第九章 森田疗法.ppt

1、第九章 森田疗法,森田疗法的创立 基本概念 发病机制 治疗原则 治疗方法,（一）森田疗法的创立,森田疗法（Morita Therapy）是20世纪20年代前后由日本精神病学家森田正马（Morita Shoma）博士创立的，是一种基于东方文化背景的心理治疗的理论与方法。 日本的弗洛伊德。,1983年日本森田疗法学会正式成立。 第一任会长高良武久教授。 1991年成立国际森田疗法学会。 1992年在我国，召开了首届森田疗法研讨会。,森田疗法的诞生与森田本人的经历及体验有关。,（二）森田疗法的基本概念, 神经症与神经质症 “神经症” 神经症是没有器质性病变，由心理作用引起的一种功能障碍。 高良伍久认

2、为：神经质症是神经症的一部分，只有神经质症才是其真正适应症。,（二）基本概念,“神经质症” 神经质症的特点是： 患者具有某种症状，这种症状对患者的正常生活造成不良影响。因此患者本人有强烈的求治动机，有强烈的从症状中摆脱出来的欲望。,（二）基本概念, 疑病素质森田认为疑病素质是神经质症的发病基础。 所谓疑病素质，即是一种担心自己患病的精神上的倾向性。 有疑病素质的人精神活动内向，内省力强，对自己心身的活动状态及异常很敏感，总是担心自己的健康。,（二）基本概念, 生的欲望和死的恐惧按照森田的理论，人的生存欲望是人类本性的表现。 生的欲望表现为： （l）希望健康； （2）希望被人尊重； （3）求知欲

3、强、肯努力； （4）希望成为伟大的幸福的人 ； （5）希望向上发展。,（二）基本概念,死的恐惧 生的欲望过于强烈，或对自己对环境存有超出寻常的要求，就会因惧怕达不到自身的欲望而产生死的恐惧。 一体两面。,（二）基本概念, 适应不安与精神交互作用人活着就会存在“适应不安” （对自然、社会的不适应）。 高良武久认为：这是人类必不可少的保护机制，正常的心理现象。压抑、否认就会产生反向的作用，最终形成神经质症状。,（二）基本概念,精神交互作用 当我们的注意集中和指向某种感觉时，这种感觉就会变得清晰敏锐起来，而这一敏锐的感觉又会越来越吸引注意进一步固着于它，从而致使该感觉越发放大起来。 这一过程就是精神

4、交互作用。,（二）基本概念, 精神拮抗作用森田认为，人的精神活动也存在着一种类似生理活动的拮抗作用。 例如：恐惧时常提醒自己 “不要害怕”。 森田认为：精神拮抗作用不是我们能够随意支配的。一闪即逝，不留痕迹。 主观拮抗过强的人容易形成疑病症状。,造成神经质症的根本原因则在于： 想以主观愿望控制客观现实而引起的精神拮抗作用的加强。,（三） 神经质症发病机制,（四）治疗原则,1、“顺应自然”的治疗原则森田把顺应自然看作是相当于佛教和禅宗中的“顿悟”状态。 “顿悟”：对超越自己控制能力的现实存在进行抵抗是无用的。 与自然相协调的生活态度。,对其症状而言，就是不要把症状当作自己心身的异物，要老老实实地

5、接受症状，带着症状学习和工作。 对它抵制、反抗或回避、压制都是徒劳的。 “顺应自然”是森田疗法中最基本的治疗原则。 这条基本原则包含着下述多层涵义：,认识情感活动规律,要顺应情感的自然发生，山形曲线。 人非圣贤。 “脸红就脸红认识精神拮抗作用，才可能减轻以致消除精神交互作用。 夏热冬寒，自然规律，服从之，忍受之，就是顺应自然。,（四）治疗原则,2、 “为所当为” 的治疗原则森田疗法把与人相关的事物划分为可控制的事物和不可控制的事物两大类别。高良武久： “顺应自然的态度并不是对自己的一切活动都放任自流、无所作为，而是要一方面对自己不可控的症状和情绪听之任之； 另一方面要靠自己天然的上进心，努力去

