眼科学晶状体病

1、晶状体病1目的要求 1. 了解晶状体的基础研究。 2. 了解白内障的病因学。 3. 掌握年龄相关性白内障的检查方法。 4. 掌握年龄相关性白内障的分类和分期。 5. 掌握白内障术前检查及手术方法。2晶状体(lens)的解剖位于虹膜的后面，玻璃体的前面似双突透镜，前曲率半径10mm，后曲率半径6mm前后径： 4mm（ 50岁之前）5mm （50岁之后）晶体韧带附着在周边部囊膜表面和睫状体上营养来源：房水3456 晶体与周围组织关系模Schlems管虹 膜 睫状肌睫状突晶体 睫状体冠 睫状体扁平 锯齿 缘 晶体韧带晶体的构造模式图7晶状体的生理作用透明、和角膜共同组成眼重要的屈光介质完成眼的屈光调

2、节正常晶体的屈光约为20D，当睫状肌收缩晶体韧带松 弛后，晶体通过自身的弹性作用形状变凸，屈光可达33D屈光调节是通过睫状体和晶体共同完成的。主要病变：位置8晶状体随年龄的改变形态学改变重量的增加体积的增大（前房变浅或房角关闭） 核的密度增加透明性降低或变混浊（白内障）生理改变 晶体调节幅度下降，10岁13D，60岁0D 屈光的增加（近视趋向）9晶状体病 透明性的改变(白内障)视力障碍 晶置和形态异常(晶状体异位、脱位、异形)10白内障 cataract11白内障 定义：晶状体混浊 cataract-希腊语快速流动的水12白内障的诊断标准 晶体混浊 视力下降13白内障分类：病因 先天性、年龄相

3、关性、并发性、代谢性、药物及中毒性、外伤 性、后发性发病时间 先天性、后天获得性晶状体混浊部位 皮质性、核性、囊下性晶状体混浊形态 点状、冠状、板层状等晶状体混浊程度 未熟期、肿胀期、成熟期、过熟期14白内障的临床表现 临床表现： 症状 渐进性、无痛性视力减退 屈光改变 单眼复视、多视 畏光、眩光 色觉改变 对比敏感度下降 视野缺损1516白内障的临床表现 体征:晶状体混浊 肉眼、裂隙灯检查17白内障的临床表现 晶状体混浊的分类标准lens opacities classification system LOCS 将瞳孔充分散大，采用裂隙灯照像和后照法， 并与相应的一组标准照片比较，记录混浊的

4、等 级。 晶状体核硬度分级标准18年龄相关性白内障age-related cataract 分类： 皮质性Cortical cataract 核性nuclear cataract 后囊下Posterior subcapsular cataract19年龄相关性皮质性白内障 初发期 膨胀期（未熟期） 成熟期 过熟期20初发期 incipient stage空泡、水隙、板层分离楔形混浊、车辐状混浊视力一般不受影响21膨胀期（未熟期 immature stage）不均匀的 灰白色混浊晶状体膨胀，虹膜-晶体隔前移，前房变浅，诱发急闭可见虹膜投影视力减退，眼底不能窥清22未熟期虹膜投影23成熟期 mat

5、ure stage晶状体完全混浊呈乳白色；虹膜投影消失；眼底不能窥入；晶状体肿胀消退；前房深度恢复正常；视力降至光感或手动，但光定位和色觉正常24过熟期 hypermature stage皮质呈乳糜状， 核下沉。囊膜皱缩，出现不规则的白色斑点和胆固醇结晶，前房加深，虹膜震颤Morgagnian白内障25过熟期继发性疾病 晶体性葡萄膜炎（lens induced uveitis） 晶体溶解性青光眼（phacolytic glaucoma） 晶状体脱位 (lens dislocation)26年龄相关性白内障-核性白内障临床表现：发病年龄较早视力减退较慢发生近视、单眼复视、多视初期核为黄色，逐渐加

6、深黄褐色、棕色、棕黑色甚至黑色散瞳后用侧照法检查，在周边部环行红色反光中，中央有一盘状暗影。27年龄相关性白内障-后囊膜下白内障早期出现明显视力障碍28年龄相关性白内障的诊断 诊断 发病年龄 缓慢、无痛性视力下降 晶状体混浊,排除同时存在的其它眼部或全身异常29年龄相关性白内障的治疗 无疗效，药物 白内障影响工作和生活时手术治疗 国内一般医院采用的视力标准为0.3，条件较好的医院选择的视力标准为0.530年龄相关性白内障的治疗 药物辅助营养药物：醌型学说相关药物：卡他林，卡林-U 抗氧化损伤药物：谷胱甘肽法可林中医中药目前药物不能有效阻止或逆转晶状体的混浊31白内障手术治疗术前检查和准备全身检

7、查 血压、血糖、心电图、胸透、肝功能、血尿常规、出凝 血时间眼部检查裂隙灯散瞳检查视功能：视力、光感、光定位、红绿色觉眼压、角膜曲率和眼轴长度、角膜内皮镜术前冲洗泪道和结膜囊，散瞳剂散大瞳孔32手术方法 白内障针拨术医生于公元前800年描述 白内障囊内摘除术（ICCE）1752年由Jacques David发明 白内障囊外摘除术（ECCE） 超声乳化白内障吸出术（PHACO）1967年Charles Kellman发明 飞秒超声乳化白内障手术33ICCE 与ECCE34ECCE35PHACO36PHACO37PHACO优缺点 优点 小切口 创口小 散光小 恢复快 缺点 仪器要求高 学习时间长

8、硬核难度大38现代白内障手术 不但是复明手术 讲究精确和安全的屈光手术 飞秒白内障手术39飞秒超乳白内障手术 切口 撕囊 软化晶状体和碎核 减少超声乳化的时间404142白内障术后视力矫正 眼镜物像放大2530%；环形暗点；球面差； 视野受限 ；方便、经济 角膜接触镜(CL)物像放大712；无环形暗点及球面差； 视野正常； 操作麻烦 人工晶状体(IOL)物像放大0.22；迅速恢复视力、双眼单视及立体视觉。无环形暗点及球面差；视野正常；最好的矫正方法43人工晶状体 人工晶体屈光度的计算：P=A-2.5L-0.9K 类型 前房型人工晶体 后房型人工晶体44人工晶状体后房型前房型45先天性白内障定义 ：指出生前后即存在、或出生后才逐渐形成的先天遗传或发育 障碍的白内障治疗目标：恢复视力，减少弱视和盲目的发生手术时机选择：对视力影响不大者，一般不需手术影响视力者：及早手术验光配镜或人工晶体植入：23岁弱视训练：配镜后3个月视力无提高并发症处理46后发性白内障Posterior capsular opacification, PCO白内障术后或晶状体外伤后，残余的晶状体上皮增 生，形成浑浊临床表现 Soemmering环 晶状体后囊膜机化组织 Els