内科学_各论_疾病：尿失禁_课件模板

1、内科学各论疾病部分 尿失禁 内容课件模板,内科学疾病部分：尿失禁,身体部位：,女性生殖部位男性生殖部位。,内科学疾病部分：尿失禁,科室：,肾内科。,内科学疾病部分：尿失禁,简介：,尿失禁(incontinence of urine)是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。,内科学疾病部分：尿失禁,病因：,尿失禁原因_由什么原因引起尿失禁 【病因学】 病史是诊断尿失禁的一个重要部分。尿失禁的病因可分为下列几项： 先天性疾患，如尿道上裂。 创伤，如妇女生产时的创伤，骨盆骨折等。 手术，在成人为前列腺手术、尿道狭窄修补术等；儿童为后尿道瓣膜手术等。 各,内科学疾病部

2、分：尿失禁,病因：,种因引起的神经原性膀胱。 【发病机理】 正常男性的尿液控制依靠尿道下列两部分： 1.近侧尿道括约肌 包括膀胱颈部及精阜以上的前列腺部尿道。 2.远侧尿道括约肌 可分为两部分： 精阜以下的后尿道。 尿道外括约肌。 不论男性或女性，膀胱颈部（交感神经所,内科学疾病部分：尿失禁,病因：,控制的尿道平滑肌）是制止尿液外流的主要力量。在男性，近侧尿道括约肌功能完全丧失（如前列腺增生手术后）而远侧尿道括约肌完好者，仍能控制排尿如常。如远侧尿道括约肌功能同时受到损害，则依损害的轻重可引起不同程度的尿失禁。在女性，当膀胱颈部功能完全丧失时会引起压力性尿失禁。受到体神经（阴,内科学疾病部分：

3、尿失禁,病因：,部神经）控制的尿道外括约肌功能完全丧失时，在男性如尿道平滑肌功能的正常，不会引起尿失禁，在女性可引起压力性尿失禁。 3.逼尿肌无反射 这类患者的逼尿肌收缩力及尿道闭合压力（即尿道阻力）都有不同积度的降低，逼尿肌不能完全主动地将尿液排出，排尿须依靠增加腹压。当残余尿量很多尿道阻,内科学疾病部分：尿失禁,病因：,力很低时可有压力性尿失禁；尿潴留时可发生充溢性尿失禁。 4.逼尿肌反射亢进 逼尿肌反射亢进有时可发生三种不同类型的尿失禁： 完全的上运动神经元病变可出现反射性尿失禁； 不完全的上运动神经元病变有部分患者可出现急迫性尿失禁，这些患者常伴严重的尿频、尿急症状。 ,内科学疾病部分

4、：尿失禁,病因：,有些患者在咳嗽时可激发逼尿肌的无抑制性收缩而引起尿液外流，症状类似压力性尿失禁。患者无尿频、尿急和急迫性尿失禁，用压力性尿失禁的手术治疗效果不佳。用刑事处分检查方法不能与真正的压力性尿失禁相鉴别，采用膀胱压力-尿流率的同步检查能获得准确的诊断。Bates等称之为咳嗽-急迫性尿失禁,内科学疾病部分：尿失禁,病因：,（Coughurge incontinence）。 5.逼尿肌括约肌功能协同失调？ 有时可发生两种不同类型的尿失禁。一类是在逼尿肌收缩过程中外括约肌出现持续性痉挛而导致尿潴留，随后引起充溢性尿失禁。另一类是由上运动神经元病变引起的尿道外括约肌突然发生无抑制性松弛（伴或

5、不伴逼尿,内科学疾病部分：尿失禁,病因：,肌的收缩）而引起尿失禁。这类尿失禁患者常无残余尿。,内科学疾病部分：尿失禁,症状及病史：,尿失禁症状_尿失禁有什么症状 尿失禁可分为充溢性尿失禁、无阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急近性尿失禁及压力性尿失禁5类。 充溢性尿失禁是由于下尿路有较严重的机械性（如前列腺增生）或功能性梗阻引起尿潴留，当膀胱内压上升到一定程度并超过尿道阻力时，尿液不断地自尿道中滴出。这类,内科学疾病部分：尿失禁,症状及病史：,患者的膀胱呈膨胀状态。 无阻力性尿失禁是由于尿道阻力完全丧失，膀胱内不能储存尿液，患者在站立时尿液全部由尿道流出。 反射性尿失禁是由完全的上运动神经元病变引起

6、，排尿依靠脊髓反射，患者不自主地间歇排尿（间歇性尿失禁），排尿没有感觉。 急迫性尿失禁可由部分性上运动神经元病,内科学疾病部分：尿失禁,症状及病史：,变或急性膀胱炎等强烈的局部刺激引起，患者有十分严重的尿频、尿急症状。由于强烈的逼尿肌无抑制性收缩而发生尿失禁。 压力性尿失禁是当腹压增加时（如咳嗽、打喷嚏、上楼梯或跑步时）即有尿液自尿道流出。引起这类尿失禁的病因很复杂，需要作详细检查。,内科学疾病部分：尿失禁,诊断：,尿失禁鉴别诊断_如何诊断尿失禁 诊断 排尿记录 病史是诊断尿失禁的一个重要部分。尿失禁病史复杂，此外还受其他因素的影响，因此老年病人很难准确表述其症状的特点和严重程度。排尿日记能客

