内科学_各论_疾病：老年人心力衰竭_课件模板

1、内科学各论疾病部分 老年人心力衰竭 内容课件模板,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,别名：,老年人心肌衰竭,老年人心衰竭,老年人心脏衰弱,老年心力衰竭。,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,身体部位：,其他胸部。,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,科室：,心血管内科。,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,简介：,心力衰竭是临床上十分常见的病理表现，是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。它是指在静脉血液回流正常情况下，由于心肌收缩力下降和(或)舒张功能障碍，使心排血量绝对或相对低于全身组织代谢的需要，导致血流动力学和神经-体液活动失常，临床上可出现动脉系统灌注不足、肺和(或)体循环静脉,内科学疾病部分：

2、老年人心力衰竭,简介：,淤血的各种症状与体征。从血流动力学而言，由于心脏舒缩功能障碍，使心腔压力高于正常(左室舒张末期压或称左室充盈压2.4kPa;右室舒张末期压或称右室充盈压1.3kPa)即为心力衰竭，亦称心功能不全(cardiac insufficiency)。,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,病因：,老年人心力衰竭原因_由什么原因引起老年人心力衰竭 (一)发病原因 心力衰竭的病因与诱因有时难以区分，且可相互转化。如高血压病所致的心力衰竭，其原发病因为高血压，而发生心力衰竭后，高血压又可成为心力衰竭的诱因;又如贫血所致的心力衰竭，贫血是心力衰竭的病因，而在心力衰竭状态,内科学疾病部分：老年

3、人心力衰竭,病因：,下，贫血既可是心力衰竭诱因，也可成为进一步导致心力衰竭的病因。因此，认真识别和及时处理心力衰竭的病因与诱因，具有同等重要的临床意义。 1.心力衰竭的病因 心力衰竭的病因很多，有心内、心外的，也有原发或继发的。关于心力衰竭的病因分类方法也不少。本节拟以国内卢兴教授提出的分类法并,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,病因：,结合临床介绍一下心力衰竭的各类病因。 (1)原发性心肌舒缩功能减弱： 弥漫性和局限性心肌损害： A.心肌病：扩张型心肌病常常累及整个心脏，表现为广泛的心肌病变、心壁变薄、心腔扩大。也有以一侧病变为主或临床上仅发现一侧病变者。扩张型心肌病对心脏功能的影响常常使收缩

4、舒张,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,病因：,功能均减退，且以收缩功能减退更显著。肥厚型心肌病主要病理改变是心肌肥厚，使心肌舒张受限，病变晚期也可影响心肌收缩功能。限制型心肌病主要是心室的充盈受限，使心脏不能有效舒张。 B.心肌炎：各种原因如病毒性、风湿性、细菌性或其他结缔组织病所致的心肌炎均可出现心肌局限性或弥漫性损害,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,病因：,使心肌舒缩功能减弱。 C.心肌梗死：缺血性心脏病心肌发生梗死后，由于有效心肌组织数量减少和心肌舒缩不协调可使心肌舒缩功能减弱，特别是前壁大面积梗死者更为显著。 D.心肌纤维化：各种原因所致的心肌纤维化，均可使心肌舒缩功能减退。如缺血性心

5、脏病中有一种因长期慢性缺血形成的心,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,病因：,肌纤维性病变，即表现为心肌变硬，心肌收缩与舒张功能障碍。 E.心肌中毒：各种有害的物理因子如因胸部肿瘤接受放疗;化学因子如使用抗肿瘤药物、抗心律失常药物与吸毒等;生物因子如有害微生物感染释放毒素均可使心肌发生局限性或弥漫性损害，从而使心肌舒缩功能下降。 F.异常物质沉积：,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,病因：,如心肌淀粉样变性，有糖原、色素等异常物质的沉积，可使心肌顺应性降低，影响舒张功能。 原发或继发心肌代谢障碍： A.缺血缺氧：原发或继发性心肌缺血缺氧可使心肌能量代谢障碍，影响心肌舒缩功能。 B.维生素B1、B1

