哮喘病的自我管理教育040910.ppt

1、,哮喘病的自我管理教育,哮喘名人知多少？,哮喘是一常见多发病，患哮喘不是一件令人害羞的事，许多名人都患有哮喘 只要规范地治疗和管理哮喘，哮喘患者可以与常人一样地生活,由于哮喘和束手无策的医生而死于维也纳,贝多芬（德国作曲家） 1770-1827,1953-1995 因哮喘急性发作 病逝泰国,邓丽君（歌唱家）,哮喘的发病率,全球哮喘起病年龄情况,患者常低估自己的哮喘严重度，但常高估了他们的症状控制水平。,亚太地区哮喘现状的启示,哮喘患者迫切需要哮喘治疗的相关教育,关 键 发 现 之 二,预防性治疗是哮喘防治的关键所在，而吸入皮质激素是最有效的预防性治疗手段。 中国哮喘患者使用吸入皮质激素治疗哮喘

2、 的比率非常之低。,哮喘中使用吸入糖皮质激素(ICS)的使用现状报告,84%的患者不知道气道炎症可以通过使用吸入糖皮质激素治疗或控制,在中国，哮喘制约了患者的正常生活,在一年中，因 哮喘而需要住 院或急诊治疗 的患者 33%,因哮喘而失去 就业机会的患者 58%,因哮喘而无法进行 运动和休闲活动 的患者 79%,因哮喘而有睡 眠障碍的患者 68%,因哮喘而改变自己 原来生活方式 的患者 63%,因哮喘而无法进行 正常的体力活动 的患者 74%,Lai et al. J Allergy Clin Immunol 2003; 111(2) 263-268,哮喘的概念,首先，哮喘病人需要理解什么是哮

3、喘？即哮喘的概念！ 哮喘是多种病因引起的气道慢性炎症性疾病，气道炎症产生气道高反应性和支气管痉挛，引起可逆性气流阻塞。临床上表现为气短、喘息、咳嗽和吐痰等，可自行缓解或通过应用药物缓解。,哮喘的特点,从定义可以看出哮喘有 以下几个特点： 哮喘病的病因与遗传、过敏等多种因素有关； 哮喘的本质是气道炎 症（多为非细菌、病毒感染） 哮喘的特征是气道高反应性和 支气管痉挛； 临床表现为呼吸困难、喘息、咳嗽和咳痰； 气道阻塞是可逆性的,可自行缓解或用药后缓解。,哮喘的两大病因,慢性气道炎症和支气管痉挛导致呼吸困难、喘息、胸闷和咳嗽,慢性气道炎症 管壁肿胀 粘液分泌增加 导致管腔狭窄,支气管痉挛 气道平滑

4、肌收缩引起管腔狭窄,症状,肺功能受损,气道高反应性 气道阻塞,气道炎症 （粘液分泌 水肿 血浆渗出）,引起慢性气道炎症的危险因素,哮喘发病金字塔,气道炎症,气道高反应,气道重塑,哮喘症状,为什么会患哮喘？,遗传因素 环境因素,为什么哮喘发病率逐年增高？,.遗传基因的影响 .都市化和人口居住密集化 .工业化导致大气污染 .室外活动减少 .室内装修的影响 .家养宠物的影响,常见的激发因素,常见的激发因素包括： 运动 冷空气 大笑 情绪波动 一般浓度的吸入性刺激物质（如吸烟等）。,得了哮喘应怎样防治？,1994年，世界卫生组织制定了哮喘管理和预防的全球策略，即全球哮喘防治创议 GINA,然而，就目前

5、国内、外医疗发展水平和诊疗手段来说，哮喘病经系统治疗后，达到临床痊愈应该是没问题的。要做到这一点，必须做好病人和病人家属的治病、防病的思想工作，使病人由被动治疗转为积极参与治疗的地位，即提高病人的依从性，尤其是哮喘缓解期的治疗依从性，达到更好的防治效果，提高病人的生活质量，减少发病和死亡的目的。,哮喘的本质,哮喘的本质是气道炎症强调点！ 哮喘中所指的气道炎症与我们平常所讲的由于细菌或病毒感染而引发的炎症实质上是完全不同的。 哮喘的气道炎症是一种变态反应性炎症， （通俗讲就是指过敏性炎症。）大多是由吸入性致敏因素引起的。此外，病毒感染、支原体感染也可引起这种气道炎症。据统计，哮喘病人中约的病人支

