ICU常见操作[文书借鉴]

1、ICU常见操作1、经右锁骨下静脉置入双腔深静脉导管术为开放补液通道，监测血流动力学，故于床边行经右锁骨下静脉置入双腔深静脉导管术。患者取去枕平卧位，垫高背部脊柱，打开肋间隙，取右锁骨中外1/3下方2cm处为穿刺点，局部常规消毒、铺巾，2%利多卡因逐层局麻后，取深静脉穿刺针与皮肤呈30度角，与轴正中线呈45度角，并且针尖指向右胸锁关节方向带负压进针约4cm，见暗红色回血，证实为静脉血，自针芯置入导丝，除去穿刺针，扩张子扩张皮肤、皮下组织后，沿导丝置入双腔深静脉导管，拔除导丝，肝素水封管，外缝扎固定导管，无菌纱布覆盖。导管置入深度为13cm。术中术后生命体征较前相比无明显的变化，术毕测中心静脉压为

2、5mmHg。 2、经颈内静脉置入双腔深静脉导管术为开放补液通道，故于床边行经颈内静脉置入双腔深静脉导管术。患者取去枕平卧位，选取胸锁乳突肌锁骨头、胸骨头、锁骨三角顶点为穿刺点，局部常规消毒、铺巾，2%利多卡因逐层局麻后，试穿针经穿刺点向同侧乳头并与皮面成30进针，回抽见深红色血液，除去试穿针，深静脉穿刺针沿原试穿途径进针，回抽见深红色血液，固定穿刺针，自针芯置入导丝，除去穿刺针，扩张子扩张皮肤、皮下组织后，沿导丝置入双腔深静脉导管，拔除导丝，肝素水封管，外缝扎固定导管，无菌纱布覆盖。导管置入深度为13.5cm。术中术后生命体征较前相比无明显的变化3、经左股静脉置入单腔深静脉导管术为开放补液通道

3、，于床边行经左股静脉置入单腔深静脉导管术。患者取去枕平卧位，双下肢外展外旋，选取左侧腹股沟韧带下方2cm左右，动脉搏动最强处内侧为穿刺点，局部常规消毒、铺巾，2%利多卡因逐层局麻后，试穿针经穿刺点向肚脐并与皮面成30进针，回抽见深红色血液，除去试穿针，深静脉穿刺针沿原试穿途径进针，回抽见深红色血液，固定穿刺针，自针芯置入导丝，除去穿刺针，扩张子扩张皮肤、皮下组织后，沿导丝置入双腔深静脉导管，拔除导丝，肝素水封管，外缝扎固定导管，无菌纱布覆盖。导管置入深度为20cm。术中术后生命体征较前相比无明显的变化4、经颈内静脉置肺动脉漂浮导管术为监测患者的血流动力学，故于床边行经颈内静脉置肺动脉漂浮导管术

4、。患者取去枕平卧位，选取胸锁乳突肌锁骨头、胸骨头、锁骨三角顶点为穿刺点， 局部常规消毒、铺巾，2%利多卡因逐层局麻后，试穿针经穿刺点向同侧乳头并与皮面成30进针，回抽见深红色血液，除去试穿针，深静脉穿刺针沿原试穿途径进针，回抽见深红色血液，固定穿刺针，自针芯置入导丝，除去穿刺针，尖刀沿导引钢丝切开皮下组织后，带在扩张子的导引下置入鞘管，拔除扩张子和导引刚丝，肝素水封管，外缝扎固定导管，无菌纱布覆盖。后在压力波形的引导下置入肺动脉漂浮导管，置入深度为52cm，术中术后生命体征无明显的变化，术毕测CVP为12mmHg，PAWP 20mmHg，CO 6.4L/min 5、经左股动脉置入picco导管

5、术为监测患者血流动力学、便于容量管理，故于床边行经左股动脉置入picco导管术。患者平卧，左下肢稍外旋外展，选取左腹股沟韧带中点下方2cm、股动脉搏动最明显处为穿刺点，局部常规消毒、铺巾，2%利多卡因逐层局麻后，用股动脉穿刺针经穿刺点向脐并与皮面成30进针，针尾见鲜红色血液呈波动性涌出，自针芯置入导丝，除去穿刺针，扩张子扩张皮肤、皮下组织后，沿导丝置入picco导管，拔除导丝，接换能器和血温度感受器，证实成功后，外缝扎固定导管，无菌纱布覆盖。整个穿刺过程顺利，患者病情无变化。监测血流动力学指标为CO7.09，GEF 26，ITBV 1314，SV 60，SVR 1650，CI 4.41，ITB

6、I 817，ELWI5，SV I37，SVRI 2654。6、经右股静脉置入双腔血滤导管术为开放通道行床边CRRT治疗，故于床边行经右股静脉置入双腔血滤导管术。患者取去枕平卧位，选取腹股沟韧带下方2.0cm，股动脉搏动最强处内侧约1.0cm为穿刺点，局部常规消毒、铺巾，2%利多卡因逐层局麻后，试穿针经穿刺点向脐方向并与皮面成30进针，回抽见深红色血液，除去试穿针，深静脉穿刺针沿原试穿途径进针，回抽见深红色血液，固定穿刺针，自针芯置入导丝，除去穿刺针，扩张子扩张皮肤、皮下组织后，沿导丝置入双腔深静脉导管，拔除导丝，肝素水封管，外缝扎固定导管，无菌纱布覆盖。导管置入深度为20cm。 整个穿刺过程顺