6、2缺乏：维生素B1缺乏时，由于丙酮酸不能通过氧化脱羧转变,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,病因：,为乙酰辅酶A进入三羧酸循环，可使ATP生成障碍，能量缺乏并导致心力衰竭。维生素B12缺乏可因严重贫血使心肌供氧减少，负荷加大并诱发心力衰竭。 C.电解质紊乱：体内的重要离子如钾、钠、钙、镁、氯等异常增高或降低均可直接影响心脏的电、机械功能和心肌的正常代谢，进而导致心力衰竭。,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,病因：,D.酸碱平衡失调：严重酸碱中毒也可显著影响心肌舒缩功能。 E.内分泌障碍：各种内分泌疾病如甲状腺功能亢进、原发性醛固酮增多症及糖尿病等均可通过多种不同机制影响心肌舒缩功能，导致心力衰竭。

7、 (2)心脏长期负荷过度： 压力负荷过度： A.导致左心系统压力负荷过度,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,病因：,的常见疾病：高血压、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、肥厚性梗阻型心肌病等; B.导致右心系统压力负荷过度的常见疾病：肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、肺栓塞、慢性阻塞性肺疾患及二尖瓣狭窄等。 C.导致全心系统压力负荷过度的疾病血液黏稠度增加。 容量负荷过度： A.导致左室容量,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,病因：,负荷过度的疾病：主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、室壁瘤; B.导致右室容量负荷过度的疾病：肺动脉瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全及房、室间隔缺损等。 C.导致双心室容量负荷过度疾病：甲状

8、腺功能亢进症、慢性贫血、动-静脉瘘等。 压力与容量负荷过度均可导致心力衰竭。 (3,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,病因：,)心脏舒张充盈受限：使心脏在舒张期充盈受限制的疾病有心包填塞、缩窄性心包炎及桶状胸伴心脏移位等。这类疾病在大多数情况下，心肌本身无舒缩性能的减弱，且随着原发病的治愈，心力衰竭的症状与体征亦随之得到控制，故有人认为这类疾病不是真正意义上的心力衰竭的病因。但它们同样可因心室舒张期充盈,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,病因：,不足，使心输出量减少，心室舒张时受纳静脉回流血障碍导致酷似心力衰竭的症状与体征，且心脏活动的长期受限最终亦可使心肌舒缩功能减弱，故从这个意义上讲，这类疾病

9、仍应归属于心力衰竭的病因。 (4)静脉回流不足：急性失血或大量体液丧失与渗出所致的血容量减少和急性小动脉、小静脉扩张(虚脱,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,病因：,)均可导致静脉回心血量不足，心排血量减少，出现类似心力衰竭的症状与体征。 (5)心律失常：快速型心律失常如心房、心室及房室交界区的各种心动过速、频发的过早搏动及心室扑动、颤动等，和缓慢型心律失常如房室传导阻滞、左右束支传导阻滞等均可因其发生的快慢、严重程度及持续时间的长短对心,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,病因：,脏功能造成不同程度的影响，并引起心力衰竭。 2.诱因 大多数老年心力衰竭都有诱发因素。这些诱发因素对心力衰竭的影响，往

10、往大于原有心脏病，故纠正或控制诱因，是防治老年人心力衰竭的重要环节。 (1)感染：感染是诱发和加重心力衰竭最常见的因素之一，尤以呼吸道感染多见，占所有的诱,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,病因：,因的一半。患肺炎的老年人9%死于心力衰竭，还有泌尿系统、胃肠道系统及胆道系统感染等。感染常常伴有发热，发热时交感神经兴奋，外周血管收缩，心脏负荷增加;感染可引起心率加快，心肌耗氧量增加，心脏舒张期充盈时间缩短，心肌血供减少，从而加重心肌氧的供需矛盾;感染时病原微生物所释放的毒素可,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,病因：,直接损害心肌并抑制心肌收缩力;呼吸道感染还可因气管与支气管收缩和痉挛，影响气道的通

11、气和肺的气体交换，使心肌供氧减少，肺血管床收缩则可加重右心负荷;如溶血性链球菌感染还可能导致风湿性心肌炎及心瓣膜的损害。所有这些均可能诱发或加重心力衰竭。由于发热、心率快、心室充盈不足、心排血量下降,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,病因：,肺静脉及肺毛细血管压升高，导致急性左心衰。呼吸道感染易发生低氧血症，使心肌缺氧促发心力衰竭。 (2)过度劳累与情绪激动也是诱发和加重心力衰竭十分常见的因素：过度劳累可加重心脏负荷，一旦超过心脏的代偿能力，即可诱发心力衰竭;情绪激动时交感神经兴奋，儿茶酚胺类物质增多，可引起心,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,病因：,率加快和外周小血管收缩，继而诱发心力衰竭。