6、原体抗体阳性。, 抗炎药物也不同于抗生素，它们是指皮质类固醇、色甘酸钠等抑制组织炎症反应的药物。而抗生素和其它抗炎药物是用于治疗细菌或病毒感染性疾病的药物，哮喘病人如果无合并细菌或病毒感染，应用是无效的。,哮喘的本质此“炎”非彼“炎”,Inflammation 非特异性变态反应炎症 嗜酸性细胞浸润为主 吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗,Infection 特异性炎症： 红，肿，热，痛 中性粒细胞浸润为主 抗生素抗感染治疗为主,此“皮”非彼“皮”,吸入糖皮质激素 二丙酸倍氯米松 布地奈德 丙酸氟替卡松 全身皮质激素 地塞米松；氢化考的松； 琥珀酸氢化考的松； 甲基强的松龙,哮喘的治疗,哮喘治疗的目的

7、 哮喘治疗的药物 哮喘治疗的分级 哮喘治疗的疗程 哮喘治疗药物的副作用 哮喘治疗药物的给药途径,哮喘治疗的目的,病人和家属必须明确哮喘的治疗目的，否则病人不可能达到预期的治疗效果。 尽可能控制消除哮喘症状（包括夜间症状） 使哮喘发作次数减少，甚至不发作 肺功能正常或接近正常 能参加正常活动，包括体育锻炼 2激动剂用量最少，乃至不用 所有药物副作用减至最少，乃至没有 预防发展为不可逆性气道阻塞,GINA推荐的治疗方案,全球哮喘防治创议(GINA 2002年),快速缓解 用药,哮喘治疗的药物,抗炎药物又称预防性药物，常用皮质类固醇吸入治疗,需长期应用，是哮喘治疗的根本药物。 速效支气管扩张剂又称症

8、状缓解药物，是在,哮喘发作时用于 缓解支气管痉挛，不作为 长期用药，是临时缓解用药。,支气管扩张剂 气雾剂主要有 :万托林（无氟利昂） 口服中效药物：美普清 口服长效药物：帮备 茶碱类：氨茶碱，缓释茶碱 抗胆碱能类：爱喘乐 抗白三烯类药物：顺尔宁、安可来吸入糖皮质激素 必可酮 普米克 辅舒酮 (无氟利昂),吸入糖皮质激素是治疗 哮喘的第一线药物,发病率(症状、急性发作) 生活质量 死亡率 防止气道功能下降,哮喘加重的早期治疗,.哮喘加重的常见原因 接触过敏原、食入过敏食物、病毒或支原体呼吸道感染、正常或不遵守医嘱的抗炎药物的减量等。 . 判断哮喘加重的早期识别有两种方法 （1）自测的峰流速仪值

9、下降至正常值的 以下。,（2）缓解期吸入的2兴奋剂的次数，不 能缓解症状，需要增加2兴奋剂的 用药次数。 以上表明哮喘症状加重，需要尽 快进行升级治疗。 .早期识别哮喘加重的目的 早期进行升级治疗，及时看医生，预 防复发。,哮喘治疗的疗程,Woolcock, ERS 2000,哮喘要达到控制的时间图,制定哮喘长期管理的个体化治疗方案,达到控制 如果症状已经得到控制、至少还需维持原治疗方案3-6个月；用逐渐逐步减少用药的方法来降级治疗，其目标是减少治疗直到需要最少的药物维持控制,降级治疗,哮喘得到控制（控制标准）维持3月 先减少激素量（每3月减25%） 至少每3月评价一次,哮喘治疗药物的副作用,

