肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七.ppt

1、肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七,论三首 脉证四条 方十六首,原文： 问曰：热在上焦者，因咳为肺痿，肺痿之病何从得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脉数，其人咳，目中反有浊唾诞沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。,一、肺痿 （一）成因、脉证与鉴别,提要： 本条论述肺痿的成因、肺痿和肺痈的主症及鉴别。 第一段，肺痿的病因病机： 或从汗出 或从呕吐 或从消渴，小便利数 或从便难，又被快药下利 肺痿,重亡津液， 阴虚内热灼肺 久咳肺气阴两伤,第二段，肺痿（虚

2、热）与肺痈的主症： 寸口脉数 肺痿 其人咳 口中反有浊唾涎沫 口中辟辟燥 肺痈 咳即胸中隐隐痛 脉反滑数 咳唾脓血,虚热灼肺 肺虚不布,实热壅肺 蓄结痈脓,第三段，肺痿与肺痈的鉴别: 数虚数而无力，主虚热灼肺肺痿病 数实数而有力，主实热壅肺肺痈病,（二）证治1.虚热肺痿,【原文】 大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。（10） 麦门冬汤方： 麦门冬七升 半夏一升 人参二两 甘草二两 粳米三合 大枣十二枚 【提要】 本条论述虚热肺痿的证治。,病机：阴虚内热灼肺，肺气萎弱。 主症：咳吐浊唾涎沫，咽喉不利，兼见咳痰不爽，口干欲得凉润，舌红，少苔脉虚数。 治法：养阴清热，止逆下气。,【分析】,

3、方剂：麦门冬汤。 方义：方中重用麦门冬养阴润肺，清虚热。半夏下气化痰。半夏虽性温，但与大量麦冬相配伍则不燥。人参、甘草、粳米、大枣养胃益气，气能生津，津液充沛，虚火自敛。,2.虚寒肺痿,【原文】 肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。（5） 甘草干姜汤方： 甘草四两（炙） 干姜二两（灼） 【提要】 本条论述虚寒肺痿的证治。,【分析】,主症：频吐涎沫，不咳不渴，小便数，遗 尿，头眩。 肺虚不布吐涎沫，不咳不渴 肺虚不能制约于下必遗尿，小 便数 清阳不升头眩 病因病机：上焦阳虚，肺中虚冷。,上焦

4、阳虚 肺中虚冷,治法：温肺散寒，恢复阳气 方剂：甘草干姜汤。 方义：炙甘草甘温补中益气，干姜辛 温温复脾肺之阳。二药辛甘合 化，重在温中焦之阳以暖肺，因 肺为气之主，脾胃为气血生化之 源，中阳振，肺可温，寒可消， 实乃培土生金之意。,虚寒肺痿与虚热肺痿鉴别表,二、肺痈 （一）病因病机、脉症及预后,原文 问曰：病咳逆，脉之，何以知此为肺痈？当有脓血，吐之则死，其脉何类？师曰：寸口脉微而数，微则为风，数则为热；微则汗出，数则恶寒。风中于卫，呼气不入；热过于荣，吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉*。风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，时唾浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。始萌可

5、救，脓成则死。,【提要】 本条指出肺痈的病因病机、脉症和预后。,（二）证治 1.邪实壅滞,【原文】 肺壅，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。（11） 葶苈大枣泻肺汤方： 葶苈（熬令黄色，捣丸如弹丸大） 大枣十二枚 肺壅胸满胀，一身面目浮肿，臭塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。（15） 【提要】 以上二条论述肺痈邪实壅滞的证治。,【分析】,病因病机：痰热毒邪犯肺，邪实壅滞。 主症：咳、喘、满、塞、肿。 咳 喘 胸满痛，咳喘不得平卧 满 塞鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛。 肿一身面目浮肿肺失通调，水 气泛溢 治法：清热泻肺，逐水祛痰。,方剂：葶苈大枣泻肺汤。 方义：葶苈子辛苦寒

