妊娠期糖尿病的饮食及体重管理——孕妇学校课件.ppt

1、妊娠期糖尿病饮食及体重管理,概 念,糖尿病是一种伴有遗传倾向的代谢障碍性内分泌疾病。它是对糖类耐受性降低而引起的糖、蛋白质及脂肪等代谢紊乱，以高血糖、糖尿、三多（多饮、多食、多尿）及乏力等为主要临床特征的综合征。,妊娠期间的糖尿病有两种情况： 糖尿病合并妊娠 原有糖尿病的患者妊娠 妊娠期糖尿病（GDM） 妊娠前糖代谢正常或有潜在的糖耐量减退，妊娠期才出现或发现的糖尿病。,概 念,妊娠期糖尿病的流行病学,在美国的发生率为2%5% 我国的发生率为1%5%，近年来有明显的增高趋势 GDM对母儿均有较大危害，虽然大多数GMD患者产后糖代谢能恢复正常，但中年以后患2型糖尿病的机会增加，所以必须引起重视。

2、,妊娠期糖尿病对孕妇的影响,合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高24倍。糖尿病孕妇血糖控制不良者先兆子痫发生率增高，可占糖尿病孕妇总数的25-30。 未很好控制血糖的孕妇易发生感染，80的1型糖尿病妊娠期至少发生1次感染，而非糖尿病孕妇仅为25。,羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多10倍 难产、产道损伤、产伤、手术产的机率增高，产程长易发生产后出血 易发生糖尿病酮症酸中毒（DKA),易发阶段为孕26-34周 GDM孕妇再次妊娠时的复发率高达33%69%,妊娠期糖尿病对孕妇的影响,巨大胎儿发生率高达25%-42% 胎儿生长受限（FGR）的发生率为21% 易发生流产和早产 胎儿畸形发生率是正

3、常妊 娠的2-5倍 围生儿死亡率明显增加,妊娠期糖尿病对胎儿的影响,新陈代谢障碍：低血糖、低钙血症、低镁血症 血液系统异常：红细胞增多症、高胆红素血症 心脏、呼吸系统疾患：新生儿窒息、 呼吸窘迫综合征、心肌病,妊娠期糖尿病对新生儿的影响,高危因素 有糖尿病家族史 有巨大胎儿、不明原因的胎死宫内、畸形、羊水过多等孕产史 肥胖或年龄大于30岁 有尿糖及糖尿病症状 有妊娠期糖尿病史,妊娠期糖尿病的筛查,75克葡萄糖耐量试验（75g OGTT） OGTT前3天正常饮食，每日碳水化合物在150g以上，禁食8小时后查空腹血糖，将75g葡萄糖溶于300ml水中，5分钟内服完，服葡萄糖后1、2小时抽取静脉血查

4、血糖。,妊娠期糖尿病的筛查,妊娠妇女应在孕24-28周进行糖尿病筛查 对有高危因素的孕妇应在妊娠早期进行糖尿病筛查，并在妊娠24周以后对初筛正常者做重复筛查,妊娠期糖尿病的筛查时间,诊断依据 （1） 病史 （2） 临床表现 （3） 实验室检查,诊 断,具有糖尿病的高危因素， 包括糖尿病家族史、患病 史，年龄30岁，肥胖， 巨大儿分娩史，无原因反 复自然流产史，死胎、死 产、足月新生儿呼吸窘迫 综合征分娩史，胎儿畸形 史等。,病 史,出现以下情况应警惕糖尿病的可能： 妊娠期有“三多”症状： 即多饮、多食、多尿或反复发作的外阴阴道假丝酵母菌感染症状或体征 孕妇体重90 本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎

5、儿者,临床表现,尿糖 血糖 糖化血红蛋白 胰岛素测定,实验室检查,GDM诊断标准 OGTT 3项值中1项达到或超过下述标准 空腹血糖 5.1 mmol/L 1小时血糖 10.0 mmol/L 2小时血糖 8.5 mmol/L,诊断标准,非孕期糖尿病诊断采用WHO糖尿病诊断标准,注：以上血糖浓度均为75g糖耐量试验的静脉血浆血糖浓度,诊断标准,如果妊娠前从未进行过血糖检查，有以下表现也应考虑孕前患有糖尿病： 孕早期出现多饮、多食、多尿，体重不升或 下降，甚至出现酮症酸中毒，伴血糖升高。 妊娠20周前，空腹血糖 7.0 mmol/L。,诊断标准,GDM的分类,诊断标准,GDMA1级（妊娠期糖尿病，

