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1、骨科肖微 2016年3月,人工膝关节置换术的护理,1.概述 2.膝关节置换术的定义。 3.膝关节的解剖结构 4.膝关节置换术有什么好处？ 5.膝关节置换适用于那些疾病？ 6.膝关节置换的禁忌症。 7.膝关节置换有何优点与缺点？ 8.如何进行膝关节置换术后护理？ 9.康复锻炼,一、概述,膝关节是人体最大、解剖复杂、对运动要求最高的关节损伤机会亦较多的关节。当关节出现退行性关节病、类风湿性关节炎、慢性感染性关节炎等多种原因引起的关节破坏，出现严重疼痛及关节功能丧失，同时患者全身情况良好，可耐受手术，置换关节周围的神经血管状况良好，肌肉肌腱系统可发挥正常功能；病人合作、术后可配合良好的康复锻炼者可实

2、施人工关节置换术。,二、膝关节置换术的定义,人工膝关节置换术是一个更换“零件”的手术，是当膝关节由于正常解剖结构构建严重破坏，不能行使正常功能，医生通过外科手术去除损坏的关节，把精密设计和制造的人工膝关节替换原来的膝关节，这种手术称人工膝关节置换术。,三、膝关节的解剖结构,膝关节是一个复合关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成 人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。,四、膝关节置换有什么好处？,缓解疼痛，改善功能，矫正畸形，提高生活质量。,五、膝关节置换适用于那些疾病？,（1）膝关节各种炎症性关节炎，包括风湿性关节谈、骨性关节炎、强直性脊柱炎 （2）少数创伤性关

3、节炎 （3）膝关节功能受限、严重畸形影响行走 （4）各种关节炎引起的经保守治疗不能缓解的严重膝关节疼痛 （5）静息的感染性关节炎（结核） （6）少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病（肿瘤）,六、膝关节置换的禁忌症（绝对性）,（1）膝关节周围或全身活动性感染 （2）膝关节伸膝功能丧失不能重建 （3）膝关节周围广泛软组织损坏不能有效纠正 （4）下肢患有严重的血管性疾病者 （5）全身情况差，不能耐受手术，如严重心肺疾病、糖尿病等 （6）严重骨质疏松 （7）难以配合的治疗患者,膝关节置换的禁忌症（相对性）,（1）年轻、肥胖、高膝关节符合者 （2）伸膝功能障碍、周围软组织损伤尚可矫正 （3）膝关节有感染史

4、 （4）关节强直且无疼痛 （5）血友病，合并症多,七、膝关节置换有何优点与缺点？,优点 （1）对膝关节炎病情恶化，变形严重的患者也可以实施手术 （2）手术治疗期较短，约一个月左右 （3）关节疼痛基本上可以完全去除,缺点 （1）对跑步、登山这类运动有影响 （2）手术后的膝关节弯曲程度通常略大于直角，约120左右 （3）手术后过了10_15年，骨和人造关节直接可能会有松动 （4）人工关节感染的治疗非常困难 （5）人工关节磨损及松动也是术后产生疼痛，手术失败的原因 （6）价格较贵,八、膝关节置换术的护理,膝关节置换术后的护理,一般护理 护理要点 并发症的护理 功能锻炼,一般护理,卧位 生命体征的监测

5、 饮食,去枕、平卧、禁食水6小时，给予持续低流量吸氧及行床心电监护。,护理要点,切口处的护理 引流管护理 末梢血运的观察 疼痛的护理,术后并发症防治,人工膝关节置换术是人体矫形外科中较大的重建手术。术后容易发生许多局部和全身的并发症，影响手术效果。因此，术后重点应是如何预防、减少并发症的发生，及一旦发生如何处理。,常 见 并 发 症,术后感染 血肿 出血 脱位 下肢静脉血栓形成,术 后 感 染,术后感染是术后最严重的并发症，后果是灾难性的，一旦发生，常导致手术彻底失败。,感染主要包括伤口及关节腔内感染、尿路感染、肺部感染等，均可导致发热。因此，要严密观察患者体温的变化和血常规检验值，保持伤口敷

6、料的干燥，污染后要及时更换。伤口感染多发生在术后1周3周，患者主述疼痛加重，或减轻后又加重，体温升高，脉搏快，白细胞增多，局部有红、肿、热、痛感。,预防感染的方法,1、尿管的护理，尿管最好保留24 h，并且妥善固定，保持通畅。每日做好会阴护理， 鼓励患者多饮水。 2、为防止肺部感染，教会患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰尽量咳出，每日晨晚间护理时，为患者叩背，必要时做雾化吸入。 3、压疮的预防，由于老年人血液循环差，手术后卧床，活动少，机体反应低下，极易发生压疮，应做到增加营养，保持患者床单的干燥清洁，避免身体与床接触部位的摩擦力和剪切力，减少对组织的压迫。平卧时，患者脚尖朝天，脚下可垫海绵垫已防足