6、，能开泻肺气清热 利水。恐其药猛而伤正气。故配以 大枣甘温安中并缓和药性。,2.血腐脓溃,【原文】 咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺壅，桔梗汤主之。（12） 桔梗汤方： 桔梗一两 甘草二两 【提要】 本条指出肺肿脓溃的症状和治法。,【分析】,病机：热毒壅肺，血腐脓溃。 主症： 风热邪毒蕴蓄于肺损伤血脉 “久久” 说明病势已逐渐转虚，故不用 泻肺汤之攻利 治法：排脓解毒。,咳而胸满，振寒脉数 浊唾腥臭，状如米粥,三、咳嗽上气（一）辨证及预后,【原文】 上气面浮肿，肩息，其脉浮大，不治；又加利尤甚。（3） 上气喘而躁者，属肺胀，欲和风水，发汗则愈。（4） 【提要】

7、 以上两条论述上气的虚与实。前条言上气属正虚气脱 的症状和预后。后条言上气属邪实气闭的症状和治法。,（二）证治 1.寒饮郁肺,【原文】 咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。（6） 射干麻黄汤方： 射干二三枚 麻黄四两 生姜四两 细辛 紫苑 款冬花各三两 五味子半升 大枣七枚 半夏（大者，洗）八枚 【提要】 本条论述寒饮郁肺的咳嗽上气证治。,【分析】,症状： 咳而上气咳喘 喉中水鸡声喉中痰鸣 以方测证属寒哮，见咳喘哮鸣，痰多而稀，胸闷不得卧，舌苔白腻或滑，脉弦滑。 病机：寒饮郁肺，肺失宣降。 治法：散寒宣肺降逆化痰。 方剂：射干麻黄汤。,哮喘,方义：方中射干消痰开结； 麻黄宣肺平喘； 半夏、生

8、姜、细辛温散寒饮； 款冬花、紫苑温肺止咳； 五味子、收敛肺气，并制约麻、辛、姜、夏之过散， 大枣安中扶正，调和诸药。 诸药合用散中有收，开中有合，共奏止咳化痰、平喘散寒之功，是治疗寒性哮喘的常用有效方剂。,射干麻黄汤与小青龙汤鉴别表,2.痰浊壅肺,【原文】 咳逆上气，时时吐唾浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。（7） 皂荚丸方： 皂荚八两（刮去皮，用酥炙） 【提要】 本条论述痰浊壅肺的咳喘证治。,分析：咳逆上气咳喘气逆 时时吐唾浊常吐稠痰量多 但不得眠 因咳喘痰多而不能平卧 入睡 主症：咳喘吐痰粘稠而量多，痰涎壅盛， 喉如扯锯，不得入睡，胸满闷塞， 口淡不渴，舌苔白腻，脉弦滑。 病机： 痰浊壅肺，肺气

9、不利 治法： 宣壅导滞，利窍祛痰。,方剂：皂荚丸。 方义： 皂荚辛咸，宣壅导滞，利窍涤痰之力较强；酥为牛羊乳所制之油，皂荚经酥炙，做成蜜丸，是调其燥烈之性；用枣膏调服，可顾护脾胃，以免损伤中气。每次服3丸，日3夜1，是取其峻剂缓攻之意。 皂夹祛痰作用，是刺激胃肠、呼吸道促进液体分泌而起到去痰化痰作用。,皂荚丸证与射干麻黄汤证鉴别表,3.饮热迫肺,【原文】 咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。（13） 越婢加半夏汤方： 麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两 半夏半升 【提要】 本条论述饮热迫肺的肺胀证治。,病因：素有伏饮，复感风热。 病机：风热夹饮热上

