诊断学课件：脊柱与四肢体格检查第七版教材

1、脊柱与四肢检查,温州医学院附属第一医院骨科 陈 鑫,第一节 脊柱检查,有4个生理弯曲： 颈段稍向前凸， 胸段稍向后凸， 腰椎稍向前凸， 骶椎稍向后凸。,（二）侧面视诊,脊柱的体表定位,背面视诊,脊柱是否存在侧弯 两肩是否等高 两侧髂脊上方是否水平,1、先天性肌性斜颈畸形,多发生于胸段,（驼背）,佝偻病 结核病 强直性脊柱炎 骨质退行性变 其他：外伤性脊椎骨折等,2、脊柱后突畸形,多发生于腰椎,晚期妊娠 大量腹水 腹腔巨大肿瘤 髋关节结核 先天性髋关节后脱位等。,3、脊柱前突畸形,4、脊柱侧突,姿势性侧弯 器质性侧弯,二、脊柱运动度,脊柱运动,三、脊柱压痛与叩击痛,病因：脊柱结核 椎间盘突出 脊

2、柱外伤/骨折 （腰背肌纤维炎/劳损）,用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉,压痛检查法,直接叩击法,用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突,间接叩击法,病人坐位，医生左手掌置与病人头顶，,右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。,四、脊柱检查的几种特殊试验,Jackson压头试验-颈椎病及颈椎间盘突出症 前屈旋颈试验（Fenz征）-小关节退变 颈静脉加压试验（压颈试验、Naffziger试验）-根性疼痛 旋颈试验-椎-基底动脉供血不足 摇摆试验-腰骶部病变 拾物试验-腰椎疾病 直腿抬高试验及加强试验-腰椎间盘突出症 屈颈试验 股神经牵拉试验,压头试验,拾 物 试 验,直腿抬高试验,腰椎间盘突出症 坐骨神经痛,

3、股神经牵拉试验,脊柱与四肢检查,第二节 四肢与关节检查, 视诊与触诊相互配合。 观察四肢关节的形态、位置、 活动度等。,一、一般检查方法,Dugas征 肩关节脱位 疼痛弧试验 肩袖损伤,肢端肥大症,垂体瘤垂体前叶细胞增生。,多指畸形,类风湿性关节炎,（近端）指关节梭形肿大畸形,Heberdens结节,肌肉萎缩,爪形手（鸟形手）：尺神经损伤、进行性肌萎缩等,Colles骨折,餐叉样畸形,杵状指（趾）,又称：鼓槌状指，是慢性疾病如慢性缺氧或慢性消耗性疾病缓慢形成的。 常见于： 肺癌、支扩、肺脓疡； 发绀型先天性心脏病； 感染性心内膜炎； 肝硬化； 同侧锁骨下动脉瘤等。,匙状甲（反甲）,缺铁性贫血、

4、风湿热、甲癣等,肝 掌,蜘蛛痣,雌激素增多 肝功能减退,痛 风,可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。,髋关节,视诊： 1.步态： 跛行-疼痛性？短肢？ 鸭步-先髋？儿麻-臀肌麻痹？ 呆步-关节强直？化脓性关节炎？ 2.畸形-内收、外展、旋转 3.肿胀及皮肤皱褶 4.肿块、窦道瘢痕,髋关节,触诊 压痛 活动度 叩诊 骨骼叩击痛 听诊 骨擦音 阔筋膜张肌与股骨大粗隆摩擦声,膝关节,视诊 膝外翻-X形腿 膝内翻-O形腿 膝反张-儿麻后遗症、结核 肿胀 肌萎缩,膝 内 外 翻,佝偻病、大骨节病等。,（ O 形腿）,（ X 形腿）,膝关节,触诊 压痛 肿块 摩擦感 活动度 特殊试验：浮髌试验、拇指指甲滑动试验、 抽屉试验、侧方加压试验,浮髌试验,关节积液,踝关节与足,视诊 肿胀 局限性隆起 畸形： 扁平足：足纵弓塌陷 弓形足：足纵弓高起，横弓下陷 马蹄足：踝关节跖屈，前半足着地 跟足畸形：小腿三头肌麻痹，足不能跖屈 足内翻：跟骨内旋、前足内收、外侧着地，儿麻后遗症 足外翻：跟骨外旋，前足外展，足纵弓塌陷， 跟腱延长线落在跟骨内