7、观记录病人规定时间内的排尿情况（一般记录23天），如每次排尿量、排尿时间、伴随伴随症,内科学疾病部分：尿失禁,诊断：,状等。这些客观资料是尿失禁诊断的基础。 体检 了解有无、脑卒中、脊髓损伤和其他中枢或外周神经系统疾病等与尿失禁相关的体征，了解有无心力衰竭、四肢水肿等。 实验室常规检查 应进行的实验室检查有尿常规、尿培养、肝肾功能、电解质、提示有多尿现象，应行血糖、血钙和白蛋白等,内科学疾病部分：尿失禁,诊断：,相关检查。 尿动力学检查 通过病史和体检，多数情况下能了解尿失禁的类型和病因。如经验性保守治疗失败，或准备手术治疗等都应进行尿动力学检查血糖等。如排尿日记般检查不能确诊。 尿动力学检查

8、的内容应包括膀胱功能的测定和尿道功能的测定。如完全性膀胱测压能了解充盈期逼尿肌是否稳,内科学疾病部分：尿失禁,诊断：,定，有无反射亢进，顺应性是否良好，排尿期逼尿肌反射是否存在，逼尿肌收缩功能是否正常，膀胱出口有无梗阻。尿道功能测定主要采用尿道压力描计了解尿道闭合压，而压力性尿道压力描计尿道近端出现倒置的波形，提示膀胱颈后尿道下移。 鉴别 1.逼尿肌运动失调症状与压力性尿失禁很相似。但,内科学疾病部分：尿失禁,诊断：,逼尿肌运动失调是逼尿肌异常收缩，尿道外括约肌功能减退所引起尿失禁；膀胱颈抬高试验阴性；膀胱尿道造影示膀胱尿道后角正常膀胱颈位置正常；咳嗽时逼尿肌压力升高。 2.膀胱膨出 有尿失禁

9、的病史，但有下腹及会阴部坠感，测膀胱残余尿量多，用力时阴道前壁膨出。膀胱尿道造影的X线征象是尿道,内科学疾病部分：尿失禁,诊断：,后角及尿道倾斜角均在正常范围内；膀胱膨出行阴道前壁修补后症状改善，但压力性尿失禁症状如故，甚至会加重。 3.紧迫性尿失禁 常同时有压力性尿失禁。但紧迫性尿失禁时尿意感强烈；失禁流出的尿量较多。有的可完全排空；多伴有尿频、尿急等膀胱刺激症状；膀胱镜检查，可以发现粘膜充血、出,内科学疾病部分：尿失禁,诊断：,血，肿瘤等病变；膀胱尿道造影示膀胱尿道后角及倾斜角均正常；尿道压力正常；膀胱测压逼尿肌异常收缩，反射亢进。,内科学疾病部分：尿失禁,并发症：,尿失禁并发症_尿失禁有

10、哪些并发症 暂无相关资料。,内科学疾病部分：尿失禁,治疗：,尿失禁治疗方法_如何治疗尿失禁 依据不同发病机理而进行相应的治疗： 1.大量残余尿可引起压力性尿失禁或充溢性尿失禁。这类尿失禁的治疗原则是采用手术（膀胱颈部或尿道外括约肌切开）降低尿道阻力以减少残余尿。 2.逼尿肌反射亢进或不稳定性膀胱可引起急迫性或反射性尿失禁，有,内科学疾病部分：尿失禁,治疗：,时也可引起咳嗽急迫性尿失禁。治疗原则是用药物（如异搏定），骶神经阻滞、骶神经手术或膀胱神经剥脱术等方法抑制膀胱的无抑制性收缩。 3.括约肌功能不足 这类患者残余尿。治疗原则是用药物（如麻黄碱、心得安等）或手术等方法增加悄道的阻力。无阻力性尿

11、失禁患得可种植人工尿道括约肌装置、,内科学疾病部分：尿失禁,治疗：,尿道延长术、尿道夹（女性）或阴茎夹。 以上内容仅供参考，如有需要请详细咨询相关医师或者相关医疗机构。,内科学疾病部分：尿失禁,预防：,尿失禁预防_尿失禁怎么调理 1.要有乐观、豁达的心情，以积极平和的心态，笑对生活和工作中的成功、失败、压力和烦恼，学会自己调节心境和情绪。 2.防止尿道感染。养成大小便后由前往后擦手纸的习惯，避免尿道口感染。性生活前，夫妻先用温开水洗净外阴，性交后女方立即排空尿液，清洗,内科学疾病部分：尿失禁,预防：,外阴。若性交后发生尿痛、尿频，可服抗尿路感染药物35天，在炎症初期快速治愈。 3.保持有规律的

12、性生活。研究证明，更年期绝经后的妇女继续保持有规律的性生活，能明显延缓卵巢合成雌激素功能的生理性退变，降低压力性尿失禁发生率，同时可防止其它老年性疾病，提高健康水平。 4.加强,内科学疾病部分：尿失禁,预防：,体育锻炼，积极治疗各种慢性疾病。肺气肿、哮喘、支气管炎、肥胖、腹腔内巨大肿瘤等，都可引起腹压增高而导致尿失禁，应积极治疗这些慢性疾病，改善全身营养状况。同时要进行适当的体育锻炼和盆底肌群锻炼。最简便的方法是每天晨醒下床前和晚上就寝平卧后，各做45100次紧缩肛门和上提肛门活动，,内科学疾病部分：尿失禁,预防：,可以明显改善尿失禁症状。 5.妇女生小孩后要注意休息，不要过早负重和劳累，每天应坚持收缩肛门510分钟。平时不要憋尿，还要注意减肥，如果有产伤要及时修复。 6.饮食要清淡，多食含纤维素丰富的食物，防止因便秘而引起的腹压增高。 7.早发现，早治疗。如果发现阴道有堵塞感,内科学疾病部分：尿失禁,预防：,大小便或用力时有块状物突出外阴，阴道分泌物有异味或带血，排尿困难、不顺畅，尿频或失禁，腰酸、腹坠等症状，要及时就诊，防止盆腔器官