6、经饮食能控制)： FBG:5.8mmol/L,经饮食控制，餐后2h血糖6.7mmol/L。母儿并发症较低，产后糖代谢异常多能回复正常。 GDMA2级（妊娠期糖尿病胰岛素依赖）： 经饮食控制，FBG:5.8mmol/L，餐后2h血糖6.7mmol/L，妊娠期需加用胰岛素控制血糖。母儿并发症的发生率较高，胎儿畸形发生率增加。,诊断标准,妊娠期糖尿病的治疗,GDM基本治疗方案,糖尿病教育 饮食疗法 运动治疗 药物治疗,GDM饮食疗法,理想的饮食控制目标为 既能保证妊娠期间的热量和营养需要，又能避免餐 后高血糖或饥饿酮症出现，保证胎儿生长发育正常。 注意避免过分控制饮食，否则会导致孕妇饥饿性酮症， 胎

7、儿生长受限。 GDM患者经饮食治疗3-5天后，血糖及相应尿酮体检测 提示结果未到标准，尤其饮食控制后出现饥饿性酮症，增加热量血糖又超标者，应及时加用胰岛素治疗。,GDM患者的热量计算： 身高165cm：（身高-100）35+350 身高165cm：（身高-105）35+350（28周） +150（28周） + 600（哺乳期）,GDM饮食疗法,一般碳水化合物占45-55，蛋白质占20-25，脂肪占30左右。为了避免空腹时加速肌饿状态，应尽可能使血糖水平保持相对稳定，分三大餐、三小餐，晚上临睡前必须进食一次，这样可以把每餐糖类的负荷减低到最低限度，又可以避免应用大剂量胰岛素的病人在两餐之间发生低

8、血糖。,GDM饮食疗法,GDM膳食谱 早餐：牛奶250g 金胚芽50g 点心：刀切馒头25g 黄瓜150g 午餐：米饭75g 鲳鱼120g 青菜200g 紫菜（10g）+虾皮（10g）汤100g 点心：绿豆百合汤（10g+10g） 猕猴桃100g 晚餐：米饭75g 洋葱炒牛肉丝150g（牛肉50g， 洋葱100g) 芹菜干丝（150g+35g） 番茄蛋汤（100g+50g） 点心：牛奶250ml 苏打饼干2片,GDM饮食疗法,等值互换： 主食类：米饭25g馒头25g苏打饼干25g面条35g面 包37.5g 蔬菜类：青菜200g芹菜、白菜、毛菜200g黄瓜250g 刀豆150g花菜、苦瓜150g

9、茄子150g 荤菜类：牛肉50g虾仁100g青鱼片70g猪肝60g鸡 （带骨）75g鸭（带骨）50g鲫鱼140g蛤蜊 （带壳）250g 奶 类：牛奶250g奶粉30g豆奶400ml,GDM饮食疗法,运动疗法：可以控制体重的增长速度，也可以明显改善外周组织对葡萄糖的利用。因而，运动可以起到协同其他治疗发挥更好效果的作用。运动可以依据孕妇的生理特点及自己喜好选择不同的运动方法。运动时间以每次10-15分钟，每天三次为好。任何有早产倾向者不宜采用运动疗法。有其他内外科并发症及产科并发症者也不宜采用运动疗法。,GDM运动疗法,GDM的药物治疗,胰岛素治疗 口服降糖药,胰岛素治疗,胰岛素是大分子蛋白，

10、不通过胎盘，是药物 控制GDM的最佳选择。,口服降糖药在妊娠期的应用,可通过胎盘到达胎儿，引起胎儿胰岛增生，分泌过多胰岛素导致胎儿低血糖死亡，并有诱发畸形可能，不宜使用。,妊娠期血糖控制标准,产科处置,糖尿病患者的孕前咨询,妊娠前患有糖尿病者，其管理主要目标是通过加强孕前咨询、控制孕前血糖接近正常后再妊娠。争取将整个孕期血糖控制在正常水平，以减少自然流产、胎儿畸形、巨大儿、胎死宫内及新生儿并发症的发生率。,GDM的早孕期处理,对伴有高血压、心电图示：冠状动脉硬化、肾功能减退或有增生性视网膜病变者，应考虑终止妊娠。,孕期母儿监护,妊娠早期： 应密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用量以防发生低血糖。

