内科学_各论_疾病：脑蛛网膜下腔出血_课件模板

1、内科学各论疾病部分 脑蛛网膜下腔出血 内容课件模板,内科学疾病部分：脑蛛网膜下腔出血,身体部位：,头部。,内科学疾病部分：脑蛛网膜下腔出血,科室：,神经外科。,内科学疾病部分：脑蛛网膜下腔出血,简介：,脑蛛网膜下腔出血（SAH）是由脑底或脑表部位血管破裂，血液进入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。,内科学疾病部分：脑蛛网膜下腔出血,病因：,脑蛛网膜下腔出血原因_由什么原因引起脑蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔出血的病因包括： 1.粟粒样动脉瘤：约占75%，年发病率6/10万； 2.动静脉畸形：约占10%，多见于青年人； 3.梭形动脉瘤：高血压、动脉粥样硬化所致； 4.脑底异常血管网（Moyamoya,

2、内科学疾病部分：脑蛛网膜下腔出血,病因：,病）：占儿童SAH的20%； 5.其他：霉菌性动脉瘤、颅内肿瘤、垂体卒中、脑血管炎、血液病及凝血障碍疾病、颅内静脉系统血栓和抗凝治疗并发症等，原因不明占10%。,内科学疾病部分：脑蛛网膜下腔出血,症状及病史：,脑蛛网膜下腔出血症状_脑蛛网膜下腔出血有什么症状 各年龄均可发病，以青壮年多见。多在情绪激动中或用力情况下急性发生，部分患者可有反复发作头痛史。 1.头痛与呕吐：突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。如头痛局限某处有定位意义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛）、,内科学疾病部分：脑蛛网膜下腔出血,症状及病史：,后头痛表示后颅凹病变。 2.

3、意识障碍和精神症状：多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。 3.脑膜刺激征：青壮年病人多见且明显，伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。 4.其它临,内科学疾病部分：脑蛛网膜下腔出血,症状及病史：,床症状：如低热、腰背腿痛等。亦可见轻偏瘫，视力障碍，第、等颅神经麻痹，视网膜片状出血和视乳头水肿等。此外还可并发上消化道出血和呼吸道感染等。,内科学疾病部分：脑蛛网膜下腔出血,诊断：,脑蛛网膜下腔出血鉴别诊断_如何诊断脑蛛网膜下腔出血 诊断 1.CT扫描、CT增强、MRI及MRA：临床疑诊SAH首选CT检查，

4、安全、敏感，并可早期诊断。出血当日敏感性高，可检出90%以上的SAH，并可确定脑内出血或脑室出血，伴脑积水或脑梗死，对病情进行动态观察。CT增强,内科学疾病部分：脑蛛网膜下腔出血,诊断：,可发现大多数动静脉畸形和大的动脉瘤，MRI可检出脑干小动静脉畸形，MRA对直径315mm动脉瘤检出率达84%至100%，但不能清晰地显示动脉瘤颈和载瘤动脉； 2.腰椎穿刺及脑脊液检查：若CT扫描不能确定SAH临床诊断，可行腰椎穿刺及脑脊液检查。脑脊液肉眼呈均匀一致血性，压力,内科学疾病部分：脑蛛网膜下腔出血,诊断：,明显增高（400至600mmH2O），可提供SAH诊断的重要依据。注意腰穿可诱发脑疝形成的风险

5、； 3.数字减影血管造影（DSA）：明确SAH诊断后需行全脑血管造影，因20%的患者为多发性动脉瘤，动静脉畸形常由多支血管供血。DSA可确定动脉瘤位置，显示血管解剖走行、侧支循环及血,内科学疾病部分：脑蛛网膜下腔出血,诊断：,管痉挛等，发现烟雾病、血管性肿瘤等病因，为SAH病因诊断提供可靠证据，是制定合理外科治疗方案的先决条件； 4.经颅多普勒（TCD）：作为非侵入技术可监测SAH后脑血管痉挛； 5.心电图：可显示T波高尖或明显倒置、PR间期缩短、高U波等异常； 6.血液检查：血常规、凝血,内科学疾病部分：脑蛛网膜下腔出血,诊断：,功能和肝功能等检查有助于寻找其他出血原因。 鉴别 1.高血压性

