出血性疾病的护理.ppt

1、1,第六章 血液系统疾病病人护理,2,第三节 出血性疾病,特发性血小板减少性紫癜 过敏性紫癜,3,由于止血机制（血管、血小板、凝血因子）异常引起的自发性出血或创伤后出血不止的一类疾病，称为出血性疾病。,概 述,4,特发性血小板减少性紫癜,5,概 述,特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种因血小板自身免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。 以皮肤、粘膜出血为主要表现，严重者可发生内脏出血。,6,一.病因和发病机制,7,（一）病因,1感染：细菌或病毒感染与ITP的发病有密切关系。 2免疫因素：是ITP发病的重要原因。 3肝、脾作用：对血小板有破坏作用。 4遗传因素。 5. 雌激素作用：青

2、春期后及绝经期前容易发病，妊娠可以使病情加重或促使复发。,8,（二）发病机制,各种病因,产生血小板抗体,血小板与血小板抗体结合,在脾中破坏,9,二. 临床表现,10,多见于儿童。多与某些病毒 感染有关。多为自限性，病程46周，很少复发。 起病情况：起病突然。大多在出血症状发作前13周有感染病史。 出血症状：全身皮肤有瘀点、瘀斑、紫癜，严重者有血疱及血肿形成，甚至内脏出血。,1急性型,11,12,中青年女性多见。与自身免疫、 雌激素变化有关。以反复发作为特征。 起病情况：起病慢，一般无前驱症状。 出血症状：相对较轻，常反复发生皮肤黏膜瘀点、瘀斑，女性病人月经过多，每次发作常持续数周或数月甚至数年

3、。内脏出血少见。,2慢性型,13,14,三、检查及诊断,15,（一）检查,1血小板检查：急性型血小板低于 20109L，慢性型为50109L左右；出血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳性。 2骨髓：骨髓巨核细胞数目增多或正常伴成熟障碍。红系和粒系通常正常。 3其他：大多数ITP病人血小板抗体阳性、血小板相关补体增高。,16,（二）诊断, 皮肤、粘膜出血 血小板减少、功能异常 排除继发性血小板减少性疾病,17,四、治疗要点,18,1急性ITP 轻症仔细观察。重者给予激素、丙种球蛋白或脾切除。,19,2慢性ITP,BPC50109L时积极治疗。 糖皮质激素：为首选药物。 脾切除：是治疗本病的有效方

4、法之一。 免疫抑制剂：常用于上述治疗无效或者疗效差者。 静脉用免疫球蛋白：用于危重、难治性ITP。 血浆置换：减少循环中抗体和免疫复合物。 输血及血小板悬液：常用于紧急抢救时。,20,五、护理诊断/问题,21,1组织完整性受损：出血 与血小板减少有关。 2有感染的危险 与糖皮质激素治疗有关。 3潜在并发症：颅内出血。,22,六、护理措施,23,减少活动：急性期血小板低于20109L时要卧床休息。 谨慎用药：避免使用可能引起血小板减少或者抑制其功能的药物。 避免可能导致颅内出血的因素：如便秘、剧烈咳嗽等。具体护理见本章第一节“出血及出血倾向护理措施”相关内容。,1预防和避免加重出血,24,2病情

5、观察：注意出血部位和出血量。 3预防感染护理。 4用药护理：观察药物的疗效及有无糖皮质激素副作用、骨髓抑制等不良反应。,25,5日常护理：给予食物，避免引起或加重出血。稳定病人情绪。 6健康指导：指导病人及家属学会压迫止血的方法，并能识别出血征象，如瘀点、黑便，一旦发现出血及时就医。指导病人自我防护。,26,ITP是由于自身免疫导致血小板破坏。 以皮肤、粘膜出血为主要表现。严重者可发生内脏出血，但可自行缓解。慢性型出血症状相对较轻，反复发作，很少自行缓解。 检查血小板、血小板抗体、骨髓巨核细胞均异常。 病情严重者首选糖皮质激素治疗。护理主要是加强观察，预防出血。,课堂小结,27,过敏性紫癜,2

6、8,概 述,过敏性紫癜是一种常见的毛细血管壁变态反应引起的出血性疾病，以非血小板减少性紫癜、腹痛、关节炎、肾炎为临床特征。本病多见与儿童及青少年，以冬春季节多见。,29,一、病因和发病机制,1.病因 感染 食物 药物 其他,机体产生变态反应,毛细血管炎,毛细血管通透性增加,过敏源,2.发病机制,31,二、临床表现,32,多数病人发病前13周常有上呼吸道 感染史，随之出现典型的临床表现。 1紫癜型：最常见。紫癜多位于下肢及臀部，常对称分布。,33,2腹型：主要表现为腹痛，易误诊为 急腹症。 3关节型：主要表现为关节肿胀、疼痛及功能障碍等，易误诊为风湿性关节炎。 4肾型：病情最严重。严重者可发展为

7、慢性肾炎或肾病综合征，甚至发生尿毒症。 5混合型：以上临床表现如有两种或两种以上类型并存，则称为混合型。,34,三、检查及诊断,35,（一）检查,血小板计数、出凝血时间均正常。 肾脏受累时，可出现蛋白尿、血尿或管型尿。,36,（二）诊断,常有呼吸道感染史。特征性皮肤紫癜表现，可伴有胃肠、关节、肾脏症状。 血小板计数、出凝血时间均正常。 排除其他原因引起的血管炎或紫癜。,37,四、治疗要点,38,1病因防治：避免病因。 2抗过敏治疗：常用抗组胺类药，如苯海拉明、扑尔敏、息斯敏等。 3糖皮质激素：常用泼尼松等。对腹型和关节型有较好的疗效，对肾型疗效不明显。肾型或皮质激素疗效不佳者可用免疫抑制剂（环磷酰胺等）治疗。 4对症治疗,39,五、护理诊断/问题,40,1组织完整性受损：出血 与血管通透性和脆性增加有关。 2疼痛：腹痛、关节痛 与局部过敏性血管炎性病变有关。,41,六、护理措施,42,1对症护理：如关节型病人，应将受累的关节放在适合位置，少活动；胃肠型病人可遵医嘱皮下注射阿托品缓解腹痛。 2病情观察：观察皮肤出血部位及范围，注意有无关节、消化道、肾脏等受累情况。 3用药护理：用抗组胺药期间避免高空作业及驾驶。 4健康指导：指导避免致病因素，指导进行自我监测，发现异常，及时就诊。,43,过敏性