7、利，患者病情无变化。 7、经左股动脉置入IABP导管术 患者现感染性休克合并心源性休克，循环在大剂量血管活性药物应用下仍维持不稳定，为进一步辅助循环，床边行经左股动脉置入IABP导管术。患者取去枕平卧位，选取左侧腹股沟韧带下方2.0cm，股动脉搏动最强处为穿刺点，局部常规消毒、铺巾，2利多卡因逐层局麻后，穿刺针经穿刺点向脐方向并与皮面成30进针，针尾见鲜红色血液喷出，固定穿刺针，自针芯置入导丝，除去穿刺针，扩张子扩张皮肤、皮下组织后，沿导丝置入IABP导管鞘管及扩张管，拔除扩张子，沿导丝由鞘管置入IABP导管，拔除导丝，接压力换能器显示动脉波形，测主动脉内血压80/45mmHg，氦气管连接机器

8、，长按充气键2s，以最强幅度按1：1反搏，外缝扎固定导管，无菌纱布覆盖。整个穿刺过程顺利，患者病情无变化。8、腰椎穿刺术今日中午在本科病房行腰椎穿刺术，患者取右侧卧位，取两髂脊连线中点，第3-4腰椎间隙为穿刺点，常规碘伏消毒、戴无菌手套、铺无菌手术巾后，左手固定穿刺点皮肤，右手持9腰穿针垂直于皮肤表面缓慢逐层进针约3.5cm突破感明显，拔除针芯见淡血性混浊脑脊液滴出，测脑脊液压力为35cmH2o，留取脑脊液约10ml送检，再次测得脑脊液压力为26cmH2o，术毕插入针芯拔除穿刺针，碘伏消毒穿刺处后无菌纱布固定。术程顺利，患者生命体征无明显变化，术后予去枕平卧六小时。9、骨髓穿刺术今日下午在本科

9、病房行骨髓穿刺术，患者取平卧位，取左髂前上棘后1cm处为穿刺点，常规碘伏消毒、戴无菌手套、铺无菌手术巾后，2%利多卡因3ml于穿刺点进针行局部麻醉，逐层麻醉至骨膜后拔针，取骨髓穿刺针垂直骨面旋转进入髓腔内，遇阻力减小后固定，拔出针芯，以10ml空针负压抽取骨髓约0.2ml快速涂片7张送检，以5ml空针抽取1ml抗凝剂后抽取3ml骨髓，充分混匀，拔出穿刺针，无菌纱布压迫止血，5分钟后再沿髂嵴在原穿刺点后1.0cm处再次用利多卡因4ml局部浸润麻醉至骨面，用骨髓活检针旋入骨髓腔中，再旋出后从针管内取出约1cm骨头用福尔马林固定后送病理检查，术毕碘伏消毒穿刺处后无菌纱布固定，取指端外周血涂片两张，一

10、并送检。术程顺利，患者无不适主诉，术后嘱患者三日内伤口勿沾水。10、经皮穿刺置入气管套管置入术操作记录患者自主呼吸节律不规则，自主呼吸弱，需要较长时间的气道开放及机械通气，故今日在基础麻醉下在床边行经皮穿刺置入气管套管术，患者取平卧位，垫高肩部，充分暴露颈部，取第23环状软骨间隙为穿刺点，2%利多卡因及肾上腺素局麻后，切开皮下，穿刺针垂直进针后回抽有气体，注射少量利多卡因于气管内，以seldinger穿刺法置入导丝，扩张皮下及气管后置入气管套管，拔除导丝，接呼吸机是流速波形存在，呼气末CO2波形存在，妥善固定导管，术中、术后局部出血少，生命体征无特殊变化。操作者：刘玲、赵波医师。11、金属气管

11、套管更换术患者目前自主咳痰能力尚可，血氧饱和度平稳，给予更换金属气管套管，今日在床边行金属气管套管更换术，患者取平卧位，垫高肩部，充分暴露颈部，给予吸痰后，10L/min氧气鼓肺，增加患者的氧储备，患者氧饱和度维持在100，呼吸18次/分，血压130/70mmHg，给予碘伏消毒气管周围皮肤后，拔除塑料气管套管，给予碘伏消毒气管切开处后，置入金属气管套管，妥善固定，术中、术后无渗血，术后局部无血肿，术中术后生命体征稳定，SPO2100。12、纤支镜肺泡灌洗吸痰记录患者右肺支气管肉芽组织增生，管腔狭窄，今在床边行纤支镜明确支气管情况，并行肺泡灌洗吸痰术。患者取仰卧位，将呼吸机模式设为SIMV+PS

12、，将FIO2100%，PEEP设为0CMH2O，纤支镜经呼吸回路吸痰渐进入，隆突欠锐利，左主支气管及各叶，段支气管通畅，粘膜水肿，有较多黄色脓痰涌出，予生理盐水100ML分次冲洗后抽吸干净，右主支气管粘膜水肿明显，管腔稍狭窄，右上叶支气管尚通畅，较多黄色脓痰，生理盐水50ml冲洗后吸尽，右中叶下叶支气管开口处明显狭窄，肉牙组织增生明显，右上支气管黏膜上内散在充血点，黏膜水肿明显，内有大量黄色脓痰涌出，并有痰痂，予生理盐水150ML分次冲洗后抽吸。术中患者无不适，SPO2100%，HR及MAP稳定。术后将呼吸机条件还原。13、PEG患者脑梗塞、脑出血、脑梗塞后遗症、会厌功能障碍，需长期留置肠内营养途经，征得家属同意后，今日下午在基础加局麻