11、 妊娠中期 应每2周检查一次，一般妊娠20周时胰岛素的需要量开始增加，需及时进行调整。,孕期母儿监护,妊娠32周以后应每周一次NST,36后每周两次NST。 注意血压、水肿、尿蛋白、尿酮体情况。 注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎盘功能等监测，必要时及早住院。 B超检查：妊娠20-22周常规B超检查，除外胎儿畸形。妊娠28周以后应每4-6周复查一次B超，了解胎儿发育、羊水量以及胎儿血流。,分娩期处理,分娩时机的选择 分娩方式的选择 分娩期处理,分娩时机的选择,无妊娠并发症的GDMA1：胎儿监测无异常的情况下，孕39周收住入院，严密监测下等到预产期终止妊娠。 应用胰岛素治疗的：孕前糖尿病以及GDMA

12、2者，如果血糖控制良好， 无孕妇并发症，孕37-38周收住院，妊娠38周后，检查宫颈成熟度，评价胎儿状况，孕38-39周终止妊娠。 如有：死胎、死产史；或并发子痫前期、羊水过多、胎盘功能不全者确定胎儿肺成熟后及时终止妊娠。 糖尿病伴有微血管病变者，孕36周后入院，促胎儿肺成熟后及时终止妊娠。,分娩时机的选择,提前终止妊娠的指征： 血糖控制不满意，伴血管病变、合并重度妊娠高血压疾病、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫、酮症酸中毒发作、巨大儿、羊水过多、孕妇营养不良。,分娩方式的选择,糖尿病本身并不是剖宫产的绝对指征 剖宫产的指征： 高龄初产、巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指征者，应行剖

13、宫产 对于糖尿病病程大于10年，伴有视网膜病变及肾功能损害、重度子痫前期、有死胎、死产史的孕妇，应放宽剖宫产指征,分娩期处理,注意休息、镇静 给予适当饮食 严密观察血糖、尿糖及酮体的变化 及时注意调整胰岛素的用量 加强胎儿监护,剖宫产,手术中输液种类按产时输液或者输注林格液，同时密切监测手术前后血糖及酮体情况 根据血糖水平调整胰岛素用量及滴数，尽量使术中血糖控制在6.6710.0mmol/L,新生儿出生时处理,新生儿出生时应留脐血进行血糖、胰岛素、胆红素、红细胞压积、血红蛋白、钙、钾、镁、胆红素的测定。 无论出生时状况如何，都应视为高危新生儿，尤其是孕期血糖控制不满意者，需给予监护，注意保暖和

14、吸氧。 重点防止新生儿低血糖，应在开奶同时，定期滴服葡萄糖液。动态监测血糖变化以便及时发现低血糖，必要时给予10葡萄糖缓慢静脉滴注。 密切注意新生儿呼吸窘迫综合征的发生。,重视GDM的产后管理,GDM患者产后恢复正常饮食后应复查空腹血糖，如7.0 mmol/L，应诊断为糖尿病合并妊娠。空腹血糖正常的GDM者，产后6-12周进行OGTT检查，OGTT正常者每2-3年至少检查一次血糖。,重视GDM的产后管理,GDM妇女属于2型糖尿病的高危人群，因此，应对具有GDM史的人群及时开展健康教育宣传，通过对其生活方式干预，主要指合理膳食营养，个体化运动计划，保持体重在正常范围，以减少或推迟患有GDM的妇女发展成为2型糖尿病。,孕期体重控制,妊娠13周前，体重增加不明显，增加主要在孕中晚期 整个孕期增加的体重相当于非孕妇体重的25%，平均增加12-15 kg。其中的增加量分别为：胎儿、胎盘、羊水共：5kg，子宫：0.5-1kg，乳房：1-1.5kg，水分及电解质：1-1.5kg，皮下脂肪积储及肝脏蛋白质储存：4-4.5kg。,孕期体重控制,体重指数 = 体重（kg）/身高（m2） 肥胖：体重指数25 消瘦：体重指数18,孕期体重控制,胎儿生长发育依赖母体的营养，胎儿体重与孕妇孕期体重的增加呈正相关，可是有一定限度，随着母体体重超标准增加，胎儿体重无明显增加。肥胖组孕妇体重增加15k