各种肿瘤的分期

1、各种肿瘤的分期肺癌的分期非小细胞肺癌T 分期： T 分级根据肺癌的大小，在肺内的扩散和位置，扩散到临近组织的程度。Tis：癌症只限于气道通路的内层细胞。没有扩散到其它的肺组织，这期肺癌通常也叫做原位癌。l非小细胞肺癌的N 分级： N 分期取决于癌症侵犯了附近的哪些淋巴结。非小细胞肺癌的M 分期： M 分期取决于癌症是否转移到远处组织或者器官。目前非小细胞肺癌的TNM 分期采用国际肺癌研究协会（IASLC ） 2009 年第七版分期标准（IASLC2009）。1. 肺癌 TNM 分期中 T 、N 、M 的定义。（1）原发肿瘤（ T ）。TX：原发肿瘤不能评估，或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学

2、或支气管镜没有可见的肿瘤。T0 ：没有原发肿瘤的证据。Tis：原位癌。T1：肿瘤最大径 3cm，周围被肺或脏层胸膜所包绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管（即没有累及主支气管） 。T1a：肿瘤最大径 2cm。T1b：肿瘤最大径2cm 且 3cm。T2：肿瘤大小或范围符合以下任何一项：肿瘤最大径3cm; 但不超过7cm；累及主支气管，但距隆突2cm；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。T2a：肿瘤最大径 5cm，且符合以下任何一点：肿瘤最大径3cm ；累及主支气管，但距隆突 2cm；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。T2b：肿瘤最大径 5cm

3、且 7cm。T3：任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、纵隔胸膜、心包；或肿瘤位于距隆突 2cm 以内的主支气管，但尚未累及隆突；或全肺的肺不张或阻塞性肺炎。肿瘤最大径 7cm ；与原发灶同叶的单个或多个的卫星灶。T4：任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：纵隔、心脏、大血管、气管、食管、喉返神经、椎体、隆突；或与原发灶不同叶的单发或多发病灶。（2）区域淋巴结（N ）。NX ：区域淋巴结不能评估。N0 ：无区域淋巴结转移。N1 ：转移至同侧支气管旁淋巴结和（或） 同侧肺门淋巴结，和肺内淋巴结， 包括原发肿瘤直接侵犯。N2 ：转移至同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结

4、。N3 ：转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。（3）远处转移（M ）。MX ：远处转移不能评估。M0 ：无远处转移。M1 ：有远处转移。M1a ：胸膜播散（包括恶性胸膜积液、恶性心包积液、胸膜转移结节）；对侧肺叶的转移性结节。M1b ：胸腔外远处转移。大部分肺癌患者的胸腔积液（或心包积液）是由肿瘤所引起的。但如果胸腔积液（或心包积液）的多次细胞学检查未能找到癌细胞，胸腔积液（或心包积液）又是非血性或非渗出性的，临床判断该胸腔积液（或心包积液）与肿瘤无关，这种类型的胸腔积液（或心包积液）不影响分期。小细胞肺癌的分期虽然小细胞肺癌可以像非小细胞肺癌一样分期，但绝大多数的

5、医师医生发现更简单的2 期系统在治疗选项上更好。这个系统将小细胞肺癌分为“局限期 ”和 “广泛期 ”（也称扩散期） 。各种肿瘤的分期局限期指癌症仅限于一侧肺且淋巴结仅位于同一侧胸部。l如果癌症扩散到另一侧肺，或者对侧胸部的淋巴结，或者远处器官，或者有恶性胸水包绕肺，则叫做广泛期。乳腺癌 TNM 分期1 原发肿瘤（ T ）原发肿瘤的分期定义，不管是临床还是病理都是一样的。如果肿瘤的大小由体检得到的，可用T1、T2 或 T3 来表示。如果是由其他测量方法，如乳腺X 线摄片或病理学测量得到的，那么可用到T1的亚分类。肿瘤大小应精确到0.1 cm。TX原发肿瘤不能确定。T0没有原发肿瘤证据。Tis原位

6、癌：Tis导管原位癌Tis小叶原位癌Tis乳头 Paget s病，不伴有肿块注：伴有肿块的 Paget s病按肿瘤大小分类。T1肿瘤最大直径 2cmT1mic 微小浸润癌，最大直径 0.1cmT1a肿瘤最大直径 0.1cm,但 0.5cmT1b肿瘤最大直径 0.5cm,但 1cmT1c肿瘤最大直径 1cm,但 2cmT2肿瘤最大径大 2cm,但 5cmT3肿瘤最大径 5cmT4无论肿瘤大小，直接侵及胸壁或皮肤T4a 肿瘤侵犯胸壁，不包括胸肌T4b 乳腺皮肤水肿（包括橘皮样变） ，或溃疡，或不超过同侧乳腺的皮肤卫星结节 T4c 同时包括 T4a 和 T4bT4d 炎性乳腺癌B.2 区域淋巴结（

