射频消融原理.ppt

1、安全有效的治疗手段,射频消融原理 强生电生理培训部,内容简介,射频消融基本原理 射频消融工作模式 影响射频消融效果的因素 盐水灌注技术及临床应用,射频消融回路,射频仪 消融电极 背部电极 人体:阻抗 射频： 500khz,Radio Frequency,组织热效应 组织脱水 蛋白质变性 凝固性坏死,射频基本原理,组织加热过程,第一阶段:阻抗式加热（Resistive Heating） 第二阶段:传导式加热（Conductive Heating）,注： 导管是被动加热 导管与组织接触的界面温度最高,组织温度 vs 损害容积,导入组织内的能量总和决定了组织温度，组织温度决定了损伤大小。,影响创痕形

2、成的关键参数,射频仪有关的参数： 输出功率 输出时间 阻抗 疤痕 组织 温度 组织温度 导管头端温度,传统射频消融原理 功率和时间与损伤深度的关系,组织温度超过50度造成损伤,组织温度越高,损伤越深,组织被过分加热，继而会发生阻抗升高、焦痂，超过100度将产生气泡造成穿孔,组织温度大小依赖于功率和放电时间。 消融电极温度间接反映组织温度，其温度总是低于邻近组织的温度。,传统射频消融原理 组织和电极温度,内容简介,射频消融基本原理 射频消融工作模式 射频消融效果的影响因素 盐水灌注技术及临床应用,射频工作模式,功率控制模式无温度反馈 温度控制模式有温度反馈,功率控制模式（power contro

3、l mode）,设定功率，恒定输出，不受电极温度影响。 切断温度（Temperature Cutoff）为安全起见，在使用温控导管时，当电极温度达到预设的允许最高温度时，射频仪自动切断能量输出。,功率控制模式（power control mode）,恒定15W输出,最高允许温度66度，当达到此温度 后，射频仪停止放电,功率控制的优劣,优点：效率高 释放到组织的能量越多，组织内部的温度越高 损伤范围越大 兼容非温控导管,功率控制的优劣,缺点：安全性差 组织过热、组织气化 “pop”形成,能量的安全使用,通常预设较低功率，逐步每次上升5W 双径路？,温度控制模式（Temperature Contr

4、ol Mode）,射频仪通过监测头电极温度来控制功率输出，以达到和维持目标温度； 高的目标温度可以增大创痕，但同时也增加了不良事件发生的风险； 为了安全起见，射频仪的输出功率不会超过预设的功率上限。,温度控制模式闭环反馈,温度控制的优劣,优点：安全高 因为功率输出仅仅使局部组织温度维持在预设值， 所以减少了局部气化“POP”的危险 缺点：效率低 部分病人由于血液流速慢，结痂，贴靠等因素导致头端温度高，功率上不去 放电前几秒功率较低，延长放电时间,温度控制的使用,主要应用于温控导管，8mm导管， 用于双径路 一般最高设置55度，50瓦,内容简介,射频消融基本原理 射频消融工作模式 影响射频消融效

5、果的因素 盐水灌注技术及临床应用,影响消融效果的因素,可控因素,不可控因素,血液冷却影响（被动冷却） 导管头端与组织贴靠压力 导管头端与组织贴靠方向,功率、温度控制 消融时间 导管头端大小,导管头端大小的影响,8mm导管 VS. 4mm导管,在功率恒定的情况下, 8mm 导管所造成的损伤深度较小 导管头电极的表面积较大 电流密度较低 很多能量流失在血液中,局部血流的影响,消融过程中，局部血流对于电极未接触组织的部分有冷却效果，称为被动冷却 其影响在温控消融模式下最明显,被动冷却难以控制的原因,血流是脉冲式导管移动 局部血流状况（解剖） 电极-组织接触方向 电极-组织接触压力,脉冲式血流,血液的

6、冷却作用与心脏的搏动有关 头端温度感应值的上下波动,局部血流状况（解剖）,低血流情况下，例如电极嵌入 梳状肌或瓣下，被动冷却效果 差，因此只需低功率即可达到 目标温度，输入组织能量较少 创痕亦较小,高血流状态下，例如在心室流出 道，被动冷却效果好，电极温度 低，射频仪为了达到预设温度， 保持在高功率输出，产生的创痕 较大,电极接触方向和压力,接触的紧密程度 接触的稳定程度 (心脏搏动、心内膜的高低不平),被动冷却效果难以控制，我们该怎么办？,内容简介,射频消融基本原理 射频消融工作模式 射频消融效果的影响因素 盐水灌注技术及临床应用,冷盐水灌注技术主动冷却,中空导管头端有6个灌注孔，可以在消融

7、期间灌注室温生理盐水，对头电极和邻近组织进行冲洗冷却，被称为主动冷却 开环设计,开放式灌注消融主动冷却,开放式盐水灌注，保持电极组织界面低温， 并不能反映创痕真实情况，此时我们须密切关注输出功率 射频仪为了达到目标温度而保持高功率输出。,灌注消融中，尽管逐渐调高功率输出，温度始终处于低水平，温度已经不能反映组织深部温度，此时应关注功率和阻抗,灌注射频消融技术 温度监控,灌注皮管堵塞导致灌注停止，电极温度陡升超过50度，射频仪自动停止放电,灌注射频消融技术 温度监控,在高流量灌注消融过程中，头电极温度也必须时刻监测，原因有三： 温度过高，如超过50度，表示灌注流量不够或管道有问题； 当开始放电后