7、跟的压疮形成。定时帮助患者翻身，可减少背部压疮的形成。 4.大手术超过4小时患者回病房后应结合患者情况行BRAND评分，如患者评分小于等12分，申报难免，评分小于等16分，科室每周由责任护士行动态评估。,血 肿,血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机会,多出现在老年病人和术后48-72h内，关节活动较多的病人,预防及治疗,术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往出血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、激素、抗凝药物的应用情况 。 密切观察生命体征及尿量的变化。 密切观察引流量，术后1-2h内应在200-400ml以内，如术后10-12h内持续出血量超过1000ml，则需引起重视。,血肿的治疗,较小者保守治疗

8、 血肿持续增大、皮肤张力增高、局部剧痛，须切开引流和血管结扎,下肢静脉血栓形成,深静脉血栓（DVT）是术后最常见的并发症，发生率在40-70，DVT继发的肺栓塞发生率在4.6-19.7，如不采取积极的防治措施，0.5-2的肺栓塞病人有致死的危险。,临床表现及观察,下肢肿胀，表浅静脉充盈 皮肤颜色、温度改变 Homman征阳性 压痛,下肢静脉血栓形成的预防,术后抗凝药物预防：低分子肝素的应用：能使术后DVT发生率从45-50下降到10-20. 特别是老年心脏功能不全者应鼓励病人作踝关节、膝关节的早期活动 穿有压力阶差的弹力袜，绑弹力绷带。 抬高患肢,康复锻炼,被动为主 主动为辅 持续CPM理疗,

9、主动训练,踝泵动作：麻醉苏醒后即可开始足和踝关节伸屈活动，每次23分钟，每小时23次。,主动训练,足跟滑移屈膝练习：引流管拔掉后开始。仰卧，使足底在床上向臀部滑动，同时使膝关节屈曲到最大限度，并在此位置保持510秒钟，重复多次，直到腿部感到疲劳为止。,主动训练,伸膝抬高练习：下肢伸直，如同作股四头肌练习，将腿抬离床面十几厘米，维持510秒钟，慢慢放下，重复此动作，直到大腿感到疲劳为止。也可以在坐位时做直腿高举练习，通过收缩大腿肌肉，使膝关节伸直并保持510秒,主动训练,坐位辅助屈膝练习：下地后开始, 坐在床旁或椅上，慢慢将膝关节自然下垂屈曲到到最大限度。将一侧足移至另一侧足的背部，利用重力压迫

10、使膝关节再尽量屈曲，并维持510秒钟，重复多次，直到腿部感到疲劳为止,被动训练,压腿练习:术后第2天病人可坐起练习按压膝关节。将腿伸直放在床上，用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，每次要维持5 min左右，到病人可以忍受疼痛的程度为止。,被动训练,术后36天：有条件者介入下肢CPM活动，早期1040，根据伤口愈合情况来增加运动角度，到出院时达到90。,术后3天2周重点加强患侧肢体不负重状态下主动运动，改善关节主动活动范围下地负重及下蹬训练。,术后2周至术后8周，此阶段应增加平地行走和上下楼梯的练习，训练量由少到多，循序渐进，以不引起患膝疼痛肿胀为度加强肌肉力量及步态

11、练习，上下楼梯，为恢复术前的生活角色作准备。,假体的保护, 不可蹲跪及过度扭曲膝关节 避免剧烈运动 选择比较适合的运动，如步行等。 有需要时（如长途步行等），应使用助行器，减少受伤机会。 避免负荷过重，加速关节软骨磨损，应注意控制体重和负托重件。,日常生活注意事项,减轻人工关节磨损和预防跌倒：避免重体力劳动、剧烈运动，避免在凹凸不平或过于平滑的路面行走，家居地面保持干爽，过道无杂物堆放，不穿高跟鞋，控制体重，减轻关节负重。,出院指导,伤口护理： 1.如伤口出现不正常情况，应及时到医院求诊，如：红肿；剧痛；渗液、流脓、伤口裂开；高热等。 2.在手术后3个月内，膝关节轻微发热和肿胀是正常的情况，不必惊慌. 3.注意个人卫生，沐浴后保持