10、迫于肺。 主症：咳 喘 胀 脱两目胀突（热哮）（饮热被风 邪所煽） 浮主表主病在上部肺 大主热,【分析】,咳嗽喘急，胸肺胀满憋闷 咳吐黄痰，口干口渴。,浮大,风热挟饮热 上逆于肺,治法： 宣肺泻热，化饮降逆。 方剂： 越婢汤发汗散水。 半夏散水降逆。 方义： 方用越婢加半夏汤。麻黄宣肺平喘，石膏清泻肺热，二者相配，辛凉清解，宣降肺气；生姜、半夏散饮降逆；甘草、大枣安中补脾。,4.寒饮夹热,【原文】 咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。（8） 厚朴麻黄汤方： 厚朴五两 麻黄四两 石膏如鸡子大 杏仁半升 半夏半升 干姜二两 细辛二两 小麦一升 五味子半升 脉沉者，泽漆汤主之。（9） 泽漆汤方： 半夏半升

11、紫参五两 泽漆三斤（以东流水五斗 煮取一斗五升） 生姜五两 白前五两 甘草 黄芩 人参 桂枝各三两,【提要】 以上主要论述寒饮夹热咳喘，病邪偏表与偏里的不同证治。,8条： 病机：寒饮夹热，上迫于肺（病位近 表）。 主症：咳咳嗽上气。 指脉象主表 指病势邪盛于上而近于表。 咳喘，胸满，烦燥口渴，倚息不能平 卧。脉浮数或浮紧。 治法：宣肺降逆，化饮清热,脉浮,方剂： 厚朴麻黄汤。 方义： 方中厚朴降气除满；麻黄、杏仁宣肺平喘；石膏清热除烦；半夏、干姜、细辛温化寒饮；五味子收敛肺气；小麦养心护胃安中。,9条： 病机： 寒饮夹热，饮结胸胁（病位偏里）。 主症： 沉主里，主水。 咳喘身肿，小便不利，胸胁

12、引痛，脉 沉。 治法： 逐水通阳，降逆泻热。,方剂： 泽漆汤方。 方义； 方中泽漆泻水逐饮为主药；紫参清热去湿，治咳喘；桂枝、生姜、半夏、白前温阳化饮，止咳平喘；人参、甘草健脾益气扶助正气；饮邪内结，阳气郁久可化热，故用黄芩苦寒以清泻肺热。,厚朴麻黄汤证与泽漆汤证鉴别表,【原文】 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。（14） 小青龙加石膏汤方： 麻黄 芍药 桂枝 细辛 甘草 干姜各三两 五味子 半夏各半升 石膏二两 【提要】 本条论述外寒内饮而夹热的咳喘证治。,【分析】,病机：外感风寒，内停水饮，饮郁化热。 主症； 肺胀，咳喘外寒内饮犯肺，肺气上逆。 烦躁饮郁化热，

13、热扰心神。 脉浮当有风寒表证。 治法：解表化饮，清热除烦。 方剂：小青龙加石膏汤。 方义：小青龙汤解表化饮。 石膏清热除烦。,小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤、射干麻黄汤、越婢加半夏汤鉴别表,成因或汗出，或呕吐，或消渴小便利数，或便 难又被快药下利，重亡津液，热在上焦，咳 （1） 脉症寸口脉数（或数虚），咳，口中有浊唾涎 沫(1) 虚寒频吐涎沫，不咳不渴，遗尿，小便数，头 眩甘草干姜汤温肺散寒，恢复阳气（5） 虚热咳吐浊唾涎沫，上气，咽喉不利，脉数 虚麦门冬汤养阴清热，止逆下气(10) 病因风邪热毒，侵袭于肺,肺 痿,小 结,初期恶寒发热，汗出，咳嗽，脉 浮数 成痈期咳嗽喘满，多唾浊沫，口 干咽燥不