12、(3)心律失常：心律失常尤其是快速型如各种心动过速和频发的过早搏动可诱发和加重心力衰竭。其机制是：心率加快，心肌耗氧量增加;心室充盈时间缩短，舒张期充盈量降低，使心排血量减少;心率加快还可减少冠脉灌注量，影响心肌供血。缓慢型心,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,病因：,律失常如严重房室传导阻滞、病态窦房结综合征等，也可因心率过慢使心输出量减少和房室收缩的协调性破坏而诱发心力衰竭。也可先有心力衰竭后发生心律失常，后者又使心力衰竭加重。心脏由代偿转化为失代偿。 (4)电解质紊乱与酸碱平衡失调：电解质紊乱与酸碱平衡失调亦为心力衰竭的常见诱发因素。,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,病因：,它们可通过影响

13、心脏的电、机械功能，干扰心肌代谢或直接抑制心肌收缩力等机制诱发心衰。 (5)失血与贫血：失血可使静脉回心血量减少，心室充盈不足，心排血量减少，心肌供血减少;失血还可引起反射性心率加快，心肌耗氧量增加。贫血时心率加快，循环血量代偿性增加，心脏负荷加重，血红蛋白携氧,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,病因：,能力降低可使心肌出现慢性退行性改变，这均为失血与贫血状态下诱发或加重心力衰竭的机制。 (6)输血输液过多过快：老年人心脏储备能力下降，输液输血过多或过速、输入钠盐过多、可使心脏负荷在短期内迅速增加并诱发心力衰竭。 (7)药物影响：洋地黄类制剂，-受体阻滞药及一些抗心律失,内科学疾病部分：老年人心

14、力衰竭,病因：,常药物等即使是正常剂量时也可能使心力衰竭加重或诱发。 (8)伴发其他疾病：心力衰竭患者若伴发其他疾病如肺、肝、肾、血液、内分泌疾患及肿瘤，严重缺氧、营养不良等，或心血管系统除心力衰竭外还有其他疾病并存，均可使心力衰竭加重，治疗效果变差。 (9)麻醉与手术：心力衰竭患者接受,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,病因：,麻醉与手术并不少见。内科如接受各种诊断性检查(心导管、气管镜、肠镜等)和治疗性手术如射频销蚀治疗心动过速、安装临时或永久性心脏起搏器、心瓣膜球囊扩张成形术、PTCA等均可影响心脏功能，诱发心力衰竭。外科紧急手术如创伤救治、脏器破裂修补和择期手术如胆囊切除、肿瘤摘除等均需

15、实施麻醉并,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,病因：,经历整个手术过程。麻醉与手术中凡影响心脏活动的因素均可能诱发或加重心力衰竭。 (二)发病机制 慢性充血性心力衰竭的基本病理生理改变，为心肌收缩力减退所造成的心室收缩期残余血量的增加与心室舒张期压的升高。临床表现的发生是续发性代偿性的改变，如静脉淤血、循环血量增加和体内细胞,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,病因：,外水分增加。心肌细胞是执行心脏收缩功能的基本单位，当心肌发生缺血、中毒和炎症时，首先引起细胞膜的损害、破坏、胞质内容物漏出，细胞肿胀，随之细胞溶解、死亡。心肌梗死引起的细胞损伤是一种缺血性坏死。当缺血心肌再灌注后，被挽救免于死亡的心肌

16、细胞，虽然恢复了血液供应，但其舒张功能尚不能及,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,病因：,时恢复，这种无功能状态的心肌谓之顿抑心肌。心肌这种无功能状态是冠心病人阻塞解除后发生心力衰竭的重要原因。此外，当心肌长期处于低灌流或缺氧不利的情况下，心肌细胞为了节省能量消耗，避免死亡，将其收缩功能降低到近于冬眠状态。这是心肌对低灌流情况下进行的一种功能下调的适应现象。这种现象一,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,病因：,般是可逆的，即当低灌流纠正后，其功能仍可恢复，但所需时间较长，需数月乃至1年以上。临床上见于冠脉供血不足造成区域性低灌注，表现该区域性心肌的冬眠，称其冬眠心肌。其心肌细胞内仍保存生命尚未死亡

