妇产科学课件：病例分析

1、病例分析,温州医学院附属第一医院妇产科,产科部分,1.初孕妇，孕34周，近几周自觉腹部增大明，无明显呼吸困难，查体时见腹部膨隆明显， 触诊皮肤张力大，胎位不清，胎心音听不清。,问：该孕妇可能的诊断是什么？ 必要的检查有哪些？ 如何正确处理该孕妇？,1.病因治疗（积极治疗糖尿病等合并症),答案：,可能诊断：,G1P0孕34W，羊水过多 必要检查：B超，AFP等,处理：,2.若确诊胎儿畸形，及时终止妊娠。,3.若加重并出现自觉症状可考虑穿刺放羊水,2.35岁女性，妊娠34w，BP160/110mmHg，下肢浮肿1月余，尿蛋白（+），既,往无高血压病史,初步诊断； 处理； 若抽搐，昏迷则应如何处理？

2、,问：,解痉、降压、合理扩容、必要时利尿、,答案：,初步诊断：,孕34W，子痫前期（重度）；,处理：,监护、适时终止妊娠。,若抽搐，昏迷则应如何处理？ 控制抽搐、降颅压，降压，纠正缺氧和酸中毒，控制抽搐后终止妊娠。,3.经产妇，育1-0-0-1，5年前曾行剖宫产1次，现孕 37周，产程中产妇感腹痛剧烈。查：宫高34厘米， 胎位LOA，头浮，胎心音152次/分，宫缩50秒/2分， 强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不BP120/80 mmHg，P110次/分。 该患者可能的诊断是什么？ 在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻， 阴道少量出血，有血尿，BP70/40mmHg，P124次/ 分。这

3、时可能出现的新诊断是什么？ 首选的处理原则是什么？,答案:孕2产1，妊娠37周LOA先兆子宫破裂子宫破裂、失血性休克抗休克、同时行子宫切除,4.26岁初孕妇妊娠38周，出现规律宫缩17小 时，阴道有少量淡黄色液体流出，宫缩25 秒/68分，胎心音150次/分，肛查：宫 口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头S2， 无明显骨产道异常。 该患者可能的诊断是什么？ 应行何种处理？ 如果观察半小时后胎心110次/分，CST监护出现 频繁的晚期减速，此时有何新诊断？应行何种处理？,孕1产0妊娠38周、潜伏期延长、宫缩乏力缩宫素静点胎儿宫内窘迫、立即剖宫产结束妊娠,5.29岁初孕妇，妊娠32周，3周内阴道流血两

4、次 多于月经量，不伴腹痛，BP100/80mmHg，P96 次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部 可触到软而不规则的胎儿部分，胎心音清楚 144次/分。应考虑的诊断是什么？首选的辅助检查是什么？该患者合适的治疗原则是什么？,孕1产0、妊娠32周、前置胎盘盆腔彩超期待疗法,6.李某，女，28岁，停经10周，阴道少量出血 1周，大量出血伴下腹胀痛半天，昨日起畏寒、发热。查体：Bp:11.4/8Kpa，P:110次/分，T：38.5，神清，面色苍白。妇检：外阴：有活动性流血。子宫：孕50天大小，压痛明显。宫口：检查可容1指，有组织堵塞。双侧附件（-）。化验：HB 88g/L,WBC 1810

5、9/L,N 0.85。问：你的诊断？ 诊断依据？ 如何处理？,诊断:早孕、不全流产并感染、休克早期依据: (1)28岁妇女，停经10周(2)阴道少量出血1周，大量出血伴下腹胀痛半天，昨日 起畏寒、发热 (3)Bp:11.4/8Kpa，P:110次/分，T：38.5,面色苍白(4)子宫：孕50天大小，压痛明显。宫口可容1指，有组 织堵塞，双侧附件(-)(5)化验：HB 88g/L,WBC 18109/L,N 0.85处理：(1)补液输血抗休克(2)上抗生素静脉点滴(3)清理宫腔内容物，禁搔耙，禁刮宫(4)继续抗生素静脉点滴至体温正常后刮宫,7. 26岁妇女，G3P0，现孕35周，因1h前突然阴道