6、脑出血：也可见反应迟钝和血性脑脊液，但有明显局灶体征如偏瘫、失语等。原发性脑室出血与重症SAH患者临床难以鉴别，小脑出血、尾状核头出血等因无明显肢体瘫痪易与SAH 混淆，CT和DSA检查可以鉴别； 2.颅内,内科学疾病部分：脑蛛网膜下腔出血,诊断：,感染：可有头痛、呕吐及脑膜刺激征，但先有发热，脑脊液检查示感染； 3.脑肿瘤：约1.5%的脑肿瘤患者可发生瘤卒中，形成瘤内或瘤旁血肿并合并SAH；癌瘤颅内转移、脑膜癌症或中枢神经系统白血病也可见血性CSF，拒详细病史、脑脊液检出癌细胞和头部CT可以鉴别。,内科学疾病部分：脑蛛网膜下腔出血,并发症：,脑蛛网膜下腔出血并发症_脑蛛网膜下腔出血有哪些并发

7、症 常见并发症： 1.再出血：是SAH主要的急性并发症，病情稳定后突发剧烈头痛、呕吐、痫性发作、昏迷甚至去脑强直发作，颈强、Kernig征加重，复查脑脊液为鲜红色。20%的动脉瘤患者病后10至14日发生再出血，急性期动静,内科学疾病部分：脑蛛网膜下腔出血,并发症：,脉畸形再出血较少见； 2.脑血管痉挛：血管痉挛程度与蛛网膜下腔出血量相关，病后10至14日为迟发性血管痉挛高峰期，是死亡和伤残的重要原因，经颅多普勒或脑血管造影和确诊； 3.扩展至脑实质内的出血：大脑前或中动脉动脉瘤破裂，血液喷射到脑实质导致轻偏瘫、失语，有时出现小脑天幕,内科学疾病部分：脑蛛网膜下腔出血,并发症：,疝； 4.急性或

8、亚急性脑积水：分别发生于发病当日或数周后，进行性嗜睡、上视受限、外展神经瘫痪、下肢腱反射亢进； 5.5%至10%的患者发生癫痫发作，少数患者发生低钠血症。,内科学疾病部分：脑蛛网膜下腔出血,治疗：,脑蛛网膜下腔出血治疗方法_如何治疗脑蛛网膜下腔出血 西医治疗 1.绝对卧床休息至少4-6周，避免激动、过分用力咳嗽和排便，防止再出血。 2.服用镇静止疼剂（安定5mg 3次/d、颅痛定60mg 3次/d）。用20%甘露醇，速尿等降低颅内压。 3.大剂量止血剂6,内科学疾病部分：脑蛛网膜下腔出血,治疗：,氨基已酸8-12g,1次/d,连用7-10天后渐减量，疗程3周（肾功能损害者慎用）。 4.预防脑血

9、管痉挛钙离子拮抗剂尼莫通注射液100mg微量注射器缓慢推注，或尼莫地平片20mg 3次/d,口服21天。 5.腰穿放出血性脑脊液，15-20ml/次，1次/3-4d。 6,内科学疾病部分：脑蛛网膜下腔出血,治疗：,.根据脑血管造影情况，行选择性手术治疗。 以上内容仅供参考，如有需要请详细咨询相关医师或者相关医疗机构。,内科学疾病部分：脑蛛网膜下腔出血,预防：,脑蛛网膜下腔出血预防_脑蛛网膜下腔出血怎么调理 本病预后 1.与病因、年龄、动脉瘤部位及瘤体大小、出血量、血压增高及波动、合并症和及时手术治疗等有关。 2.发病时意识模糊或昏迷、高龄、收缩压高、出血量大、大脑前动脉或椎基底动脉较大动脉瘤预后差，半数存活遗留永久脑损害,内科学疾病部分：脑蛛网膜下腔出血,预防：,常见认知障碍。 3.90%颅内动静脉瘤破裂患者可以恢复，再出血风险较小。,内科学疾病部分：脑蛛网膜下腔出血,有关症状：,脑功能不全、昏迷、感觉障碍、脑功能不全、昏迷、感觉障碍、前额头痛、出血倾向、脑实质深部出血、脑实质的浸润、脑电波的改变、蛛网膜粘连、胸腰段背部或臀部的疼痛。,内科学疾病部分：脑蛛网膜下腔出血,检查项目：,脑多普勒超声（TCD）、全血镍（Ni）、脑脊液常规检验（CSF）、脑多普勒超声（TCD）、全血镍（Ni