温州市养老机构失智老人照顾者的负担现状及影响因素_何秀斌_W

1、 护理与康复年月第卷第期 温州市养老机构失智老人照顾者的负担现状及影响因素 何秀斌，杨晔琴，徐远滢，楼 轶（温州医科大学护理学院，浙江温州 ）摘 要：目的 了解温州市养老机构照顾者照护失智老人的负担及影响因素。方法 运用照顾者负担量表和自行设 计的问卷对温州市家养老机构的名失智老人照顾者进行问卷调查。结果 机构照顾者负担得分为 分，平均 （）分，个维度的负担得分由高到低依次为时间依赖负担、生理性负担、发展受限负担、社交性负担和情感性负担。单因素方差分析得出照顾者年龄、文化程度、日照顾时间及失智老人年龄、老人自理程度对照顾者负担有影响，多元 线性回归分析得出照顾者年龄、失智老人自理程度与失智老人

2、年龄是照顾者负担的影响因素（ ）。结论 养老机 构失智老人照顾者照护负担为中等程度，可适当提高经济收入激励、引导照顾者树立正确的价值观和增加职业认同感以降 低照顾负担。 关键词：失智老人；机构；照顾者；负担 ： ， ， ： （）， ， ， ， （ ） ， ：； 中图分类号： 文献标识码：文章编号：（） 老年痴呆症是一种起病隐匿、进行性发展的， 以记忆力下降、认知功能障碍、意识障碍、生活自理能力及社会活动能力下降甚至丧失为特征的神经系统退行性疾病。近年来社会为痴呆正名，称为失智症，患 有失智症的老人称为失智老人。 中国不同地区失智症患病率差异较大 ，波 动范围为，并随年龄增加而升高。中国阿尔 茨

3、海默病协会公布的数据显示， 年我国失智老人数量为万，预计年将达到 万， 将是所有发达国家痴呆患者人数总和。在我国，除了家庭是最主要的照顾提供单位之外，其次就 是养老机构，而这一庞大的数字无疑会增加我国 养老机构的负担，对机构照顾者也是一种严峻的挑战。本研究通过对失智老人机构照顾者的问卷调 查，了解机构照顾者负担的现状，分析其影响因素， 为减轻失智 老人机构照顾者负担提供依据。现报告如下。 对象与方法 调查对象 纳入标准：养老机构照顾者，照 顾对象为失智老人，照顾失智老人时间超过个 月；自愿参加本研究，能与调查人员正常沟通并如实表达。排除标准：目前没有在照顾失智老人，不配合调查者。 年 月至 月

4、随机抽取温州市家养老机构的名机构照顾者作为调查对象。 方法调查工具 作者简介：何秀斌（），女，本科在读，学生 收稿日期： 通信作者：杨晔琴，温州医科大学护理学院 浙江省民政政策理论研究规划课题，编号：温州医科大学校立项课题，编号： 一般资料问卷 机构照顾者一般资料 包括性别、年龄、文化程度、婚姻、照顾 时间、照顾地点、居住方式、照顾人数、月收入等。 护理与康复年月第卷第期 失智老人一般资料包括性别、年龄、病程。老人自理程度指机构照顾者对失智老人自理程度的判断，分为完全可以自理、需要少量帮助、需要很多帮助、完全不能自理个程度。 照顾者的负担量表（ （）， 岁 人（）， 岁 人 （）；文 盲 人

5、（），小 学 人（），初中人（），高中（含中专）及以 上人（）；有配偶 人（），无配偶人（）；有 人（），无，） 本研究参考张睿在 等 信教 人 （）；日 照 顾 时 间 人 （），日照顾时间 人（）；照顾 位老人 人（），照顾 位及以上老人 人 （）；月收入元人（）， 元 人（）， 元 人 （）；照顾性别单一老人有人（），照顾混合性别老人有人（）。 的 中文版基础上修改后的照顾负担量表， 包括个维度，共条目，分别是时间依赖性负担 （条目）、生理性负担（ 条目）、发展受限负担（条目）、情感性负担（ 条目）和社交性负担（条目）。每条目按负担轻重用 分级评分，总量表得分范围 分，得分越高说明负担越

6、重。张睿对该量表的预实验结果失智老人一般资料 被照顾的失智老人共 显示，总系数为，时间依人，人（）需要少量帮助， 人（） 需要很多帮助， 人（）完全不能自理；老人年龄 岁 人（）， 岁 人 （），岁以上 人（）；老人病程 年人（），年人（）。 赖性负担、发展受限负担、生理性负担 、社交性负担和情感性负担的 系数分别为 、和。的总量表、量表的内容效度各条目的 值为，全部条目的平均 值为。 机构照顾者 得分温州市失智老人机 调查方法 统一培训课题组的成员，采用 构照顾者 得分为 分，平 均 （ ）分，各维度得分见表。 表 机构照顾者 各维度得分（） 统一指导语向纳入的机构照顾者解释本研究的意义，征

