泌尿男生殖系外科检查和诊断.ppt

1、泌尿、男生殖系统外科检查和诊断,泌尿外科 刘成,泌尿外科 泌尿系统 男性生殖系统 肾上腺外科,泌尿外科常见疾病,结石 肿瘤 结核 感染，先天畸形，损伤,泌尿外科常见症状,与排尿或尿液有关的症状 尿道分泌物 疼痛（局部或放射） 性功能 全身症状 胃肠道症状,疼痛（局部及放射性）,肾疼痛 脊肋角，腰部，上腹 肾输尿管急性梗阻 肾绞痛 辗转不安，恶心呕吐，沿输尿管向下放 射至下腹及大腿内侧，阴囊或阴唇。 膀胱疼痛 耻骨上区 （急性尿潴留） 前列腺痛 炎症 睾丸痛 可由肾绞痛或前列腺的放射痛引起,排尿异常 尿频，尿急，尿痛，排尿困难， 尿失禁，尿潴留 尿液异常 血尿，脓尿,排尿生理,储尿期（stora

2、ge phrase）膀胱：容受性舒张，低压； 容量：男性400ml，女性500ml； 次数：4-6次/日间，0-1次/夜间。 尿道：收缩关闭状态，高压。 排尿期（voiding phrase）膀胱：收缩，压力上升 尿道：松弛，压力下降 异常情况：储尿期：容量小，膀胱压高，尿道压下降 排尿期：膀胱压下降，尿道压上升 储尿期异常的症状：尿频，尿急，尿失禁，遗尿。 排尿期异常的症状：排尿困难，尿潴留，尿痛,尿频(frequency),正常膀胱容量约 400ml 正常排尿 4-6次/白天， 0-1次/夜 排尿次数增多，每次尿量减少 a) 炎症 b)膀胱容量 c)下尿路梗阻 残余尿 (排不净) 排尿次数

3、增多，每次尿量不少 生理性： 饮水多 病理性：糖尿病，尿崩症，肾浓缩功能（肾衰多尿期） 精神因素,尿急(urgency),有尿意即迫不及待地要排尿 多见于严重急性感染或膀胱容量减少 常与尿频同时存在,尿痛（dysuria）,排尿时尿道或下腹部疼痛，提示炎症存在。 尿初疼痛：提示病变在尿道 尿后尿痛：提示病变在后尿道。 尿频、尿急、尿痛常同时存在，三者合称为膀胱刺激征。,排尿困难(difficulty of urination),病人排尿不畅、排尿费力 临床表现：尿初：排尿踌躇 尿中：排尿费力，不尽感，尿线无力，尿线细，尿程近 尿末：滴沥不尽 常见原因 1 尿路梗阻 1）机械性梗阻： 尿道狭窄尿

4、道癌尿道结核膀胱颈挛缩 尿道、阴道粘膜脱垂 2）神经性：尿道痉挛 2 膀胱无力 1)神经源性 2)糖尿病神经末梢炎感觉功能下降,尿流中断 （interruption of urinary stream） 多见于膀胱结石且多伴有疼痛，放射至远端,尿潴留（urinary retention）,急性尿潴留 慢性尿潴留,尿失禁(incontinence)（尿不能控制而自行流出）,1 压力性尿失禁 2 急迫性尿失禁 3 假性性尿失禁（充溢性尿失禁) 4 真性性尿失禁（完全性尿失禁),真性尿失禁,膀胱控尿能力丧失，膀胱空虚 见于尿道括约肌受损（前列腺手术） 神经原性疾患（脑瘤等中枢神经疾患导致支配膀胱的神

5、经失调）,压力性尿失禁,多见于中年经产妇 逼尿肌功能正常 会阴尿道损伤，盆底肌肉、尿道周围肌肉与筋膜松弛，尿道阻力下降，平时可控制排尿 腹压增高时（大笑，咳嗽，跑跳，喷嚏）膀胱内压力超过已降低的尿道阻力 尿失禁,充盈性尿失禁,膀胱功能完全失代偿，膀胱过度充盈，内压升高超过尿道阻力 尿失禁 见于慢性尿潴留,急迫性尿失禁,严重尿频、尿急而膀胱不受意识控制 原因 膀胱的不随意收缩 见于膀胱的严重感染,遗尿（enuresis）,俗称尿床，指入睡后无意识的排尿现象。 3岁以前为生理性，岁以后除了功能性外，还可由于神经源性膀胱、感染、后尿道瓣膜引起。,漏尿,指尿液不经尿道口而经其它部位排出体外。 常见于产