14、渴， 胸痛，时时 振寒 ,脉滑数或数实 溃脓期咳喘胸痛剧烈，咳吐脓血， 形如米粥， 腥臭异常 始萌可治 脓成死,肺 痈,病理与 脉症,预后,（2）,邪实壅滞胸满胀，一身面目浮肿，咳逆 上气，喘不得卧,鼻塞清涕，不闻香臭 酸辛葶苈大枣泻肺汤(11)(15) 血腐脓溃咳而胸满，振寒脉数，咽干不 渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥 桔梗汤 (12),证治,证治： 1. 寒饮郁肺咳而上气，喉中水鸡声 射干麻黄汤（6） 2. 痰浊壅肺咳逆上气，时时吐浊，但 坐不得眠皂荚丸(7) 3. 饮热迫肺咳而上气，其人喘，目如 脱状，脉浮大越婢加石膏汤（13）,小 结,咳 嗽 上 气,上迫于肺咳而脉浮，胸满，烦躁 厚

15、朴麻黄汤(8) 饮结胸胁咳而脉沉，身肿，胸胁引 痛，小便不利泽漆汤（9） 外感风寒咳而上气，烦躁而喘，脉 浮，心下有水小青龙加石膏汤 （14）,4.寒饮 夹热,1.虚热肺痿与虚寒肺痿如何辨证治疗？ 2.肺痈成痈期与脓溃期如何治疗？ 3.咳嗽上气的辨证论治有何规律？ 4.何谓肺胀？如何辨证治疗？,模拟试题 （一）选择题 1. A型题 (1)除下列何项外，均是虚热性肺痿的致病因素? A，或从汗出 B或从呕吐 C. 或从消渴，小便利数 D或从水肿，通利小便 E或从便难而被快药下利 (2)肺痿病的主症是下列何项? A寸口脉数 B咳吐浊唾涎沫 C口中辟辟燥 D. 胸中隐隐痛 E遗尿或小便数 (3)治疗虚

16、寒性肺痿宜选用下列何方? A苓桂术甘汤 B甘姜苓术汤 C甘草干姜汤 D. 桂苓五味甘草汤 E苓甘五味姜辛汤 (4)肺痈病的症候中最具有诊断意义的是下列何项? A咳嗽胸痛 B咳吐浊痰 C咳吐脓血腥臭 D口干辟辟燥 E脉滑数有力,(5)射干麻黄汤的功效是： A散寒宣肺，降逆化痰 B，宣壅导滞，利窍涤痰 C宣肺泄热，降逆平喘 D化痰止咳，兼清郁热 E清养肺胃，降逆平喘 (6)症见咳嗽上气，喘急，目如脱状，脉浮大者，当选用下列何方治疗? A射干麻黄汤 B厚朴麻黄汤 C越婢加半夏汤 D小青龙加石膏汤 E皂荚丸 (7)小青龙加石膏汤的病机特点是： A饮邪内停，寒凝气滞 B饮邪内停，邪未化热 C饮郁化热，饮

17、重于热 D饮热互结，热重于饮 E饮热互结，饮热并重 (8)麦门冬汤的药物组成是下列哪项? A麦冬、人参、茯苓、白术、甘草、大枣 B麦冬、人参、半夏、粳米、甘草、大枣 C麦冬、黄芪、当归、茯苓、甘草、大枣 D麦冬、黄芪、半夏、淮山、甘草、大枣 E麦冬、川芎、当归、生地、甘草、大枣,(9)下列各方证的病机何项与痰饮无关? A射干麻黄汤证 B. 皂荚丸证 C. 越婢加半夏汤证 D小青龙加石膏汤证 E麦门冬汤证 (10)麦门冬汤证的病变脏腑主要在： A心肺 B心肾 C肺胃 D肺肾 E脾肾 2B型题 A射干麻黄汤 B厚朴麻黄汤 C皂荚丸 D越婢加半夏汤奔豚气 E小青龙加石膏汤 (1)症见咳嗽上气，喉中水