17、，对心功能的影响主要取决于冬眠心肌的量和分布，如量大且分布于心内膜下，则影响严重，否则，量,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,病因：,小或分布于心外膜下，影响则轻。是否发生心衰与心衰的程度，主要取决于心肌丧失量(包括功能丧失)。一般而言，当心肌丧失量超过左室的8%时，左室顺应性降低，10%时，射血分数降低，20%25%时，则出现心衰，超过40%，则发生心源性休克。如何保护心肌细胞，防止或限制心肌的丧失量，,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,病因：,是防治心衰的基本措施。此外，心肌缺血时间质的改建，胶原网络的破坏，使得心肌组织失去胶原网络的支持，顺应性增加，并使心肌收缩时丧失了高度协调性，从而导致心

18、脏射血功能障碍和舒张功能障碍，引发心衰的发生和发展。心肌收缩力的减退，特别是心室肌收缩力的减退，是造成充血性心力衰竭的基本病理生,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,病因：,理因素。充血性心力衰竭是指心脏不能正常地排出大静脉回流来的血液，也就是心脏排血功能不能适应心脏的负荷，因而身体各部分发生血供不足(乏力感)，以及血液和体液的淤积(气急、水肿)。只从临床观点来看充血性心力衰竭，可分为左侧心力衰竭和右侧心力衰竭两大类。但左侧心力衰竭迟早会影响右侧心脏,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,病因：,的功能，从而产生双侧心力衰竭，即全心衰竭。但在心脏衰竭开始时，往往在相当长的时期内，可能只表现为无症状心力衰

19、竭，即只表现为轻度乏力感或根本无任何症状，但已经有了左室功能障碍。,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,症状及病史：,老年人心力衰竭症状_老年人心力衰竭有什么症状 老年人心力衰竭由于症状、体征缺乏特异性，单凭临床表现很难做出早期诊断，因此，有必要进行客观的仪器检查，如放射性核素心室功能检查、超声心动图、心导管检查等，综合分析以得出正确的诊断。 无症状心力衰竭心功能分级接近正常，左室功能,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,症状及病史：,低下者常有以下特点：既往有冠心病、心肌梗死病史，而心功能没有恢复至原有的生理水平，由于患者逐渐降低其运动量或生活活动能力，或未恢复至原来的体力活动，故可无任何心功能限制

20、感觉。 不典型症状：常诉不适、乏力、易疲劳、活动后轻度胸闷、或慢性咳嗽，但否认心衰的其他典型症状，无明显呼吸,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,症状及病史：,困难，无端坐呼吸，无水肿和胸、腹水。 有症状：心力衰竭时，因体循环淤血为主的右心衰竭和肺循环淤血为主的左心力衰竭的不同，临床表现的症状和体征也不尽相同。无论出现哪一侧心力衰竭，如未能及时纠正，另一侧迟早会出现衰竭。现将左心衰竭和右心衰竭分述如下。 1.左心衰竭 左心衰竭的,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,症状及病史：,病理生理基础是以肺循环淤血为主，因肺循环淤血，肺静脉压升高，肺活量减低，肺弹性减退，肺顺应性降低，且肺淤血也阻碍毛细血管的气

21、体交换，从而产生一系列临床症状和体征。 症状： (1)疲劳和乏力：可出现在心力衰竭的早期。平时即感四肢乏力，活动后进一步加剧。 (2)呼吸困难：,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,症状及病史：,呼吸困难是患者自觉症状，也是呼吸费力和呼吸短促征象的综合表现。患者呼吸困难严重时表现为胸闷气促。辅助呼吸肌参与呼吸动作，以及鼻翼扇动等。心源性呼吸困难须与神经性呼吸困难相鉴别，后者又称为叹气式呼吸，常于一次深呼吸后即觉舒适，且很少有呼吸增快者。心源性呼吸困难也需与酸中毒性呼吸困难,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,症状及病史：,鉴别，后者的呼吸加深，但病人本身并不觉得呼吸特别费力。 劳力性呼吸困难：劳力性呼