6、伤、外伤、手术、先天畸形等，如：膀胱阴道漏、膀胱直肠漏、输尿管阴道漏、尿道直肠漏、输尿管异位开口等。,尿液异常尿量,少尿（oliguria）、无尿（anuria）、多尿（diuresis） 少尿小于ml，无尿小于ml，多尿大于500 ml,脓尿 （pyuria） 离心尿每高倍视野白细胞 3个 气尿 膀胱与肠道相通或产气细菌感 染，膀胱镜后 乳糜尿 （chyluria） 尿含乳糜， 见于丝虫病(乳糜试验） 少尿和无尿 急性肾衰所致 少尿 400ml/24h, 无尿 100ml/24h,乳糜尿,尿液异常-血尿（hematuria）,尿液中含有较多红细胞 出血量 镜下血尿 出血量少，只能在显微镜下观

7、察到红细胞。尿离心沉淀后每高倍视野红细胞超过2-3个。 肉眼血尿 1ml血/1000ml尿 肉眼可见 血尿程度与疾病的严重程度不成正比 血尿与年龄的关系 年轻人：女性以尿路感染多见；男性以结石、前列腺炎多见。老年人：肿瘤、前列腺增生,血尿图,尿色红或尿色深,血红蛋白尿或肌红蛋白尿（溶血或严重创伤） 药物使尿色深-利福平，四环素族，大黄，嘌呤类药物 药物引起血尿-环磷酰胺，别嘌呤醇，肝素,出血部位,1）尿道滴血：病变在前尿道 2）初始血尿：病变在尿道或膀胱颈 3）终末血尿：病变在膀胱颈，三角区及后尿道 4）全程血尿：病变在膀胱及膀胱以上部位 5）条形血块：病变来自肾、输尿管 6）团状血块：病变来

8、自膀胱,血尿的伴随症状,无痛性血尿：肿瘤 血尿伴肾绞痛：肾、输尿管结石（说明绞痛机理） 血尿伴膀胱刺激症状：炎症 血尿伴排尿困难：BPH、膀胱结石、尿道肿瘤 血尿伴腹部肿块：上腹部：肾肿瘤、肾积水、肾下垂、多囊肾。下腹部：尿潴留、盆腔肿瘤 血尿伴水肿：肾炎 血尿伴出血倾向：血液病,运动性血尿：,指与运动有直接关系而又找不到其它原因的血尿。运动员的发病率高达。 特点：运动后发生，血尿与运动量呈正比 血尿不伴其它症状和体征 生化、肾功及影像学检查正常 血尿在运动后天消失 为自限性疾病，预后良好 机理: 运动使肾脏、膀胱小血管牵拉、挤压或扭曲，导致破裂出血 运动时血管收缩尤其是出球小动脉收缩，肾小球

9、滤过压升高 运动时肾缺氧，肾小球通透性增加,尿道分泌物,清亮分泌物 - 正常 黄色脓性分泌物 淋菌性尿道炎 血性分泌物 尿道癌 无色或白色稀薄分泌物 非特异性尿道炎 清晨尿后或大便后粘稠分泌物 慢性前列腺炎,性功能障碍,性欲改变 勃起功能障碍（erectile dysfunction,ED) 射精障碍（早泄，不射精，逆行射精）,泌尿系症状与疾病的关系,无痛肉眼血尿-肿瘤 血尿伴膀胱刺激症状-泌尿生殖系感染 活动后血尿伴肾绞痛-尿路结石 排尿中断-膀胱结石 老年男性夜间尿频，伴排尿费力-BPH,尿频、尿急、尿痛和排尿困难、尿流中断，改变体位后又能继续排尿泌尿系结石血尿特点是 无尿是指（成人） 诊

10、断尿路结石首选的X线检查 少尿是指（成人） 某男，初始尿痛。.病变部位 泌尿系肿瘤血尿特点,泌尿外科体检,肾 望诊：隆起？ 触诊：双合诊 叩诊：最常用，叩痛提示炎症 听诊：肾动脉狭窄-上腹部杂音 膀胱 望诊：隆起？ 叩诊：最常用 检查膀胱是否充盈,肾脏双合诊检查,女性膀胱触诊,男性双合诊,前列腺： 直肠指检（肛门括约肌张力，球海绵体肌反射）（后者指：一手指置于肛门处，另一手突然捏龟头，肛门括约肌突然收缩） 大小，质地，结节，压痛，中央沟 前列腺按摩 急性前列腺炎时禁忌 取前列腺液(WBC10/HP) 精囊 正常不能触及,前列腺直肠指检,阴囊内容物的检查,内容物：睾丸，附睾，精索 鞘膜积液： 透