6、出血来产科急诊。平时月经规律5/28天。2年来人工流产2次，此次妊娠9周时出现少量阴道出血，保胎治疗一周后好转。孕20周时感有胎动，产前检查血压正常，肝肾功能正常，尿常规正常。1h前无诱因阴道出血，如月经量，无腹痛及坠胀感。检查一般情况好，血压14/9KPa（105/67.5mmHg）,P:88次/min。头浮，腹软，无宫缩，胎心140次/min，Hb：85g/L，尿蛋白（）。请写出诊断与鉴别诊断，需进一步做哪些检查？,诊断：（1）、G3P0孕35周，宫内妊娠，头位（2）、前置胎盘鉴别诊断：胎盘早剥，早产。进一步检查，B超。,妇科部分,1.25岁女性,停经38天,突发性下腹痛4小时伴头晕,有少

7、量阴道流血。查体:Bp12/7kPa(90/55mmHg)P120次/分,细弱,心肺正常,腹饱满,压痛,反跳痛.移动性浊音阳性。妇科检查:宫颈光,有举痛,后穹窿饱满,有触痛,子宫及双附件触不清,后穹窿穿刺抽出暗红不凝血10ml。 你的诊断是什么？进一步的化验检查有什么？最恰当的治疗措施有哪些？,诊断:宫外孕，失血性休克化验:尿妊娠或血HCG，B超，腹穿，在不影响治疗的条件下做化验检查抗休克的同时，术前准备，急诊行剖腹探查术,2.女，57岁，绝经后四年阴道出血，妇科检查：宫颈重度糜烂，宫颈刮片细胞学检查为巴氏级，可进行的辅助检查有哪些？进一步确诊最可靠的方法是什么？如果病人经检查确诊为宫颈癌，妇

8、科检查发现宫体前位，宫颈、阴道为癌组织浸润，宫旁浸润达盆壁，其临床分期为哪一期，最佳治疗方案是什么？,1.可进行液基细胞学检查，阴道镜，宫颈活组织检查等辅助检查2.确诊最可靠的方法是宫颈活组织检查3.IIIb 最佳方案为先放疗尽可能使临床分期降低，然后视情况，决定是否手术，结合化疗等综合应用。,3.女，24岁，因停经46天，少量阴道流血两天，尿HCG625IU，行吸宫术，吸出少量组织，病理检查为蜕膜组织。此患者应考虑何种疾病？明确诊断应采用哪些辅助检查？该患者的进一步治疗是什么？,1.人流后残留或宫外孕2.明确诊断还需做B超。3.若系人流后残留，需再次行清宫术 若系宫外孕，可先行药物保守治疗。

9、,4、老年女性，绝经后阴道流血， 应考虑哪些疾病， 如何鉴别？,1.绝经过渡期功能失调性子宫出血(简称绝经过渡期功血)主要表现为月经紊乱，如经量增多、经期延长、经间期出血或不规则流血等，妇科检查无异常发现，与内膜癌的症状和体征相似，临床上难以鉴别。应先行分段刮宫，确诊后再对症处理。2.老年性阴道炎 主要表现为血性白带，需与内膜癌相鉴别。前者见阴道壁充血或粘膜下散在出血点，后者见阴道壁正常，排液来自宫颈管内。老年妇女还须注意两种情况并存的可能。3.子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 多表现为月经过多及经期延长，需与内膜癌相鉴别。及时行分段刮宫、宫腔镜检查及B型超声检查等，确诊并不困难。4原发性输卵管癌 主

10、要表现为阴道排液、阴道流血和下腹疼痛。分段刮宫阴性，宫旁扪及块物，而内膜癌刮宫阳性，宫旁无块物扪及，B型超声检查有助于鉴别。,5.老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓 常表现为阴道排液增多，浆液性、脓性或脓血性，子宫正常大或增大变软，扩张宫颈管及诊刮即可明确诊断。扩张官颈管后即见脓液流出，刮出物见炎性细胞，无癌细胞。内膜癌合并宫腔积脓时，除有脓液流出外，还应刮出癌组织，病理检查即能证实。要注意两者并存的可能。6.宫颈管癌、子宫肉瘤 均表现为不规则阴道流血及排液增多。宫颈管癌病灶位于宫颈管内，宫颈管扩大形成桶状宫颈，子宫肉瘤一般多在宫腔内导致子宫增大。分段刮宫及宫颈活检即能鉴。7.子宫内膜癌 主要表现为