7、得其同意后发放问卷。机 构照顾者填写完毕后，调查人员当场收回。发放问卷份，其中有效问卷份，有效回收率为。 维 度 总分均 分 排序统计学方法 对收集的资料检查核对后，使 生理性负担 用 软件进行分析。一般资料采用描述性分析，照顾者负担与影响因素采用单因素方差分析、多元线性回归分析。 社交性负担 情感性负担 时间依赖负担 结果发展受限负担 机构照顾者一般资料 名机构照顾者中，见表。男 人（），女 人（）； 岁 人 机构照顾者 各条目得分表 机构照顾者 各条目得分（） 维度条目得 分 时间依赖负担 我必须一直注意着患者，以防他出现危险状况患者依赖着我 患者需要我协助他处理许多日常生活事物我必须协助

8、他做许多最基本的照顾事项我忙于照顾患者而没有时间休息 我觉得我没有足够的睡眠我觉得身体相当疲累我觉得我的健康受到影响我觉得照顾者工作使我生病 因照顾患者，我觉得人生有许多事情我没有经历过 我希望我能逃离这情境 照顾患者的工作影响了我的社交生活 生理性负担 发展受限负担 护理与康复年月第卷第期 表（续） 维度条目得 分 我 觉得照顾患者让我心力交 瘁我期 盼在此为耻 情会变得不一样了我以患者情感性负担 我 对患者的行为感到不好意 思我 对 自 己 与 患 者 的 互 动 感 到 生 气当朋友来访见到患者，我觉得不自在我讨厌患者 我和我的家人相处得没有像以前一样融洽我觉得我的婚姻终身大事受到影响

9、我觉得我没有把家务或工作做得像以前那么好 我为患者所做的努力并没有得到其他家人的欣赏与肯定我觉得那些能帮忙但又不肯帮忙的亲人让我生气 社交性负担 机构照顾者负担总分的影响因素分析 见表。表机构照顾者负担总分影响因素分析（） 变 量 例数得分 值 值照顾者性别 男女 照顾者年龄 岁岁 岁文 盲 小学 照顾者文化程度 初中 高中（含中专）及以上照顾者 有 无照顾者日照顾时间 照顾者照顾人数 人 人及以上 元 元 元单一性别 照顾者月收入 失智老人性别 混合性别 失智老人病程 年 年 岁岁 岁 需要少量帮助 失智老人年龄 失智老人自理程度 需要很多帮助 完全不能自理 护理与康复年月第卷第期 素对照顾

10、者负担产生解释的程度为。上述个因素与照顾者负担的关系可用以下方程表示： 照顾者负担 机构照顾者年龄 失智老人年龄 失智老人自理程度，剩 余的影响因素尚待进一步研究。 见 表。 机构照顾者负担影响因素多元线性回归分 析 将上述有意义的因素作为自变量，机构照顾者负担得分作为因变量，运用 软件进行多元线性回归分析（法），最终进入回归方程的是机构照顾者年龄、失智老人年龄、失智老人自理程度，决定系数 为，表明这 个因 表 机构照顾者照顾负担影响因素的标准化回归系数 变量名称 回归系数 标准化回归系数 值 值 值常量 机构照顾者年龄 失 智 老 人 年 龄失智老人自理程度 讨论 失智老人机构照顾者负担现状

11、分析 性负担和社交性负担平均分均较低，机构照顾者 年龄多为四五十岁，他们大多已为人父母，比年轻人群更能理解忍让失智老人；而家庭照顾者大多为失智老人的配偶或者子女，与老人关系密切，老人的精神症状和异常行为对其心身影响较大， 机构照顾者并非老人的亲属，更容易接受失智老 人患病后发生的性格变化，没有老人亲属面临的 失望悲伤的情绪，因此其情感负担较低。照顾老人是机构照顾者的本职工作，处理老人的各种问 题是其义务与责任，因此社交性负担也较低。 本研 究中机构照顾者时间依赖负担最为突出， 的机构照顾者需要对老人进行 照顾，且同时照顾位以上老人者占。因为失智导致老 人的生活自理能力严重下降，最基本的日常生活

12、都需要机构照顾者进行帮助；另外，老人的认知障碍常导致异常行为出现，因此机构照顾者需要时 刻关注老人，以防意外的出现。生理性负担得分是所有负担的第位，由于失智者人多有认知能力下降和精神行为症状，生活自理能力也会逐渐下降，因此需要机构照顾者的全方位照 顾，包 括饮食、起居等每一细节，照顾者大多感到身体过度劳累，健康状况下降，因此生理性负担较高。在生理负担中得分最高的是 “我 觉得我没有足够的睡眠”，本研究中绝大部分机构照顾者需要对失智老人进行 照顾， 正常睡眠节律受到照顾工作的破坏，另外时刻警惕应对老人的异常行为导致机 构照顾者睡眠质量不佳。本研究发现机构照顾者发展受限负担不高。温州市大部分养老机

