气管切开病人健康知识宣教

1、气管切开病人得护理及健康宣教( 一) 术后护理1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜得病室内,室温保持在 21,湿度保持在 60 ,气管套口覆盖 2-4 层温湿纱布 ,室内经常洒水 ,或应用湿器 ,定时以紫外线消毒室内空气、2、手术之初患者一般采取侧卧位,以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位 ,防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。 3 ?、备齐急救药品与物品 ,某些物品应置床头。同号气管套管 ,气管扩张器 ,外科手术剪 ,止血钳 ,换药用具与敷料 , 生理盐水与饱与重碳酸钠液 ,导尿包、吸引器 ,氧化气筒 ,呼吸机 ,手电筒等都应备齐 , 并妥为存放 ,以备急需。4、谨防气管导管引起阻塞

2、:阻塞原因一就是气囊滑脱堵塞 ,二就是分泌物粘结成痂阻塞 ,如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安 ,应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱 ,应注意将气囊扎牢固 ,将线头引出气管切开伤口处 ,并经常牵扯检查就是否牢固 ,及时清除结痂。 另外 ,在更换导管清洗消毒时 ,防止将棉球纱条遗留在导管内。5、及时吸痰 :气管切开得病人 ,咳嗽排痰困难 ,应随时清除气道中得痰液 ,吸痰时要严格遵守操作规程 ,注意无菌观察。 ?6、充分湿化 :气管切开得病人失去湿化功能 ,容易产生气道阻塞、肺不张与继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化 :?()间歇湿化 ,生理盐水 0 ml 加庆大霉素 2 万单位

3、 ,每次吸痰后缓慢注入气管 2-5l, 每日总量约 200ml,也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化 ;? (2) 持续湿化法 ,以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内 ,滴速控制在每分钟 4-滴 ,每昼夜不少于 200ml,湿化液中可根据需要加入抗生素或其她药物。? 、预防局部感染 :气管内套管每取出清洁消毒 23 次 ,外套管一般在手术后周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。气管导管得纱布应保持清洁干燥,每日更换。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹、导管先用 0、5新洁尔灭浸泡 ,然后煮沸消毒 ,用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。 蛇形管用 0.5新洁尔灭浸泡 ,每日更换。 ?8、关心体贴

4、病人 ,给予精神安慰 :患者经气管切开术后不能发音 ,可采用书面交谈或动作表示 ,预防病人因急躁而自己将套管拔出 ,必要时可设法固定双手(二 )气管切开常见并发症? 1、脱管 :常因固定不牢所致 ,脱管就是非常紧急而严重得情况 ,如不能及时处理将迅速发生窒息 ,停止呼吸、2、出血 :可由气管切开时止血不彻底 ,或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血 ,一旦发生大出血时 ,应立即进行气管插管压迫止血。 ? 3、皮下气肿 :为气管切开术比较多见得并发症 ,气肿部位多发生于颈部 ,偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时 ,可用甲紫在气肿边缘画以标记 ,以利观察进展情

5、况。 ? 4、感染: 亦为气管切开常见得并发症、与室内空气消毒情况、吸痰操作得污染及原有病情均有关系。 ?5、气管壁溃疡及穿孔 :气管切开后套管选择不合适 ,或置管时间较长 ,气囊未定时放气减压等原因均可导致。6、声门下肉芽肿、瘢痕与狭窄:气管切开术得晚期并发症。(三)吸痰时得注意事项 1 ?、吸痰动作要轻柔迅速 ,减少对气管壁得损伤。一般选用硬度适中、表面光滑、内径相对大得 12 或 4 号橡胶或硅胶导管 ,或用专制得吸痰管 ,也可将导管前端较厚得盲端剪去 ,使之成向内凹之月牙形 ,再将两侧剪两个小孔 ,以减少头端吸痰时得负压 ,增加吸痰面积。如患者感胸骨柄处疼痛及痰中带血 ,要警惕有出血得

6、可能 ,一旦发生大出血 ,要立即实施气管插管 ,同时进行止血等抢救措施。 ?、吸痰时注意无菌操作 ,操作前洗手 ,导管严格消毒 ,一根导管只用一次 ,吸痰时坚持由内向外得原则 ,先吸气管内分泌物 ,然后再吸鼻、口腔内分泌物、? 、吸痰前应深呼吸 3-5 次,使用呼吸机者 ,需过度通气 23 分钟 ,以提高肺泡内氧分压 ,然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌将痰管上下提插。一次吸痰时间不超过 5 秒,尤其就是呼吸衰竭患者 ,较长时间得负压吸引 ,可引起缺氧、呼吸困难而窒息。如分泌物过多 ,一次吸不净 ,应再次行过度换气或深呼吸再吸引。 ?4、吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器 ,或