18、鸡声，治宜选用： (2)症见咳而上气，喘急，目如脱状，脉浮大者，治宜选用： (3)症见咳而上气，烦躁而喘，脉浮，心下有水者，治宜选用：,A寒饮郁肺证 B痰浊壅肺证 C热饮迫肺证 D寒饮挟热证 E阴虚火炎证 (4)皂荚丸宜用于治疗： (5)越婢加半夏汤宜用于治疗： (6)麦门冬汤宜用于治疗： A甘草干姜汤 B厚朴麻黄汤 C泽漆汤 D麦门冬汤 E皂荚丸 (7)症见多唾涎沫，不咳不渴，遗尿，头眩者，治宜选用： (8)症见咳嗽上气，时时吐浊，但坐不得眠者，治宜选用： A寒饮郁肺，肺气不宣 B痰浊壅肺，气道不利 C内外合邪，饮热迫肺 D寒饮挟热，上迫肺系 E阴虚火炎，上逆薰肺 (9)射干麻黄汤证的病机是

19、： (10)越婢加半夏汤证的病机是：,3. D型题 (1)肺痿的形成与下列那两项关系最密切？ A或从汗出 B. 或从呕吐 C或从消渴 D虚热灼肺 E久咳伤肺 (2)射干麻黄汤中哪二组药物配伍后具有散中有收，不致耗伤正气的作用? A射干 B麻黄 C紫菀 D款冬 E五味子 (3)小青龙加石膏汤中能起清热除烦，发越水气作用的是哪二味药物? A麻黄 B桂枝 C细辛 D五味子 E石膏 (4)麦门冬汤中那两味药物配伍具有滋养肺胃，止逆下气的作用？ A麦门 B人参 C粳米 D大枣 E半夏,4. X型题 (1) 运用射干麻黄汤治疗哮喘、百日咳等病症应掌握的辨证要点是： A咳重胸闷 B痰多清稀，口不渴 C脉弦或

20、滑或濡 D苔黄腻而厚 E喉中水鸡声，不得卧，卧则喘甚 (2) 运用麦门冬汤治疗胃阴虚型溃疡病的临床特点是 A胃痛暮甚，喜按 B泛酸明显 C 口干渴，便秘，心烦 D舌红有裂隙，薄苔或无苔 E脉弦细 (3)可用于治疗咳嗽上气属寒饮挟热证的方剂有： A射干麻黄汤 B厚朴麻黄汤 C泽漆汤 D小青龙加石膏汤 E麦门冬汤 (4)下列哪些方证的病机与痰饮有关? A射干麻黄汤证 B厚朴麻黄汤证 C皂荚丸证 D越婢加半夏汤证 E麦门冬汤证, 肺痿、肺痈、咳嗽上气三种疾病合篇的意义在于： A病变部位均在肺 B病机上都有肺失宣降，气逆于上的特点 C病理上存在着相互联系与转化的关系 D临床表现上都有咳嗽 E治疗原则均

21、为宣肺降逆，止咳化痰 (6)下列哪些方证具有内外合邪的致病特点? A越婢加半夏汤证 B小青龙加石膏汤证 C厚朴麻 黄汤证 D射干麻黄汤证 E麦门冬汤证 (7)下列哪些方中均有麻黄、细辛、五味、半夏四药的成分? A射干麻黄汤 B厚朴麻黄汤 C泽漆汤 D越婢加半夏汤 E小青龙加石膏汤 (8)下列哪些方中有麻黄、石膏、半夏三药的成分? A射干麻黄汤 B厚朴麻黄汤 C泽漆汤 D越婢加半夏汤 E小青龙加石膏汤,(二)填空题 1导致虚热性肺痿的病因有：或从汗出，或从呕吐， 、 、 重亡津液，故得之。 2肺痿病的临床主要特征是 ， 。 3肺痈病的临床主要特征有：发热咳嗽， 口中辟辟燥， ，脉浮数有力， 。 4咳嗽气喘，喉中水鸡声，胸膈满闷，兼见恶寒发热，舌苔白滑，脉浮紧者，属 证，可选用 方治疗。 5皂荚丸的主要功效是 ， 。 6咳而上气，其人喘急，目如脱状，脉浮大者属 证，宜选用 方治疗。 7厚朴麻黄汤是由厚朴、麻黄、石膏、