发疹性传染病的诊断及鉴别诊断.ppt

1、发疹性传染病的 诊断及鉴别诊断,许多传染病在发热的同时伴有发疹，称发疹性传染病。 传染病的常见症状和体征 ？,一、发疹,发疹 皮疹（外疹） 粘膜疹（内疹）,皮疹的形态 斑丘疹：麻疹、风疹、肠道病毒感染、伤寒、猩红热。 斑疹：红色不凸出皮肤。 丘疹：凸出皮肤。 斑丘疹：斑、丘疹同时存在。 出血疹（瘀点）：出血热、流脑、败血症、斑疹伤寒。 疱疹及脓疱疹：水痘、带状疱疹、单纯疱疹、天花。 荨麻疹：血清病、病毒性肝炎。,二、病因,麻疹、风疹、水痘、猩红热、斑疹伤寒、伤寒、流脑、出血热、败血症、肠道病毒感染。,三、诊断要点,出疹时间和先后次序对诊断及鉴别诊断有重要参考价值。 水（风）、红、花、麻、斑、伤

2、。（虽都有例外） 皮疹分布：常见躯干和四肢。 水痘呈向心性分布，多集中于躯干。 伤寒分布于胸、腹、背，一般10个左右。 麻疹自耳后及颈部始，面胸背最后四肢。 流行病学史,四、鉴别诊断,1、麻疹 2、风疹 3、水痘 4、猩红热 5、肾综合征出血热 6、流脑 7、伤寒 8、斑疹伤寒 9、败血症 10、肠道病毒感染 11、药物疹 12、幼儿急疹,麻疹,发热伴上呼吸道炎（流涕、流泪、咳嗽、喷嚏等）。 第2-3d 90%以上病人口腔粘膜科氏斑（双侧近第一臼齿颊粘膜上）2-3d消失。 第4d出疹，大小不等，形态不一，充血性斑丘疹，疹间有正常皮肤，面部皮疹较多。出疹期3-5d。 WBC、L升高。麻疹病毒抗体

3、阳性（疹后3d IgM阳性，2W高峰，7.9%始终阴性）,风疹,病情较轻，起病即出现皮疹。 初为麻疹样疹，第2d躯干部可融合成片似猩红热样皮疹。病后3d消退。 颈后及耳部淋巴结肿大。 WBC下降。抗风疹抗体阳性。,水痘,初红斑疹 红色丘疹 疱疹。表浅似露珠水滴，椭圆形，周围有红晕。疱疹透明，数小时后混浊，若继发感染则成脓疱疹。数日痂皮脱落，一般不留疤痕。分批出现，向心分布。发疹2-3d后同一部位可见斑、丘、疱疹、结痂同时存在。 带状疱疹多见成人。沿某一神经支配的区域皮肤成簇分布，疼痛剧烈。,猩红热,发热、咽痛1d后全身出疹。 皮肤呈弥漫性充血，皮疹针尖大小，疹间无正常皮肤。退疹后脱皮。 伴咽痛

4、、扁桃体肿大、化脓、咽 炎、草莓舌等。 WBC+DC升高。,肾综合征出血热,发热期“三痛”、“三红”。皮肤出血点，多见腋下、胸背部，常呈条索状或搔抓样。 血、尿常规、出血热抗体。,流脑,冬春季多见。 突发寒战、高热，伴头痛、呕吐、食欲下降，精神萎靡等。 70-90%病人有皮肤或粘膜瘀点、瘀斑，直径1mm-2cm，初鲜红色，后紫红色，重者瘀斑迅速扩大，中央坏死。 血培养、脑脊液培养确诊。,伤寒,持续发热1-2W以上，表情淡漠，相对缓脉，皮疹，肝脾肿大，WBC减少，嗜酸减少或消失。 7-13d出疹。胸、腹、背、四肢淡红色斑丘疹，直径2-4mm，压之退色，一般10个以下，2-4d消失。 血、骨髓培养，肥达反应。,斑疹伤寒,发热、皮疹、中枢神经系统症状、肝脾大。 90%以上病例第4-5d出疹，胸背部，1-2d至全身，初鲜红色充血性斑丘疹，继之暗红色瘀点，1W消失。 外斐反应。,败血症,部分出现皮疹，以瘀点最常见。分布在躯干、四肢、口腔粘膜。 脓疱样皮疹：多见金黄色葡萄球菌。 猩红热样皮疹：溶血性链球菌、金黄色 葡萄球菌。,肠道病毒感染,柯萨奇病毒、埃可病毒。 多发夏秋季，皮疹多样化，可反复出现。 高热持续时间一般较长，上呼吸道症状轻，可伴腹泻。,药物疹,起病前有服药史。 皮疹多样化，中毒症状轻。痒。停药后逐渐消退。 嗜酸升高。,幼儿急疹,急起发热或高热，