6、做应该做的事情。 充实和补充。,为所当为 的治疗原则,（1） 忍受痛苦，为所当为 虽然带着症状去行动仍有痛苦，但行动本身会带来收获，不必等症状消除。 把注意力集中在行动上，而不是症状上，从而打破精神交互作用。,为所当为 的治疗原则,（2）面对现实，陶冶性格高良武久指出： “行动会造就性格”。 与外部世界的实际接触有助于患者认识自身症状的主观虚构性。这将使内向型性格产生某种改变。 意志不能改变人的情感，但可以改变人的行为。通过改变行为来改变情感，陶冶性格。,（五）森田疗法的种类及实施,森田疗法的种类及实施： 住院治疗 门诊治疗 生活发现会三种方式。,住院治疗,住院治疗住院治疗被认为是治疗神经质症

7、的最佳方法。 住院治疗过程分为4期： 绝对卧床期 轻工作期 普通工作期 生活训练期。,住院治疗,（1）绝对卧床期这一期一般为4至7天时间。 在这段时间之内，禁止患者会客、读书、谈话、抽烟、听收音机等，什么安慰也不进行，除洗脸、吃饭、上厕所之外，保证绝对卧床、绝对安静。 并通过安静的休养，调整身心的疲劳；其重点在于解除患者精神上的烦闷和苦恼。,住院治疗,（2）轻工作期一般为3至7天时间。 此期禁止外出、看书，仍不允许患者与别人过多交谈。夜间的卧床时间规定为7至8小时，白天可到室外散步或做些轻松的劳动或在室内从事工艺活动。 晚上开始记日记。 有一种从无聊烦闷中解脱出来的轻松愉快感。,住院治疗,（3

8、）普通工作期 这一期一般为3至7天。 在这期间仍不过问患者症状，只让其努力去工作。此期劳动强度增加，工作或作业包括除草、帮厨、清理环境卫生、做农活、木工活、工艺劳动等。 此期可逐渐开始读书。主要选择历史、传记、科普读物等。 每晚要求患者记日记并交给医生批阅。 此期间重要的目的养成按目的行动的习惯，带着症状，面队现实并投身现实。,住院治疗,（4）生活训练期一般为1至2周时间。此期又称回归社会准备期。 此期进行各种生活训练，并允许患者离开医院进行较为复杂的社会生活（如：白天回到原工作单位）； 每周与患者进行12次的交谈并批阅日记； 主要是针对现时的治疗目的和问主题，进一步强化患者的体验。,门诊治疗

9、,门诊森田治疗仍须遵循森田疗法的基本原则进行。 一般一周12次。 不以症状作为讨论的主要内容。 最后鼓励患者要承担自己生活中应承担的责任。 治疗者不过多地采用说服的方式。 治疗的关键是帮助患者理解顺应自然的原理。,门诊治疗,门诊治疗的要点： （1） 详细的体格检查以排除严重躯体病的可能，消除患者的顾虑； （2） 指导患者接受症状而不要试图排斥它； （3） 嘱咐患者不向亲友谈症状，也嘱咐亲友们不听、不答复他们的病诉； （4） 对人恐怖症患者不应回避人，要带着症状去参加各种活动。,生活发现会,什么是生活发现会生活发现会是以集体形式学习森田疗法理论的自助团体，成员之间不是医患关系，只有老会员和新会员之分。新会员在集体学习过程中向老会员述说自己的苦恼，老会员根据自身战胜神经质症的体验给予指导和帮助。 生活发现会会员大部分是为神经质症所苦恼、但尚能坚持工作和日常生活的人们。,生活发现会,生活发现会活动的方针 学习的目的不仅是克服神经质症的症状，而且是更加建设性地生活。 活动宗旨是通过森田疗法的集体学习和实践，自己解决自己的问题。 组织不是医疗机构，而是自助组织，相互理解，相互启发，自主地开展活动。 会员之间是朋友，谋求温馨的人际交流，通过分享相互之间