结膜 常见改变 充血：结膜炎、角膜炎 苍白：贫血 黄染：各种黄疸 出血：亚急性感染性心内膜炎 滤泡：沙眼,眼球 外形 突出与下陷 甲亢眼征：眼球突出、Stellwag征、 Graefe征、Mobius征、Joffroy征 运动 运动障碍、麻痹性斜视、眼球震颤 巩膜 黄疸,角膜 透明度 虹膜 纹理及形状 瞳孔 形状、大小、位置、双侧 是否等大等

3、圆，对光反射 和集合反射 眼的功能检查 眼底检查,眼球运动 检查方法： 患者头部固定 手指或面签置于受检者眼前3040CM 眼球随手指或面签移动： “左左上左下” “右右上右下” 判断眼外肌的运动功能,眼球震颤：见于内耳性眩晕和小脑疾病,眼球震颤：垂直震颤,瞳孔 正常：圆形，2-5mm，有光反射、集合反射。 改变 生理：婴幼儿、老年人、光亮处 、缩小 中毒：有机磷农药中毒、毒蕈中毒 药物：吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱 生理：青少年、兴奋、暗处。 、扩大 外伤、颈交感神经刺激、青光眼 药物：阿托品、可待因 濒死：双侧散大,、大小不等：提示颅内病变，如颅内高压、脑疝。 、对光反射：分直接反射和间接反射

4、。 减弱或迟钝见于昏迷病人。 、集合反射：表现为视近物时双眼内聚、瞳孔缩小。 反射消失鉴于动眼神经功能障碍、睫状 肌和双眼内直肌麻痹,头颅外部一般检查 颜面及其器官： 眼 耳 鼻 口腔,外耳 耳廓：是否畸形、结节、红肿 外耳道：是否溢出、红肿及耳廓 牵拉痛 中耳 鼓膜 乳突： 有无压痛 听力： 粗测方法,头颅外部一般检查 颜面及其器官： 眼 耳 鼻 口腔,外形及皮肤颜色 鼻翼扇动 鼻中隔 偏曲 鼻衄 鼻腔粘膜 是否肿胀或萎缩 鼻腔分泌物 鼻窦 压痛,鼻窦体表位置,鼻窦压痛检查法,头颅外部一般检查 颜面及其器官： 眼 耳 鼻 口腔,口腔粘膜 观察颜色变化：苍白、发绀 干燥、皲裂、疱疹等 色素沉着

5、：Addison病 Koplik斑：麻疹 出血点 粘膜疹,牙齿 龋齿、残根、缺牙和义齿等 牙龈 色泽、出血 舌 感觉、运动和形态的变化,咽部 分：鼻咽、口咽、喉咽 口咽急性咽炎：充血红肿 分泌增多 慢性咽炎：表面粗糙 滤泡增生 白喉：,咽部及扁桃体 咽部 扁桃体肿大分度 1度：不超过咽腭弓 2度：超过咽腭弓 3度：达到或超过咽后壁中线者,1.悬雍垂2.扁桃体3.舌腭弓 4.咽腭弓,扁桃体位置及其大小分度示意图,腮腺 1、急性流行性腮腺炎 腮腺迅速肿大 流行病学特征 胰腺睾丸累及 2、急性化脓性腮腺炎 抵抗力低下 脓性分泌物 3、 腮腺肿瘤,颈 部,颈部的外形与分区 颈前三角和颈后三角 颈部的姿势与运动 无力、斜颈、受限、 强直 颈部的皮肤与包块 颈部血管：颈静脉怒张与颈动脉搏动、血管 杂音,颈静脉怒张 颈外静脉 锁骨下静脉 头臂静脉 右心室 右心房 上腔静脉,见于右心衰竭，缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征。,颈静脉搏动 正常时不出现颈静脉搏动。 异常时出现柔和、弥散搏动。 见于三尖瓣关闭不全颈静脉怒张。,动脉 正常时搏动微弱 搏动增强见于主动脉关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进、严重贫血。,甲状腺,蝶形 1525克 峡部位于甲状软骨下方、24气管软骨环前方 侧叶上抵甲状软骨中