临床医学毕业论文经皮椎体后凸成形术填充材料研究进展

1、经皮椎体后凸成形术填充材料研究进展【关键词】椎体后凸成形术填充材料研究进展经皮椎体后凸成形术 (percutaneous kyphoplasty ， PKP)是在经皮椎体成形术 (percutaneous vertebroplasty ，PVP)的基础上发展起来的一项脊柱外科微创新技术，其基本原理是先在椎体内置入一个可膨胀性球囊(inflatable bone tamp，IBT) ，通过球囊的扩张在椎体内形成一个空腔，再注入填充材料，从而纠正畸形，达到对一些骨质疏松或肿瘤等导致的椎体压缩性骨折(vertebral compressionfractures，VCFs)的治疗目的。 PKP于 19

2、98 年取得 FDA的批准开始应用于临床，我国也于近年开展了这项技术，获得了显著的疗效。但是，术中所用的填充材料仍有一些不足之处，直接导致了相关并发症的发生和手术疗效的降低，这激发了人们对理想的填充材料进行探索。理想的用于PKP的填充材料应具备以下特点1 ：(1) 良好的显影能力 ;(2) 调制简便，易于注射 ;(3) 适宜的聚合温度;(4)6 10 min 的操作时间， 15 min 左右的凝固时间 ;(5) 良好的生物力学特性 ;(6) 无毒 ;(7) 极好的骨传导性和骨诱导性 ;(8) 适宜的重吸收率 ;(9) 良好的生物相容性及生物活性 ;(10) 合理的价格 ; 另外，填充材料应该适

3、于作为一些药物以及生物活性因子的载体，且具有缓释的作用。目前，已经使用的填充材料没有一种能完全满足 PKP的要求或被 FDA批准可以在 PKP中使用，而需行 PKP的患者却日益增多，因此问题十分严峻。本文拟对临床已经使用及临床适用的填充材料研究进展予以总结。1 生物惰性材料以应用最早且最广泛的聚甲基丙烯酸甲酯 (polymethylmethacrylate,PMMA) 骨水泥为代表。 PMMA是一种合成树酯，分子量大，是由甲基丙烯酸甲酯 (methylmethacrylate ，MMA)单体通过聚合反应生成的高分子有机化合物。 PMMA聚合后能自行凝结 , 其弹性模量介于松质骨和金属之间 ,

4、常用来固定关节置换术中的金属或塑料组件。PMMA有许多优点，包括：调制简便，价格便宜，生物力学性能良好。但是，缺陷也是不容忽视的，比如，不能在体内生物降解，没有整合到周围骨质的潜在性，没有直接的骨附着，聚合温度高，潜在的单体毒性作用，需要加入助显剂等，严重制约着其更广泛的应用。尽管在一些关于 PVP和 PKP的报道中已经显示了好的临床结果 2,3 ，但仍不清楚应用 PMMA后的疼痛缓解机制，可能与以下因素有关：骨水泥注入后提高了脊柱的生物力学性能，使椎体的显微骨折得到固定，从而减少对痛觉神经末梢的刺激 4;PMMA 聚合产生的高热以及本身的化学特性可破坏椎体的感觉神经末梢。关于 PMMA的骨热

5、坏死效应仍是个假说，到目前为止，还没有明显的证据支持这一点 5,6 。有学者在针对狒狒的椎体增强术的研究中，注意到 PVP和 PKP后的椎体中存在一些坏死的骨碎片。但并不清楚这种坏死是否是源于PMMA的聚合过程5E4-10 。PKP通常是在影像监视下进行的，所以填充材料必须是辐射不透性的，这样就可以追踪填充材料的踪迹，检测并避免填充材料渗漏所导致的神经系统或其他组织的损伤。由于 PMMA本身显影差，故经常添加 BaSO4作为助显剂。单纯骨水泥 (Simplex P) 本身就包含了质量百分比为 10%的 BaSO4，这一比重应用于标准的关节重建效果良好，但对于影像导引的椎体增强术还不够，于是国外学者便自行在骨水泥中添加更多的 BaSO4，但是到底加入多少BaSO4最为合适，至今无满意的量化指标。在另一项组织学研究中，从外科切除和尸体标本中获得的人椎体的血管中鉴定出了骨水泥和 ( 或)BaSO4颗粒 61521-1527, 考虑可能与