11、光试验 (+)，睾丸触不清 睾丸肿瘤：无痛，透光试验 (-) 输精管： 结节，触痛，粗细？,腹股沟管的检查,实验室检查-细菌学检查,Gram染色尿沉渣涂片 尿结核菌检查 尿沉渣抗酸染色涂片 尿培养及菌落计数： 105感染 104-105可疑 104可能为污染 注意：1.特殊菌，如厌氧、TB和其它病原菌培养不出来 2.菌落数很重要，但易受影响,尿细胞学检查,1-3级 良性病变，如炎症； 4级可疑恶性；5级 癌细胞,尿三杯试验,尿液收集： 新鲜尿 （包皮翻开，女性中段尿，避开月经期） 尿三杯试验：(判断镜下血尿和脓尿来源) 前10ml, 后10ml 及中间部分尿 第一杯：病变在尿道或膀胱颈 第三杯

12、：后尿道，膀胱颈，三角区 三杯均异常：膀胱或以上部位,实验室检查-肾功能检查,尿比重 Cr，BUN：血肌酐测定较血尿素氮精确。 CCr：反映肾小球滤过功能和粗略估计有效肾单位的数量 。成人 80120mlmin；新生儿 4065mlmin ECT检查：分侧肾功能，了解肾小球滤过率及有效肾血流量。,实验室检查-PSA,男性正常值：0-4ng/ml 血清PSA超过10ng/ml应高度怀疑前列腺癌 注意：经直肠指检、前列腺按摩和穿刺、经尿道B超。前列腺电切和前列腺炎发作均能使PSA升高。,实验室检查- 前列腺液检查,确定是否有前列腺炎的主要依据 磷脂小体 白细胞 正常 +-+ 10/H,实验室检查-

13、精液检查,2-6ml 液化时间：2000万/ml 活动度：60% 正常形态精子数：60%,实验室检查- 流式细胞计检查,对肿瘤研究有较大的意义,泌尿外科器械检查,（一）导尿术：诊断、测残余尿、辅助治疗 （二）尿道金属探条：尿道扩张 （三）膀胱镜及尿道镜：诊断，取活检、异物，输尿管插管。禁忌症：尿道狭窄，急性炎症，膀胱容量过小 （四）肾镜、输尿管镜：直视下确诊，取活检、异物 （五）电切镜、碎石镜 高频电流爆裂效应切割 机械作用或碎石探头 （六）尿动力学研究 上尿路尿液输送，膀胱尿道储尿和排尿是一液体流动过程，遵循流体力学的基本原理，用流体力学的原理来研究上述过程称尿动力学。 （七）前列腺细针穿刺

14、活检,尿道金属探条,膀胱尿道镜,碎石镜,输尿管镜,电切镜,活检针,影像学诊断,影像学诊断,（一）X线检查 1 KUB：观察内容，肠道准备 2 IVU：观察尿路形态、反映肾功能（碘过敏实验） 3 逆行肾盂造影：观察尿路形态、不反映肾功能（碘过敏实验） 4 经皮肾穿刺造影：观察尿路形态、不反映肾功能（碘过敏实验） 5 膀胱造影和排泄性膀胱尿道造影:常用方法：经尿道注入造影剂，摄片 嘱病人排尿时再摄片 6.肾动脉造影 作用：1）诊断：肾A疾病；肾占位鉴别诊断。 2）治疗：肾A栓塞治疗。 7.淋巴造影：碘油注入淋巴管（足背淋巴管为多） 8.精道造影：顺行性输精管；逆行性射精管口 9.CT：平扫，增强扫

15、描，造影扫描,KUB,2 IVU,逆行肾盂造影,双侧逆行肾盂造影示右肾盂内一高密度影，右肾盂、肾盏显影不良。,膀胱造影,膀胱双重造影示膀胱右侧不规则充盈缺损（），边缘不整，膀胱壁僵硬毛糙,肾动脉造影,能清晰显示血管是否有狭窄、阻塞。,精道造影,（三）放射性核素检查 肾图：分侧肾功能 利尿性肾图 肾显像 肾上腺皮质和髓质核素显像 阴囊显像 骨显像,MRI MRI-显示被检查器官组织的功能和结构，并能显示脏器血流灌注情况 MRA适用于肾动脉瘤、肾动静脉瘘、肾动脉狭窄、肾静脉血栓形成以及肾癌分期。 MRU:无需造影剂和插管而显示肾盂、肾盏、输尿管的形态结构。 有起搏器或者金属支架不宜行MRI,为了解患肾功能及形态的病理改变，最有价值的检查是 A.B