10、病人和家属要知道药物的常见副作用，及怎样避免副作用？ 抗炎药-皮质类固醇的副作用 全身副作用：皮质类固醇的很多，如影响骨骼、牙齿发育，引起真菌感染等。主要通过口服或静脉输注途径给药而造成。通过局部吸入给药的方法可大大减少和避免这些全身的副作用。 局部副作用：包括口咽部的白色念珠菌感染和声音嘶哑等。可通过加用储雾罐或换用更适合的给药装置（如都保等）减少口咽部药物沉积，从而减少局部的副作用。另外吸药后漱口也是减少这些副作用必不可少的。,哮喘治疗药物的给药途径,吸入疗法： 不同的给药途径效果不同，副作用也不同。选择给药途径的目的就在于更好的发挥药物的疗效，同时降低药物的副作用。 哮喘的治疗，遵循以上

11、原则，目前国际、国内都大力提倡并推广吸入疗法特点：见效快、局部用药、副作用少、可长期应用。 哮喘治疗中的吸入药物包括抗炎药物以及缓解药物,为什么提倡吸入疗法？,吸入疗法与口服给药相比，具有以下优势 药物直达肺部 哮喘的主要发病部位是小支气管 末梢支气管的最小直径只有6微米 作用快 用量小 安全性高 疗效好,全身 循环,全身性 副作用,Barnes PJ. N Eng J Med 1995.,全身生 物活性,80-90%咽下,10 - 20 % 在肺部沉积,胃肠 吸收,经“肝脏首过效应”失活,吸入皮质激素的作用及代谢途径,常用的吸药装置,压力定量目前常用的吸入装置有： 压力定量气雾吸入剂（P-M

12、DI） 压力定量气雾吸入剂+储雾罐 干粉定量吸入剂（包括都保、牒剂） 喷射式雾化吸入器,治本,治本,轻松控制 双效协同,新型抗哮喘药物-舒利迭,吸入糖皮质激素 降低慢性气道炎症,吸入长效支气管扩张剂预防气道平滑肌收缩,控制用药 长期坚持使用,沙美特罗替卡松-第一个同时针对哮喘两大病因的联合治疗药物,沙美特罗替卡松准纳器的使用方法,1,打开 用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开。,2,推开 握住准纳器使得吸嘴对着自己。向外推滑动杆-直至发出咔哒声。表明准纳器已做好吸药的准备。,3,吸入将吸嘴放入口中。从准纳器中深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。然后将准纳器从口中

13、拿出，继续屏气约10秒钟，关闭准纳器。,MDI 吸入：八字方针 摇 开 呼 吸（按） 屏 吐 漱 匀 盖 气 药 气 气 口 MDI+贮雾罐 （对儿童或难掌握人群） 盖紧，开嘴，慢深呼吸 都保吸入： 开 取 吸 漱 关 盖 药 入 口 盖,正确掌握吸入疗法,气雾剂的四步吸入法（一）,移开喷口的盖，如图所示拿着气雾剂，并用力摇匀。,气雾剂的四步吸入法（二）,轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内呼出，然后立即.,气雾剂的四步吸入法（三）,将喷口放在口内，并合上嘴唇含着喷口。在开始通过口部深深地、缓慢地吸气后，马上按下药罐将药物释出，并继续深吸气。,气雾剂的四步吸入法（四）,屏息10秒，或在没有不适的

14、感觉下尽量屏息久些，然后才缓慢呼气。 若需要多吸一剂，应等待至少一分钟后再重做第二、三、四步骤。 用后，将盖套回喷口上。,应用储雾罐一二三,储雾罐，顾名思义：是一个带双向活瓣的圆筒形的罐（有面罩式和口含式两种）。使用时先把药物喷入其中，然后用口直接从罐内把药物微粒吸进下呼吸道，从而达到“事半功倍”的治疗效果，同时可大大减少气雾剂对口腔、咽喉部的刺激作用。由于避免了药物副作用，提高了药物吸入量，增加了疗效，从而也间接地减少了病人的经济负担，因此，深受病人的欢迎。 值得提醒的是：储雾罐要专人专用，一般3个月清洗一次，清洗时切忌用粗糙的布擦洗（用洗涤剂冲洗），以免罐壁粗糙，药物附壁现象增加而影响吸入