22、吸困难是左心衰竭患者的早期症状之一。这是随病人体力活动而发生的呼吸困难，休息后可减轻或消失。造成劳力性呼吸困难的原因是： A.体力活动时机体需氧增加，但衰竭的左心不能提供与之相适应的心输出量,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,症状及病史：,机体缺氧加剧，CO2储留，刺激呼吸中枢产生“气急”症状。 B.体力活动时，心率加快，舒张期缩短，一方面冠脉灌注不足，加剧心肌缺氧，另一方面左室充盈减少加重肺淤血。 C.体力活动时，回心血量增多，肺淤血加重，肺顺应性降低，通气做功增大，病人感到呼吸困难。 夜间阵发性,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,症状及病史：,呼吸困难：夜间阵发性呼吸困难是左心衰竭的典型表现。

23、患者在白天从事一般活动时尚无呼吸困难的表现，夜间初入睡时也能取平卧位，但睡眠中突然因呼吸困难而惊醒，必须坐起后片刻，症状方逐渐缓解。严重者呼吸困难、气喘明显，并有哮鸣性呼吸声，咳嗽反复不止，咳出带血黏液样痰或泡沫痰，必须端坐较长时,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,症状及病史：,间后，气喘方可渐渐消退。如患者白天入睡，阵发性呼吸困难也可在昼间发作。阵发性呼吸困难之所以发生在入睡后是因为： A.存储在下肢或腹腔水肿液于卧位时转移至循环血容量中，使静脉回流增加，因之加重肺淤血。 B.睡眠时神经系统接受传入信息的反应均减弱，故肺淤血非达到相当程度时，不,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,症状及病史：,足

24、以使病人惊醒。 端坐呼吸：端坐呼吸是左心衰竭较有特征性的表现，轻者仅需增加12个枕头即可使呼吸困难缓解，严重时，患者呈半卧位或坐位才能避免呼吸困难，最严重的患者需要坐在床边或椅子上，两足下垂，上身前倾，双手紧握床沿或椅边，借以辅助呼吸.减轻症状。这是端坐呼吸的典型体位。,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,症状及病史：,端坐呼吸提示患者心力衰竭程度较重。在继发右心衰竭后，由于右心排血量减少可使肺淤血相对减轻，因而呼吸困难可减轻。引起端坐呼吸的主要原因是平卧位时肺淤血加重、肺活量降低和胸腔有效容积减少。 A.体位性肺血容量的改变：平卧位肺脏血容量较直立时增加(可多达500ml)，而端坐时身体上,内科

25、学疾病部分：老年人心力衰竭,症状及病史：,部血容量可能部分地(可达15%)转移到腹腔内脏及下肢，使回心血量减少，因而减轻了肺循环的淤血。 B.体位性肺活量的改变：正常人平卧时，肺活量只降低5%，而左心衰竭患者，因肺淤血，顺应性降低等，平卧时可使肺活量明显降低，平均降低25%，当端坐位时肺活量可增加10%20%。,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,症状及病史：,C.膈肌位置的影响：当患者有肝大、腹水或胀气时，平卧位可使膈肌位置升高更明显，阻碍膈肌运动，减少腹腔有效容积，从而加重呼吸困难。端坐体位可减轻肺淤血，从而使病人呼吸困难减轻，这是因为： a.端坐时部分血液因重力关系转移到躯体下半部，使肺淤血

26、减轻。 b.端坐时膈肌位置相对,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,症状及病史：,下移，胸腔容积增大，肺活量增加;特别是心衰伴有腹水和肝脾肿大时时，端坐体位使被挤压的胸腔得到舒缓，通气改善。 c.平卧时身体下半部的水肿液吸收入血增多，而端坐位则可减少水肿液的吸收，肺淤血减轻。 (3)咳嗽、咳痰及声音嘶哑：心力衰竭时肺淤血，气管及支气管黏膜亦淤血水肿，呼,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,症状及病史：,吸道分泌物增多，可引起反射性咳嗽、咳痰增多，有时可于心力衰竭发作前成为主要症状。咳嗽多在劳累或夜间平卧时加重，于咳或伴泡沫痰。频繁的咳嗽可增高肺循环压力和影响静脉回流，诱发阵发性呼吸困难和加重气急，也使