7、N ）临床NX区域淋巴结不能确定（例如曾经切除）N0区域淋巴结无转移N1同侧腋窝淋巴结转移，可活动N2同侧腋窝淋巴结转移， 固定或相互融合或缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据，但临床上发现 *有同侧内乳淋巴结转移N2a 同侧腋窝淋巴结转移，固定或相互融合N2b仅临床上发现 * 同侧腋窝淋巴结转移，而无同侧腋窝淋巴结转移的临床证据N3同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴有腋窝淋巴结转移；或临床上发现 * 同侧内乳淋巴结转移和腋窝淋巴结转移的临床证据；或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移N3a 同侧锁骨下淋巴结转移N3b同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移N3c同侧锁骨上淋巴结转移B.3远处转移 （

8、 M）Mx远处转移无法评估M0 无远处转移各种肿瘤的分期M1 有远处转移B.4 临床分期标准乳腺癌的 TNM 分期T 原发肿瘤病理学分期需进行原发癌灶的病理检查，标本切缘应无肉眼可见的肿瘤组织。如只在镜下观察到切缘存在肿瘤组织，可进行 pT 分级。进行病理学分期时肿瘤大小应依据浸润病灶的测量值。如果存在较大的原位癌病灶（如 4cm）和小的浸润病灶（如 0.5cm），肿瘤应属于 pT1aTX 原发肿瘤不能被评估（如已切除）T0 原发肿瘤未查出Tis 原位癌Tis（ DCIS) 导管原位癌Tis（ LCIS ）小叶原位癌Tis（ Paget）不伴肿瘤的乳头Paget 病（伴有肿瘤的乳头Paget

9、病应根据肿瘤大小分期）T1 肿瘤最大直径 2cmT1mic 微浸润灶1 最大直径 0.1cmaT1a 肿瘤最大直径0.1cm 但 0.5cmT1b 肿瘤最大直径0.5cm 但 1cmT1c 肿瘤最大直径1cm 但 2cmT2 肿瘤最大直径2cm 但 5cmT3 肿瘤最大直径5cmT4 不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁（包括肋骨、肋间肌和前锯肌，但不包括胸肌）或皮肤 T4a 肿瘤侵犯胸壁T4b 患侧乳房皮肤水肿（包括桔皮样改变）、溃烂，或卫星结节T4c 兼有 T4a 和 T4b 的表现T4d 炎性癌 2注：1. 微浸润是指肿瘤细胞突破基底膜侵入邻近组织，形成局部病灶最大直径 0.1cm。当形成多个局部

10、病灶时，根据最大病灶的直径大小进行分期。多灶性微浸润应注意是否伴有多发较大的浸润性癌。2. 乳腺炎性癌的特征是弥漫性皮肤发硬，边缘类似丹毒， 通常其下方不伴肿块。如果炎性癌 （ T4d）皮肤活检结果阴性并且局部无可测量的原发性癌存在，病理分级应归为pTX 类。除 T4b 和 T4d 外，T1、 T2、 T3 类肿瘤存在皮肤凹陷、乳头内陷或其它皮肤改变，不影响其分类。N 区域淋巴结NX区域淋巴结无法评估（手术未包括该部位或以前已被切除）N0无区域淋巴结转移N1mi 微转移（ 最大直径 0.2mm ，但 2mm）N11-3 个患侧腋窝淋巴结转移，和/或前哨淋巴结活检发现内乳淋巴结转移，但临床上未发

11、现*N1a 1-3 个腋窝淋巴结转移，至少1 个最大直径 2mmN1b 前哨淋巴结活检发现镜下内乳淋巴结转移,但临床上未发现 *N1c 1-3 个腋窝淋巴结转移及前哨淋巴结活检发现镜下内乳淋巴结转移，但临床上未发现*N24-9 个患侧腋窝淋巴结转移；或临床上发现* 患侧内乳淋巴结转移而无腋窝淋巴结转移N2a 4-9 个患侧腋窝淋巴结转移，至少1 个 2mmN2b 临床上发现 * 内乳淋巴结转移，但无腋窝淋巴结转移N310 个或 10 个以上患侧腋窝淋巴结转移；或锁骨下淋巴结转移； 或临床表现有患侧内乳淋巴结转移伴 1 个以上腋窝淋巴结转移；或3 个以上腋窝淋巴结转移伴无临床表现的镜下内乳淋巴结