11、不规则阴道流血及排液增多，应及时行分段刮宫、宫腔镜检查及B型超声检查等。,5.病例分析：患者女，26岁，痛经3年不断加重，经量增多，经期10天左右。两年前因不孕行输卵管通液术，妇科检查：后位子宫，活动度差，左侧附件有一4*4*3cm大小包块与子宫粘连，右侧附件粘膜增厚，两侧宫骶韧带可触及多个黄豆大小痛性结节。1 最可能的诊断是什么？2 该病的发病学说有哪几种？3 如何治疗。,1.子宫内膜异位症2.发病学说：种植学说 体腔上皮化生学说 诱导学说3.治疗应根据患者年龄，症状，病变部位和范围以及对生育要求等情况加以全面考虑，该患者可先行药物治疗（例如假孕疗法 药物性卵巢切除）,对药物效果较差者可联合

12、手术治疗。,6.27岁女性，未婚，有同房史。1年前无明显诱因发热，39C，予抗炎，治疗效果不明显，1年来间断发热，近半年来月经量偏少，近1个多月来自觉腹胀，乏力，体温37.5-38.5C，查体发现一盆腔肿物及腹水。腹水穿刺检查示腹水内有炎性细胞及上皮细胞。妇检:子宫后位，正常大小，活动欠佳，左附件可及一直径10多厘米界限欠清包块，囊实性，活动差。 请写出最可能的诊断及鉴别诊断，以及进一步的处理。,1.诊断：慢性盆腔炎2.鉴别诊断：急性盆腔炎 子宫内膜异位 卵巢肿瘤 输卵管肿瘤等3.需抗生素治疗，物理治疗，中药治疗等综合治疗，无效者应行手术治疗。,7.女，20岁，月经20/60，本次出血2月，昏

13、倒一次，查Hb 4.0 g/l,输血1000ml后，用苯甲酸雌二醇2mg，qid两周，血一度减少，但近两天又出血。B超示正常大小子宫，宫腔至宫颈处有较强回声（增厚子宫内膜？）。目前WBC1.5,RBC300,Pt正常。请讨论?1）诊断2）治疗原则,1.青春期无排卵性失调性子宫出血2.治疗原则：止血 调整周期 促排卵为主。,8.42岁女性患者，G2P1，2年前查体发现右下腹有一直径6cm包块，实性，未定期复查。一天小便后突然下腹痛，伴恶心，无发烧。查：子宫正常大小，子宫右上方可及一直径14cm，张力较大，有压痛的包块，不活动。B超提示右附件区有14cm3cm4cm大包块，内有不均质回声团，直肠后

14、陷窝有少量积液。该患者可能的诊断是什么？合适的处理是什么？,卵巢肿瘤蒂扭转急诊开腹探查,9.患者34岁，孕2产0，因月经过多，继发贫血就诊。半年来月经周期规则，经期延长，经量增多，为原来经量的3倍，偶有痛经，白带稍多。B超发现宫腔内有一实性团块直径3.5cm。该患最可能的诊断是什么？对诊断最有意义的辅助检查是什么？最恰当的治疗方案是什么？,黏膜下子宫肌瘤 宫腔镜 宫腔镜下切除肌瘤,10.50岁妇女，接触性出血1个月，月经规律，妇查：宫颈重度糜烂，宫体后倾，大小正常，活动好，双附件（-），宫颈细胞学涂片高度可疑，阴道镜下活检报告为癌细胞突破基底膜5mm以内，有淋巴管侵犯及病灶融合该患者诊断应该是

15、什么？应行何种治疗？,宫颈癌b期广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清除术,11.35岁妇女，因阴道出血1个月，下腹痛7h，于2002年3月8日下午急诊入院。平时月经3-6d/30d，量中，无痛经，LMP98-1-15。7h前无诱因 突然右下腹痛，伴恶心，呕吐，有肛门下坠感。25岁结婚，G1P1，带环避孕5年,体检：心肺（-），P：100次/min，BP：14/10KPa（110/70mmHg），T：37.2；下腹压痛，反跳痛（+）。妇检：外阴（-）；阴道畅，少量暗红血迹；宫颈光，无着色，举痛（+），子宫中位，正常大小，质中，活动，压痛（+），右附件处可及3cm2cm2cm包块，压痛明显，左附件（-）。化验：Hb80g/L，WBC19.1109/L ,分叶95%，淋巴5%，尿常规（-）。请简述初步诊断及诊断依据， 鉴别诊断， 处理原则。,（1）初步诊断：异位妊娠依据有：停经史，阴道出血，急腹痛，上环史。查体：宫颈举痛，右附件区扪及小包块，压痛（2）鉴别诊断：阑尾炎；因WBC增加，腹痛。但体温