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1、 市社保局年度重点工作总结汇报 一、“阳光医保”监管平台项目建设情况 （一）项目建设依据 省人社厅、省财政厅关于推进阳光医保监管平台建设的通知（浙人社发201485号），提出全省人社系统要在今年6月底前完成“阳光医保”监管平台项目建设并上线运行。 （二）项目进展情况 省厅文件下发后，我局及时向市政府分管市长、分管秘书长做了专题汇报，主动协调人社、财政等部门，就项目建设总体思路、基本框架和设想、布局定位、资金安排进行了多次研究，并先后赴富阳、宁波、舟山、无锡等地学习考察“阳光医保”监管平台建设和运行情况，在此基础上，初步确定了我市的“阳光医保”监管平台建设项目。受祝亚伟副市长委托，仲旭东副秘书长

2、高度重视，多次召集发改、财政、人社、卫生、预审办等部门领导参加的协调推进会，专题研究解决项目推进过程中的困难和问题，并形成了政府会议纪要，成立了项目推进小组，建立了例会制度，为项目的顺利推进提供了组织保障。该项目通过技术专家组评审和市预审办预审，并经市政府常务会议研究同意。9月8日“阳光医保”监管平台建设完成招投标，16日召开了项目启动会，并拟定建设计划。23日市政府办公室召开阳光医保监管平台建设启动部署会，通报平台建设进度计划安排，研究部署项目推进实施工作。目前阳光医保监管平台建设正按计划紧锣密鼓地分步骤在实施，在省定五大模块基础上，又增加了定点药店管理、诊间结算和中药饮片管理三大模块，丰富

3、了监管平台功能。xx市妇幼保健院、武警部队浙江省总队嘉兴医院和两个县3家试点医院已完成医院端的系统改造和开发，市本级两家医院将于12月11日上线试运行。 （三）项目建设计划 1、第一阶段。12月底前，在市本级经办机构部署事后审核系统，在2家试点医院部署事前提醒系统；建成全市统一的医保监管规则库；同步推进xx县和xx市定点医院部署12家。 2、第二阶段。在市本级50%、县市30%定点医院、药店部署事前提醒、事后审核系统，按照“成熟一条、运用一条”的原则加载医学临床规则；开展以事后监控为主的统计数据采集、分析、反馈业务。 3、第三阶段。2016年6月底前，完成全市80%以上定点医院、药店的事前提醒

4、、事中审核、事后监控系统部署和应用；全面建成各类辅助决策、统计分析、质量评价等应用子系统。 （四）存在的困难及对策建议 1、加快项目建设进度。“阳光医保”监管平台建设是当前全省人社系统重中之重的工作，我市因种种原因进度已经落后，为此，需要加快节奏，加大力度，倒排计划，全力以赴推进建设项目各阶段任务的完成。 2、加强部门协调配合。“阳光医保”监管平台是一个系统性建设项目，涉及发改、财政、卫生、药监以及医疗机构等部门（单位），特别是政务云数据库平台建设、就诊信息事前提示、医保费用智能审核、医保医师管理等工作涉及医疗机构his系统改造、技术投入等问题，为此，需要得到市政府领导、卫生部门、各县市的协调和配合。 3、确保项目建设经

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