15、量。面罩和口含器可随时清洗。 据统计，即使喷、吸同步非常好的人，加用储雾罐，也将提高疗效一倍 。,哮喘病人的家庭自我管理,哮喘病人除按照专业医师的建议进行正规的治疗 及时的复诊以外，还应该进行在家庭中的自我管理。 首先，祛除病因，缓解期查找致敏原，尽量或终 生躲避； 其次 避免接触一切可能引发哮喘的致敏因素及 刺激因素； 第三 要学会使用峰流速仪来监测自己的病情； 最后 要学会并坚持作哮喘日记。,查找过敏原祛除病因,祛除过敏原，在哮喘发作期是治疗作用，在缓解期是预防作用。有些病人，祛除过敏原可不治自愈，此为易地治疗。 查找过敏原，要到专业医疗机构做皮肤变态反应试验或抽血做过敏原检测。 皮肤变态

16、反应试验：目前国际上普遍采用皮肤点刺法。 特点：价格便宜、特异性高、时间快、病人痛苦小。 抽血做过敏原检测：安全，价格昂贵。,避免接触致敏因素及刺激因素,家庭中尽量不要饲养狗、猫、兔子、鸡、鸭、鹅、鸟等宠物。要消灭蟑螂。 尽量不要让患儿玩长毛绒玩具，不要铺设地毯、不用毛毯、毛垫。 家里经常通风，保持清洁、干燥，保持湿式清洁卫生。被褥等也要勤洗勤换，要用以上水清洗，日光曝晒。 夏季，沿海地区潮湿，要经常用空调除湿，空调过滤网要每周清洗。不要追随汽车后面奔跑。,夏秋等花粉季节不要到公园、广场、草坪等花粉浓度较高的地方玩耍。 要尽量躲开一些刺激性的气体、气味等，家中最好不要抽烟、装修房屋后要彻底通风

17、，无气味后居住。 不要剧烈运动，保持情绪稳定，不要大喜大悲、避免冷空气刺激等等。,哮喘的病情监测,峰流速仪,峰流速仪：是一种用以检测病人呼气流速以反映其气道通畅程度的一种简单而方便的小型仪器（如上图） 应用便携式峰流速仪在家中监测呼气峰流速值（PEF）是监测哮喘严重程度的有效方法。 就像用血压计测量血压、用试纸或数字显示的测量仪测定血糖作为诊断和监测高血压、糖尿病一样，峰流速仪对哮喘病人具有非常重要的临床意义。,使用PEF仪的意义,峰流速仪的使用，为病人提供了一种在家中天天进行哮喘监测的理想工具 能帮助病人客观地了解到哮喘的变化，能尽早发现哮喘病情恶化的迹象，在出现哮喘症状之前加药或就医，以避

18、免哮喘的大发作； 同时连续地记录每日PEF的变化，可了解病情的波动，为医生用药、分析病情提供客观指标，提高医生用药的治疗效果。,如何使用PEF仪,将指针拨到标尺“0”的位置，不要用拿峰流速仪的手 指妨碍指针活动； 起立，深呼吸； 将峰流速仪口器放入口中，用口唇包紧口器，用力 快速呼气； 记下指针所指的数值，并将指针拨到“0”位置； 连续三次重复以上动作，将三次测量中最佳一次的 数值记录下来。 * 应注意的是：用最大的力气和最快的速度呼气；不要将空气从口器旁漏走；不要用舌头堵住部分口器孔。,PEF值对哮喘病人的意义,利用PEF值，病人或病人家属可以对自己或患儿进行家庭的哮喘管理 当得到病人的PEF最佳值和最小值以及最小日间变异率时，就可以告戒病人：每日测得PEF值不能低于个人最佳值的80%或者日间变异率不能大于20%。一旦出现这种情况则需要进一步治疗，或到医院就诊。,过敏性鼻炎与支气管哮喘的