12、转移；各种肿瘤的分期或锁骨上淋巴结转移pN3a 10 个或 10 个以上腋窝淋巴结转移（至少1 个 2mm ）或锁骨下淋巴结转移pN3b 临床上发现 * 患侧内乳淋巴结转移，并伴 1 个以上腋窝淋巴结转移；或 3 个以上腋窝淋巴结转移，伴前哨淋巴结活检发现镜下内乳淋巴结临床上未发现* 的微小转移pN3c 锁骨上淋巴结转移注：1. “临床上发现* ”指影像学检查（淋巴结闪烁扫描除外）或临床体检异常。“临床上未发现* ”指影像学检查（淋巴结闪烁扫描除外）或临床体检未发现异常。2.区域淋巴结只有游离的肿瘤细胞（ ITC ）属 pN0 ；ITC 是指单个的肿瘤细胞或小的细胞簇（最大直径不超过 0.2m

13、m ），通常由免疫组化或分子生物学方法检测到，但也可通过 HE 染色观察证实。ITC通常不表现典型的肿瘤转移活性（如增殖或间质反应）。3.无临床表现是指体格检查或影像学检查不能检测出（除外放射性核素淋巴结显像）4.有临床表现是指体格检查或影像学检查可检测出（除外放射性核素淋巴结显像）或肉眼检查可见。M 远处转移M 分期与 M 分期标准相同MX 远处转移无法评估M0 无远处转移M1 发生远处转移宫颈癌分期国际分期作了补充规定：0 期 (原位癌 ) 癌瘤局限于子宫颈粘膜上皮内或腺体上皮内。I 期：临床检查癌瘤没有超过子宫颈的范围，又分四个亚期：Id 癌块直径已超过3cm 或子宫颈的一半者。期 具下

14、列条件之一者，均为期。 癌瘤已侵犯阴道，但仍局限于阴道的上2/3;癌瘤已侵犯子宫旁组织 (包括主韧带、子宫骶韧带)但尚未到达盆壁者;子宫体已被侵犯者。癌瘤只侵犯阴道壁，或以侵犯阴道壁为主的，称阴道型。癌瘤只侵犯宫旁组织，或以侵犯宫旁组织为主的，称宫旁型。 a(期早 ) 阴道穹窿的侵犯不超过2cm 者 ;宫旁组织的侵犯局限于内1/3 者。 b(期中 )阴道的侵犯已超过2cm 以上，但仍局限于上1/3 以内 ;子宫旁组织的侵犯已超过内1/3，但仍局限于内 1/2 者。 c(期晚 ) 阴道的侵犯局限于阴道壁的中1/3 段以上 ;子宫旁组织的侵犯已超过1/2 以上，但尚未到达盆壁;子宫体已受侵犯。期

15、具备下列条件之一者：癌瘤已侵犯阴道下1/3 段 ;子宫旁组织受累达骨盆壁。 a(期早 ) 子宫旁组织呈条索状浸润。 b(期晚 ) 子宫旁组织呈团块状浸润。期 腹腔、外阴、盆腔其他脏器已有转移，或其他远处转移。按 FIGO 中肿瘤委员会意见，将I 期分为 Ia 及 Ib 两个亚分期， 实际 Ib 包括范围过广。 I 期分为三个亚分期： Ia(镜下浸润 )， Ib 肿瘤 ≤3cm ， Ic3cm;5 年存活率Ia100%， Ib98.4% ， Ic85.36% 。Van Nagell(1979) 报告 Ib(FIGO 分类 )宫颈癌直径 2cm 者阳性率为18%。临床子宫颈癌期分为4 期：

16、Ia镜下浸润，Ib3cm 。实际以3cm为界，各种肿瘤的分期将国际分类Ib 分为 Ib 及 Ic 比较简单适用。2、 TNM 分期法近年来为使身体各部位的癌瘤取得统一的分期标准，便于统计疗效和估计预后，国际抗癌协会(UICC) 提出 TNM 分类法，即在临床分期的基础上说明区域性淋巴结及远处器官有无转移。此法为治疗前的分类，不包括手术所见。T 代表原发肿瘤，N 代表区域淋巴结，M 代表远处转移。T1s 侵蚀前期癌，即原位癌。T1癌瘤局限于宫颈。T1a 临床前期浸润癌。T1b 临床浸润癌。T2肿瘤超过宫颈，但未达骨盆，或肿瘤侵犯阴道，但未达下1/3。T2a 肿瘤侵犯阴道，但未侵犯宫旁。T2b 肿