27、右心室负荷加重。急性肺水肿时则可咳出大量粉红色泡沫痰，尤在平卧位时更为明显。二,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,症状及病史：,尖瓣狭窄时左心房增大或肺总动脉扩张、主动脉瘤等均可压迫气管或支气管，引起咳嗽、咳痰及声音嘶哑。肺梗死、肺淤血时容易合并支气管炎或支气管肺炎均可引起咳嗽、咳痰。 (4)咯血：心力衰竭时，肺静脉压力升高时可传递到支气管黏膜下静脉而使其扩张，当黏膜下扩张的静脉破裂时便可引起咯血，淤,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,症状及病史：,血的肺毛细血管破裂时也可引起咯血。咯血量多少不定，呈鲜红色。二尖瓣狭窄可有大咯血(支气管小静脉破裂或肺静脉出血)。肺水肿或肺梗死可有咯血或咳粉红色泡沫

28、样痰。 (5)发绀：严重心力衰竭患者的面部如口唇、耳垂及四肢末端可出现暗黑色泽，即发绀。二尖瓣狭窄引起的发绀，在两侧面颧部较明,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,症状及病史：,显，形成二尖瓣面容。急性肺水肿时可出现显著的外周性发绀。发绀的产生主要是肺淤血、肺间质和(或)肺泡水肿影响肺的通气和气体交换，使血红蛋白氧合不足，血中还原血红蛋白增高。 (6)夜尿增多：夜尿增多是心力衰竭的一种常见和早期的症状。正常人夜尿与白昼尿的比例是13，白天尿量多于夜,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,症状及病史：,间。心力衰竭患者的夜尿增多，夜尿与白昼尿的比例倒置为231。其发生机制可能与以下几个方面有关： 夜间平卧

29、休息时心功能有所改善，心排血量增加，且皮下水肿液部分被吸收，使肾灌注血流增加。,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,诊断：,老年人心力衰竭鉴别诊断_如何诊断老年人心力衰竭 心力衰竭必须与下列疾病相鉴别： 1.心性哮喘与急性支气管哮喘发作的鉴别 支气管哮喘发作类似于心源性哮喘，心性哮喘左室扩大不明显或缺如时，需与急性支气管哮喘发作鉴别，其主要鉴别点是：支气管哮喘常有自青少年起的长期反复发作史或,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,诊断：,过敏史或呼吸系感染反复支气管哮喘发作史，应用解痉药物如氨苯碱等有效，抗心力衰竭治疗则无效;肺部以哮鸣音为主，可有细、中湿啰音，具有贮气性，常有胸腔过度膨胀，双侧膈肌下移

30、且固定，肺部叩诊可呈过清音，由于该病常反复发作因而患者常有永久性肺气肿征象。心性哮喘有基础心脏病史和征象，年龄较,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,诊断：,大，多伴劳累性气促、肺部细湿啰音为主，多局限于肺底部，贮气不显著，两肺底叩诊仍呈清音或变浊。此外，还可用呋塞米进行利尿治疗鉴别，心性哮喘呋塞米静脉注射后病情可好转，支气管哮喘则无变化。 2.左心衰竭与支气管炎的鉴别 老年病人尤其表现为哮喘性支气管炎者也和急性左心衰竭相似。本症,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,诊断：,常有明显的上呼吸道感染史、肺部啰音散在且以干性啰音为主、无器质性心脏病病史和征象，按支气管炎治疗可奏效。 3.左心衰竭与间质性肺

31、炎的鉴别 亦多见于老年人，起病急骤、呼吸窘迫、口唇发绀、肺底湿啰音等。本症在胸片上有斑点状肺纹理增多，提示存在肺间质炎症;抗心力衰竭治疗无效而应用激,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,诊断：,素可奏效。 4.左心衰竭与急性呼吸窘迫综合征的鉴别 急性呼吸窘迫综合征的病人可平卧，但有明显的低氧血症，吸氧不能纠正;有过度换气征象，血气分析PaO2、PaCO2均降低。起病早期往往有显著增快的呼吸(28次/min)和心率(120次/min)，有特殊的发病原因，但无发绀，,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,诊断：,肺部听诊清晰无啰音，胸部X线亦无阳性发现。 5.慢性右心力衰竭与肾病、肝硬化的鉴别 这些病变均可

