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文档简介

1、全血细胞减少的鉴别诊断全血细胞减少就是血液病中较常见的实验室特征, 临床上主要表现贫血、出血及感染。能引起全血细胞减少的原因很多( 见表 1), 及早明确病因就是进行合理及时治疗的关键。如能抓住各种疾病的本质 , 认真询问病史 , 详细体格检查, 再配合必要的实验室检查, 一般鉴别不难。现将六种常见能引起全血细胞减少的疾病临床与血液学特征分别叙述如下。表 1 能引起全血细胞减少的疾病 ( 略 )1 再生障碍性贫血再生障碍性贫血(简称再障 ): 就是由多种原因引起骨髓造血功能衰竭。临床上以全血细胞减少为主要表现的一组综合症。再障的诊断标准: 全血细胞减少伴有相应临床表现, 有进行性贫血、皮肤粘膜

2、或内脏出血及反复感染; 网织红细胞减少1 , 绝对值 9或绝对值 500 mm3 ;骨髓增生 , 粒红比例减低, 原始粒细胞增加 , 但一般 10 ; 染色体异常及干细胞培养呈异常生长方式。4 白细胞减少性急性白血病白细胞减少性急性白血病: 急性白血病系幼稚白细胞在骨髓其它造血组织中异常增生, 且广泛浸润全身各组织脏器的病症, 通常外周血中白细胞显著增多, 亦有大量幼稚细胞; 但也有部分病人外周血中白细胞不增多甚至低于正常, 血片中较难发现异常幼稚细胞, 后者称为白细胞减少性急性白血病。由于同时有红细胞及血小板减少, 故临床上易误诊为再障, 但前者多有肝脾及淋巴结肿大 , 有胸骨压痛 , 白细

3、胞虽然减少但反复检查血片常可找到幼稚细胞, 骨髓穿刺检查见到大量原始及幼稚细胞可明确诊断。5 恶性组织细胞病恶性组织细胞病 ( 简称恶组 ): 原发于网状内皮系统的恶性疾病 , 临床有高热、肝脾肿大 , 全血细胞减少及进行性衰竭等特征 , 由于网状内皮系统遍布全身 . 其增生初发部位不同。临床表现多种多样。诊断依据 : 起病急骤 , 来势凶猛 , 发热为首先及常见症状 , 大多为不规则高热 , 抗生素及激素治疗无效; 往往有白细胞减少, 且随着病情发展可发生全血细胞减少, 少数病人血片中可找到异常组织细胞 , 而外周血浓缩寻找异常细胞可以提高阳性率 ; 肝脾及淋巴结可有不同程度肿大 ; 骨髓或受累脏器病理检查找到异常组织细胞或多核巨细胞可以确定诊断。但由于本病病理改变为局限性损害 , 分布不匀 , 故应多次多部位检查。6 脾机能亢进脾机能亢进 (简称脾亢 ): 本病系一综合症群, 临床表现为脾脏肿大, 一种或多种血细胞减少而骨髓造血细胞相应增生。诊断依据: 脾肿大可为轻度、中度或重度, 但脾肿大与脾亢的程度亦不一定成比例; 血细胞减少 , 红细胞、白细胞或血小板可以单独或同时减少, 一般早期病例只有白细胞或血小板减少,

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