17、瘤侵犯宫旁，伴有或无阴道侵蚀。T3癌瘤侵犯阴道下 1/3 或浸润达盆壁。T4癌瘤超出骨盆，或侵犯直肠或膀胱粘膜。不如由于通过临床检查反映NM 的情况尚存在一定的困难，因此FIGO 分类法简单而实用。TNM分类的实际应用受到限制，3、手术病理分期法(Meigs-Brunschwig分期法 )0 类 原位癌或微癌。A 类 癌瘤局限于子宫颈。A0 类 术前宫颈活检为浸润癌，但子宫颈的手术标本未再查见癌。B 类 癌瘤超越子宫颈，侵犯阴道上2/3 或子宫体 ;或癌瘤同时侵及阴道上段和子宫体。阴道或子宫体的侵犯可由直接扩展或转移而来。C 类 癌瘤直接扩展或经淋巴管转移，内的淋巴结 ;癌瘤侵犯阴道的下1/3

18、 段。侵及子宫颈旁或阴道旁组织(或两者兼有)或侵及这些组织D 类 淋巴管和淋巴结的侵犯已超出阴道旁及子宫颈旁的范围，包括真骨盆内的全部淋巴管和淋巴结 ;癌瘤转移至卵巢或输卵管。E 类 癌瘤已穿透膀胱、结肠、直肠的浆膜、肌层或粘膜。F 类 癌瘤侵入骨盆壁(筋膜、肌肉、骨或骶丛)。子宫颈癌的处理分非典型增生，原位癌、镜下早期浸润癌，浸润癌的处理方法食管癌的分期5.3.1 治疗前分期：目前主要应用CT 和超声内镜进行分期，具体见食管癌的影像检查。5.3.2 治疗后分期： 目前食管癌的分期采用美国癌症联合会（AJCC ）公布的 2009 年食管癌国际分期：食管癌 TNM 分期中 T、N 、M 的定义（

19、 AJCC 2009 ）1 T 分期标准 原发肿瘤Tx ：原发肿瘤不能确定；To：无原发肿瘤证据；Tis：重度不典型增生；T1：肿瘤侵犯黏膜固有层、黏膜肌层或黏膜下层；Tla ：肿瘤侵犯黏膜固有层或黏膜肌层；T1b：肿瘤侵犯黏膜下层；T2：肿瘤侵犯食管肌层；T3：肿瘤侵犯食管纤维膜；T4：肿瘤侵犯食管周围结构；各种肿瘤的分期T4a：肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌，可手术切除；T4b：肿瘤侵犯其他邻近结构，如主动脉、椎体、气管等，不能手术切除。2 N 分期标准 区域淋巴结Nx ：区域淋巴结转移不能确定；NO：无区域淋巴结转移；NI:l-2 枚区域淋巴结转移；N2:3-6 枚区域淋巴结转移；N3 ： 7

20、枚区域淋巴结转移。注：必须将转移淋巴结数目与清扫淋巴结总数一并记录。3 M 分期标准 远处转移M0 ：无远处转移；M1 ：有远处转移。4 G 分期标准 肿瘤分化程度Gx ：分化程度不能确定；Gl：高分化癌；G2：中分化癌；G3：低分化癌；G4：未分化癌。食管癌的国际 TNM 分期（ AJCC 2009 ）表 1。食管鳞状细胞癌及其他非腺癌TNM 分期TNM 分期 T 分期 N 分期 M 分期 G 分期 肿瘤部位0 期 Tis N0 M0 G1,X任何部位A 期 T1 N0 M0 G1,X任何部位B 期 T1 N0 M0 G2-3任何部位T2-3 N0 M0 G1,X下段， XA 期 T2-3

21、N0 M0 G1,X中、上段T2-3 N0 M0 G2-3下段， XB 期 T2-3 N0 M0 G2-3中、上段T1-2 N1 M0任何级别任何部位A 期 T1-2 N2 M0 任何级别 任何部位T3 N1 M0任何级别任何部位T4a N0 M0任何级别任何部位B 期 T3 N2 M0任何级别任何部位C 期 T4a N1-2 M0任何级别 任何部位T4b 任何级别 M0 任何级别任何部位任何级别 N3 M0任何级别任何部位 期 任何级别任何级别M1 任何级别任何部位注：肿瘤部位按肿瘤上缘在食管的位置界定；x 指未记载肿瘤部位表 2 食管腺癌 TNM 分期TNM分期T 分期N 分期M 分期G

