阑尾炎.ppt

1、,急性阑尾炎 杭州师范大学临床医学院外科教研室 丁敏,阑尾是位于盲肠下端的一条蚓状盲管，长510cm，直径0.50.7cm。三条结肠带的汇合点即阑尾根部。体表投影麦氏（McBurney）点。阑尾的尖端可指向不同的方向（种类型）。,解剖生理概要,摘要幻灯片,二 病因：,阑尾动脉是回结肠动脉的分支，系无侧支的终末动脉。阑尾的静脉血最终回流到门静脉。阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，脊髓节段在第10、胸节。,阑尾炎： 急性阑尾炎 慢性阑尾炎 特殊类型阑尾炎,急性阑尾炎 Acute appendicitis,一、病因： 病原菌：革兰氏染色阴性需氧菌和厌氧菌所致的混合性感染。 致病条件：

2、1 阑尾腔梗阻； 2 细菌感染； 3 胃肠道疾病的影响（神经反 射因素）。,二、 病理类型： 单纯性阑尾炎； 化脓性阑尾炎； 坏疽性及穿孔性阑尾炎； 阑尾周围脓肿。,三、 阑尾炎的转归： 炎症消退治愈；部分人可能造成阑尾 腔变窄，转变成慢性阑尾炎。 炎症局限化 化脓、坏疽或穿孔被大 网膜包裹（阑尾周围脓 肿） 。 炎症扩散门静脉炎，肝脓肿、脓毒血症。,四、 临床表现： （一）症状： 、腹痛：转移性右下腹痛先起于上腹或脐周的隐痛，数小时后出现右下腹痛，逐渐加重，持续性疼痛和/或阵发性加剧，80%患者有这种表现。 、胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻等。 、全身感染症状：畏寒、发热、乏力等。,（二） 体

3、征： 1、右下腹压痛：固定而局限；炎症加重时压痛的范围也扩大；（最常见的重要体征） 2、腹膜刺激征：提示阑尾炎症加重，出现化脓、坏疽或穿孔； 3、右下腹包块：应考虑阑尾周围脓肿。 4、辅助体征： 结肠充气试验Rovsing征；腰大肌试验；闭孔内肌试验；肛诊。,五、辅助检查： （一）实验室检查: 血常规:外周血WBC升高，中性粒细胞增多。 尿常规:有无泌尿系感染、结石或糖尿病。 粪常规:有无急性肠炎或痢疾。 （二）B超：有助于阑尾炎的鉴别诊断。 （三）腹腔镜：既有助于诊断，又可进行阑尾切 除以达治疗目的。,六、诊断： 症状+体征+辅助检查 转移性右下腹痛。 右下腹有固定而局限压痛点。 体温和白细

4、胞升高。,七、 鉴别诊断： （一） 妇科疾病： 、右侧急性输卵管炎：压痛部位偏 低，白带过多，宫颈举痛。 、右侧宫外孕：有停经史和阴道不 规则出血史，内出血表现。 、右侧卵巢囊肿扭转： 、卵巢滤泡或黄体破裂：,（二）内科疾病： 、右下叶肺炎或胸膜炎：有上呼吸道感染的表 现，咳嗽、胸痛，X线可明确诊断。 、急性胃肠炎：腹痛，腹泻，恶心，呕吐表现 突出。腹部压痛不固定。 、急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，有上呼 吸道感染史，压痛部位偏内侧，范围不太固 定且较广，并可随体位变更。,（三）外科疾病： 、溃疡病急性穿孔：上腹突发剧痛，很快波及 全腹，腹膜刺激征明显，膈下可有游离气 体，腹穿可抽到黄色消化

5、液。 2、急性胆囊炎、胆石症：压痛部位在右上腹， 可摸到肿大的胆囊，B超可确诊。 3、Meckel憩室炎：疼痛和压痛部位偏内。 4、右侧输尿管结石：疼痛呈阵发性绞痛，肾区 叩击痛或血尿，B超可见肾盂积水。,九、 治疗：原则上应早期手术。 （一）保守治疗： 急性单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿 1、卧床休息，流质饮食； 2、补液，用有效抗生素：氨苄青霉素+甲硝唑 3、中药通里攻下，清热解毒，行气活血。 密切观察病情变化，如未见好转或反而加重者，应进行手术治疗。,（二） 手术治疗： 阑尾切除术； 阑尾脓肿引流术。,阑尾切除术后并发症,出血 切口感染 粘连性肠梗阻 阑尾残株炎 粪瘘,摘要幻灯片,第三节 特

6、殊类型阑尾炎 （一）新生儿、小儿阑尾炎： 特点：（1）发病急重 （2）穿孔率、并发症、死亡率较高 （3）右下腹很少有肌紧张 （4）患儿不合作，表达不清 治疗：原则上早期手术及抗感染支持治疗。,摘要幻灯片,（二）妊娠期急性阑尾炎 妊娠6月后，盲肠被抬高，腹肌被拉伸使压痛、肌紧张不明显；大网膜不易包裹炎症阑尾，静脉回流受阻、盆腔充血。 表现特点：坏疽穿孔率较高，感染不易局限，易激惹子宫致流产、早产或胎儿死亡。 治疗：早期手术为主,摘要幻灯片,（三）老年性急性阑尾炎 特点：反应低，不典型，心脑肺 等合并症多，临床变化较 大，穿孔及并发症较多。 治疗：尽早手术，但要注意合并 症的预防和处理,摘要幻灯片,（四）AIDS/HIV感染病人阑尾炎 因有免疫功能低下，故WBC不高，易误诊 AIDS不是手术禁忌,摘要幻灯片,（五）异位阑尾炎* 特点 不典型，变化大,摘要幻灯片,第四节 慢性阑尾炎 Chronnic appendicitis 临床