8、，电极温度必须有1至2度的升高，表明电极组织贴靠良好； 当放电时间过长时（如AF消融）温度过高可能提示消融仪过热？注意散热。,灌注射频消融技术能量散失,消融过程中两个能量传递的途径： 液体（血液和灌注盐水） 组织,良好的电极组织接触,灌注射频消融技术 能量散失,电极组织贴靠程度和阻抗决定能量传递选择哪条途径 因为盐水的阻抗值比血液低，在开放式灌注消融中，盐水的灌注会增加能量的散失 良好的贴靠会有效减少能量损失,温度曲线比较,传统导管消融：导管头端电极升高至65C，会导致结痂和血栓形成的危险,THERMOCOOL 灌注导管消融：灌注盐水对头电极进行冷却，维持在较低的温度，有效的降低了结痂和血栓的

9、形成,与普通导管损伤对比,普通导管消融效果 当设置的功率输出大幅提高后，消融的损伤范围并没有很大提高 THERMOCOOL 导管消融效果 随着输出功率提高，消融范围也相应扩大,冷盐水技术的优势,对电极周围血液的持续冲刷安全性 -减低血液凝结的风险：血栓，血痂 -降低心包填塞的可能 输出更多的能量有效性 -降低心肌表面温度,灌注技术的临床应用,控制模式的选择 灌注流速对损伤大小的影响 灌注流速对血栓形成的影响 灌注模式的参数设置,消融模式的选择,传统射频消融一般选择温度控制模式，而对于盐水灌注消融最好选择功率控制模式 恒定功率输出：整个消融过程按照预设功率恒定输出 滴定功率输出：消融过程中持续监

10、测电生理参数，逐渐调高功率,传统消融,灌注消融,灌注射频消融技术 温度控制模式（消融前）,灌注射频消融技术 温度控制模式（消融后）,盐水灌注导管头端温度始终保持低水平，不能准确判断组织温度,Nakagawa et al. Circulation 1995,冷盐水试验结果,组织温度同电极温度无关 3.5mm深度损伤最大,Nakagawa H, Circulation. 1995;91:2264,灌注流速对损伤大小的影响,灌注射频消融技术 创痕形状,传统消融：创痕的最大直径邻近组织表面 灌注消融：组织表面受到冷却，创痕较小，最大直径位于组织深部,灌注速度或流量的确定,输出高能量时灌注流量增加可减少

11、焦痂或血凝发生,电极界面温度80焦痂或血凝形成,在恒定功率输出情况下： 高流量产生小创痕 低流量产生大创痕,在恒定流量情况下： 高功率产生大创痕,Weiss C, Pacing 2002 Apr;25(4 Pt 1):463-9,0.630.1cm,10.1cm,0.880.2cm,Weiss C, Pacing 2002 Apr;25(4 Pt 1):463-9,灌注流速越大,表面损伤越小,Antz et al, Z Kardiol, 2000,灌注流速越大,表面损伤越小,0,200,400,600,800,1000,1200,10,17,30,60,Volume (mm3),Irrigat

12、ion Rate (ml/min),灌注流速对损伤大小的影响,10 ml/min,17 ml/min,30 ml/min,16.0 1.7,1.0 0.4,15.2 1.4,2.3 0.4,14.7 1,14.1 0.9,3.0 0.4,3.9 0.6,8.5 1.6,8.8 0.7,8.9 0.6,14.61.6,13.1 1.7,11.5 1.4,10.7 1.6,8.4 0.7,60 ml/min,50 Watts, 60 sec,17 ml/min,RF,RF,0 ml /min,灌注流速对损伤大小的影响,30 ml/min,RF,头端温度 损伤界面的直径 损伤深度 损伤容积 (没有临

13、床和统计学差异),在设定的输出功率下,灌注流度对血栓形成的影响,血栓形成的条件,血栓的形成与消融电极头端温度无关 血栓往往在电极组织界面温度超过80oC时发生 小于30W消融时，设置为17ml/min，电极组织界面温度71oC，不会形成血栓,25,30,35,40,45,50,55,60,65,70,0,10 ml/min,17 ml/ml,30 ml/min,60 ml/min,Peak Electrode Temperature,Thrombus Formation During RF Application at 30 Watts,(C),P 0.05,P 0.05,P 0.05,No

14、Thrombus,Thrombus Formation,(n=13),(n=13),(n=24),(n=14),Nakagawa, H., 2006-2007, THERMOCOOL Irrigated Tip Catheter Mastery, Univ. Oklahoma.,0,10 ml/min,17 ml/ml,30 ml/min,60 ml/min,25,30,35,40,45,50,55,60,65,70,Peak Electrode Temperature,(C),*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,P 0.05,P 0.05,P 0.05,*,*,Impedance Ris

15、e,No Thrombus,Thrombus Formation,Thrombus Formation During RF Application at 50 Watts,(n=21),(n=21),(n=20),(n=14),Nakagawa, H., 2006-2007, THERMOCOOL Irrigated Tip Catheter Mastery, Univ. Oklahoma.,灌注模式的参数设置,冷盐水工作模式 All in One系统,流速设定参考,在消融放电前2-5秒钟发动 在消融放电结束后2-5秒钟停止,功率设定参考,请以最低推荐功率开始手术 每次递增5W，直到达到透壁性损伤1,*如果应用低功率设置无法达到透壁性损伤可以将功率输出上升至30W，当导