7、者启动吸引器时 ,用手将吸痰管与玻璃接头处反折 ,使之不漏气 ,将吸痰管伸入气管达一定深度再放开吸痰。5、吸引负压以 6.kpa(0mmHg)为宜。 6、在吸痰过程中病人常有咳嗽反射 ,这有利于排痰与痰液得吸出。 ? (四)拔管得护理拔管应在病情稳定 ,呼吸肌功能恢复 ,咳嗽有力 ,能自行排痰 ,解除对气管切开得依赖心理时 ,才能进行堵塞试验、堵管时 ,一般第一天塞住 1/3,第二天塞住 1/2, 第三天全堵塞 ,如堵 2 48 小时后无呼吸困难 ,能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后得瘘口用 75酒精消毒后 ,用蝶形胶布拉拢 23 天即可愈合 ,愈合不良时可以缝合、早期拔管可降低气管感染、溃疡

8、等并发症得发生 。(五 ) 舒适护理 ? 1、 沟通障碍得舒适护理 :气管切开后得患者不能说话 ,由此导致护患沟通障碍 ,病人常有焦急、 烦躁等心理反应 ,为了消除患者得心理不适 ,采取如下措施 :向病人介绍拔管得时间 ,病情好转得结果等 ,并介绍同种疾病病友得恢复情况。可教给病人一些简单得哑语、如大拇指 -大便、小拇指 小便、食指 饥饿、中指 -口渴、鼻翼耸动吸痰 ,闭合双眼睡觉等、可给病人备有写字板、纸与笔等 ,用文字表达患者得需求。病人虽不能说话 ,但应主动与病人交谈 ,有预见性解决病人得需要 ,用眼睛与病人交流 ,从病人眼神中判断病人得生理需求、这种无声得心灵沟通可增强病人对护理人员得

9、信任。提高人性化护理 , 促进舒适。患者在患病期间 ,心情特别急躁、烦恼 ,针对患者此种心理状态 ,采取人文关怀 ,不仅要关心病人得疾病 ,还要关心病人得心理与精神状态 ,注意自己得言行 ,免得给病人造成伤害。要真诚地关心、体贴病人 ,以与蔼得言语真诚地与病人交流 ,耐心地听取病人得意见 ,让病人生理与心理上达到最大舒适。 ? 2。吸痰得舒适护理 :应严格执行气管切开得护理常规 ,同时特别重视减少吸痰时得痛苦 ,吸痰时注意观察病人得非语言行为表现。 如面部表情、四肢得动作所表现出得痛苦程度 ,并以此作为判断缺氧与停止吸痰得参考指标。为了防止与减轻吸痰时出现憋气 ,吸痰前后可给病人吸氧 1mi

10、,吸痰控制在 1015s,一旦发现病人有缺氧得表现 ,立即停止吸痰 ,可给病人适当吸氧。减少吸痰次数 ,一般 h 深吸痰次 ,插入深度为 10 14c。吸痰前后要听诊 ,判断有无痰鸣音 ,做到有得放矢 ,同时评价吸痰得效果。为了减少吸痰时给病人带来得痛苦 ,可给病人气管套管内滴化痰水 ,定时做超声雾化吸入 ,使病人痰液稀薄便于吸出。病房得温度保持在 14,相对湿度为 70%9。每次吸痰后在气管套管口置双层潮湿纱布。? 3。体位得舒适护理 :我科气管切开得病人 ,大多数就是喉癌手术后得患者 ,术后 1 周保持头固定位 ,颈部切口若活动过度 ,牵拉颈部切口 ,影响愈合。另外病人术后带有多条引流管

11、,如鼻饲管、导尿管、颈部引流管 ,不便于患者翻身 , 所以要协助患者变换适当得卧位。 如全喉手术得病人要在全麻尚未清醒前就采取头部抬高 30,减轻颈部切口得张力。手术后第 1 天协助患者下床活动 ,减少并发症、调整气管套管得位置 ,减少刺激 ,增加舒适度。患者初戴气管套管时多有不适 ,引起刺激性咳嗽 ,有些患者由于颈部短粗或气管套管过大或弯曲度过大 ,引起咳嗽 ,表现为诱发性或体位性咳嗽 ,常伴有咯痰带血丝 ,将外套管远端向颈椎方向推移 ,可减少咳嗽 ,有时应更换合适得套管、 气管套管系带得松紧也常能引起咳嗽 , 过紧使得套管远端与气管壁紧密接触 ,易引起咳嗽、4 .营养得舒适护理 :气管切开

12、得病人不仅通气方式发生改变 ,喉癌手术得病人术后饮食方式也发生改变,术后周通过鼻饲管进食。术前为了增加病人得适应性 ,饮食中添加牛奶。在鼻饲前应进行彻底吸痰 ,在鼻饲后 1h 内尽量不吸痰 , 吸痰时尽量减少对患者得刺激 ,以免导致呛咳与呕吐 ,对剧烈咳嗽得患者 ,气管内可滴入少量 1%丁卡因 1。正确得鼻饲体位 ,临床上对气管切开患者常采取平卧或侧卧位 ,在鼻饲时与鼻饲后 2h 采取头胸部抬高 04得体位 ,可有效防止胃内容物反流、适宜得喂养方式 ,鼻饲量应注意从少量开始 (10ml),渐增至最大量 (250ml),间隔 2h 以上。鼻饲期间密切观察病情 ,鼻饲后病人有无不适、腹胀 ,如果病