22、分期0 期 Tis N0 M0 G1,XA 期 T1 N0 M0 G1-2,XB 期 T1 N0 M0 G3T2 N0 M0 G1-2,X各种肿瘤的分期A 期 T2 N0 M0 G3B 期 T3 N0 M0任何级别T1-2 N1 M0任何级别A 期 T1-2 N2 M0任何级别T3 N1 M0任何级别T4a N0 M0任何级别B 期 T3 N2 M0任何级别C 期 T4a N1-2 M0任何级别T4b任何级别M0任何级别任何级别N3 M0任何级别 期 任何级别任何级别M1 任何级别注：肿瘤部位按肿瘤上缘在食管的位置界定；X 指未记载肿瘤部位胃癌 TNM 分期标准原发肿瘤（ T ）TX ： 原发

23、肿瘤无法评价T0： 切除标本中未发现肿瘤Tis：原位癌：肿瘤位于上皮内，未侵犯粘膜固有层T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层T1b: 肿瘤侵犯粘膜下层T2：肿瘤侵犯固有肌层T3：肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近结构T4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）T4b：肿瘤侵犯邻近组织结构区域淋巴结（ N ）NX ： 区域淋巴结无法评价N0 ： 区域淋巴结无转移N1 ： 1-2 个区域淋巴结有转移N2 ： 3-6 个区域淋巴结有转移N3 ： 7 个及 7 个以上区域淋巴结转移N3a： 7-15 个区域淋巴结有转移N3b： 16 个（含）以上区域淋巴结有转移远处转移（ M ）M0 ： 无远处转移M

24、1 ： 存在远处转移结直肠癌 TNM 分期原发肿瘤（ T ）Tx 原发肿瘤无法评价T0 无原发肿瘤证据Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层T1 肿瘤侵犯黏膜下层T2 肿瘤侵犯固有肌层T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织 T4a 肿瘤穿透腹膜脏层T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构各种肿瘤的分期区域淋巴结（ N ）Nx 区域淋巴结无法评价N0 无区域淋巴结转移N1 有 1-3 枚区域淋巴结转移N1aN1bN1c有 1 枚区域淋巴结转移有 2-3 枚区域淋巴结转移浆膜下、 肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（ TD, tumor depos

25、it），无区域淋巴结转移N2 有 4 枚以上区域淋巴结转移N2a 4-6 枚区域淋巴结转移N2b 7 枚及更多区域淋巴结转移远处转移（ M ）M0 无远处转移M1 有远处转移M1a 远处转移局限于单个器官或部位（如肝,肺 ,卵巢 ,非区域淋巴结）M1b 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移注： 1.cTNM 是临床分期， pTNM 是病理分期；前缀y 用于接受新辅助（术前）治疗后的肿瘤分期（如 ypTNM ），病理学完全缓解的患者分期为治疗获得一段无瘤间期后复发的患者（rTNMypT0N0cM0 ）。，可能类似于0 期或 1 期。前缀 r 用于经Dukes B 期包括预后较好（T3N0

26、M0 ）和预后较差（T4N0M0 ）两类患者，Dukes C 期也同样（任何TN1M0和任何TN2M0 ）。 MAC是改良Astler-Coller分期。2.Tis包括肿瘤细胞局限于腺体基底膜(上皮内 )或黏膜固有层(黏膜内)，未穿过黏膜肌层到达黏膜下层。3.T4的直接侵犯包括穿透浆膜侵犯其他肠段，并得到镜下诊断的证实(如盲肠癌侵犯乙状结肠)，或者位于腹膜后或腹膜下肠管的肿瘤，穿破肠壁固有基层后直接侵犯其他的脏器或结构，例如降结肠后壁的肿瘤侵犯左肾或侧腹壁，或者中下段直肠癌侵犯前列腺、精囊腺、宫颈或阴道。4.肿瘤肉眼上与其他器官或结构粘连则分期为cT4b 。但是，若显微镜下该粘连处未见肿瘤存在则分期为 pT3。V 和 L 亚分期用于表明是否存在血管和淋巴管浸润，而 PN 则用以表示神经浸润（可以是部位特异性的） 。肝癌的分期。1.TNM 分期 (UICC /AJCC ， 2010 年 )。T-原发病灶Tx