13、构给予机构照顾者一定的发展空失智老人机构照顾者负担的影响因素分析 多元线性回归分析结果显示，进入回归的变量 有机构照顾者年龄、失智老人年龄及自理程度，说明这个变量是照顾者负担的影响因素。就照顾者自身因素而言，本研究显示机构照顾者的年龄与负担呈正相关，随着照顾者年龄的逐渐增大，其负担也逐 渐上升，原因可能与照顾者年龄增大，身体机能也相 应下降有关。中国失智症患病率随年龄增加而升 高，年龄小的失智老人病情较轻，老人对物质需要和精神需要的需求相当；年龄大的失智老人病情严 重，其精神需要就相对少，照顾者以满足其物质需要为主，因此照顾年龄大的失智老 人的负担相对要轻。失智老人自理程度与照顾者负担呈正相关

14、， 失智老人的病情越重，其自理能力就越差，根本因素还是失智严重程度，其解释与失智老人年龄一样，具有一致性。自理能力较好的失智老人在饮食和卫生等需要得到满足之外，还需要较多的精神需要，当间和人文关怀，据了解， 温州市民有免费为养老机构照顾者进行专业知识培训的项目，各机构照顾者均能享受培训，各养老机构也都设法排班，让机构照顾者顺利进行 培训。有些养老机构还为照顾者购买了养老保险及医疗保险，对照顾者的人文关怀较为细致。机构照顾者对于自身发展要求也不高，但“我期盼在此情会变得不一样了”这一条目相比其他条目分数稍高，所以部分机构照顾者还是期望当下能够有所改变。本研究结果显示机构照顾者情感 精神需要得不到

15、满足时， 就会现跑出养老机构的现象； 照顾者或者出自理能力差的失智老人对精神需要的满足少，满 护理与康复年月第卷第期 照顾者在工作中的困扰。再者，管理者可以统一 照顾者参加职业培训，提升机构照顾者的整体职业素质和照顾质量。 足他们的饮食和卫生等需要是照顾内容中的大部 分，因此照顾自理程度差的失智老人相对比自理能力好的负担要低。 建议 机构照顾者照顾负担会影响其心身 参考文献： 健康，继而影响照顾质量，本研究从照顾者和养老 机构两个角度提出相应建议。照顾者方面：本研究的机构照顾者大部分为 照顾，自己的时间少， 生活空间小。王婧婷等研究结果显示，养老机构护理员从事长期照顾，发生抑郁的比例较高。机构

16、照顾者可以通过自我积极暗示、多联想身边的积极、与其他照顾者分享快乐、与朋友或护士谈谈照顾的感受和困扰的等方式来平衡心理冲突。养老机构方面：管理者应当多关注照顾者的心身状况，在空余时间多与照顾者谈心交流， 缓解其心理负担。同时建立轮班制，增加照顾者人数，减少被照顾人数。此外，管理者可以建立失智症护理支持小组，为机构照顾者提供专业化的 护理知识和与专业护理人员交流的机会，以减少 王晓静 ，魏树林 ，初丽敏 ，等 老 年痴 呆的早期 诊断 与治疗临床合理用药，（）： 程辉 ，黄悦勤 ，刘肇瑞 ，等 老 年期痴呆流行病学研究现状残疾人研究，（）： ，程琦，陈生弟阿尔茨海默疾病经济负担的国内外研究比较和

17、分析内科理论与实践，（）： 张睿老年痴呆患者照顾者照顾感受的研究北京：中国协和医科大学， ， ，（）： 孙楚凡，杜娟老年痴呆症家庭照顾者的研究现状中国老年学杂志，（）： 王婧婷，谭秋玉，黄蓉燕，等养老机构护理员抑郁现状及相关 因素分析护理杂志，（）： （上接第页）参考文献： 华护理杂志，（）： 中国科学技术信息研究所中国科技期刊引证报告北京：科学技术文献，： 周燕子，平静波，胡德华，等 年图书情报核心期献下载频次与被引频次的计量分析情报探索， （）： 邹晨双，谭潇，时秋宽，等中国心血管杂志 年基金论文及高发文作者群分析中国 心血管杂志 ， （）： 颜巧元，辛建英护理期刊基金论文比偏低的思考编辑

18、学报，（）： 潘丽英，陆素梅，刘展秀中药热熨法治疗小儿风寒咳嗽的临床观察及护理全科护理，（）： 张伍梅中药熏蒸配合拔火罐治疗外感风寒咳嗽效果观察 齐鲁护理杂志，（）： 许广喜刺络放血结合针刺治疗腰椎间盘突出症当代医学，（）： 潘展霞，曹媛，邓丽芳三步针罐疗法治疗急性旁侧型腰椎间盘突出症例疗效观察及护理齐鲁护理杂志， （）： 彭良刺血拔罐配合中药治疗带状疱疹疗效观察上海针灸杂志，（）： 齐显民，曹军良火针加拔罐为主治疗带状疱疹 例陕西中医，（）： 孟祥燕拔罐疗法治疗优势病症的文献研究济南：山东 中医药大学， 中医药学会中医护理常规技术操作规程北京：中国中医药，： 陈春媚拔罐疗法在临床应用中的护理研究 大众科技， （）： 高凡