32、出现双下肢水肿、腹水、肝大等表现，但一般都有各自不同的病史特点，而且常无颈静脉怒张可资鉴别。但应注意慢性右心力衰竭可以继发心源性肝硬化。 6.右心力衰竭与上腔静脉综合征的鉴别,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,诊断：,上腔静脉综合征因可引起颈静脉怒张有时需与右心力衰竭鉴别。右心力衰竭一般有有关心脏病病史及右心力衰竭的心脏症状和体征。上腔静脉综合征通常有颈胸部肿瘤病史，可有典型的广泛性颜面及上肢水肿，右心力衰竭一般无。心导管检查可发现上腔静脉综合征无右房右室压增高。 7.慢性右心力衰竭与缩窄,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,诊断：,性心包炎 慢性心包缩窄的劳累性呼吸困难和腹部胀满出现早，且很常见，

33、逐渐表现体循环静脉压增高的征象，酷似慢性充血性心力衰竭。同时，缩窄性心包炎也是右心力衰竭并不常见的病因，因其治愈可能性很大，识别此型心力衰竭极为重要。缩窄性心包炎常见于青少年，可无急性心包炎病史，腹水肝大往往比下肢,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,诊断：,水肿明显，心脏一般不大，心尖搏动减弱，部分病人呈负性心尖搏动，心音弱，脉压差小，约半数病人有奇脉。常有Kussmaul征，表现为吸气时颈静脉膨隆更为明显或压力增加，并可出现心包叩击音，使用硝酸甘油则可使之消失。X线检查见右心缘僵直，可见心包钙化影。超声检查可发现心包增厚、僵硬及粘,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,诊断：,连。心导管检查可见右室

34、充盈受阻曲线，呈现为舒张早期下陷，后期呈平台，形成所谓平方根号征。临床诊断实难确定而又实属需要时可开胸探查。 8.慢性右心力衰竭与大量心包积液 心包内压的增高亦可压迫心脏，使静脉回流受阻，出现静脉系统淤血征象。大量心包积液多有下列较特征性表现可资鉴别：,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,诊断：,(1)扩大的心脏浊音界可随体位改变而有明显的变化。 (2)心音低弱遥远，心尖搏动减弱或消失。 (3)有积液所致的压迫征，如大量积液压迫肺脏所致的Eward征，在左肩胛下区叩诊浊音伴管性呼吸音。 (4)压迫支气管、喉返神经、食管和肺导致干咳、呼吸困难、声音嘶哑和吞咽,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,诊断：,

35、困难等。 (5)有时可闻及心包摩擦音，二维超声心动图可见积液所致的无回声区，不但可明确诊断，还可估计积液量。,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,并发症：,老年人心力衰竭并发症_老年人心力衰竭有哪些并发症 可并发上呼吸道感染，严重者可发生昏迷，右心衰竭可致心源性肝硬化等。,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,治疗：,老年人心力衰竭治疗方法_如何治疗老年人心力衰竭 (一)治疗 近几年来，充血性心力衰竭的治疗观念已发生了令人瞩目的变化。不仅要能缓解病人的症状，改善一些临床和实验检查指标，而且要能降低病死率和病残率，提高生活质量，延长生存期。 在充血性心力衰竭的治疗中，要注意有效和安,内科学疾病部分：老年人

36、心力衰竭,治疗：,全两个方面。从有效性的角度，必须要求：减轻心脏负担：适当休息使精神和体力均得到休息，并适当应用镇静剂;排出体内多余的液体：应用利尿药和限制钠盐摄入量;增强心肌收缩力：适当应用正性肌力药物;减轻心脏的前负荷和后负荷：应用扩张血管的药物;改善心室舒张功能：减轻前负荷利尿剂和,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,治疗：,硝酸酯类，减慢心率，延长舒张期时间(-受体阻滞药)，逆转左室肥厚(ACE );消除心力衰竭的病因和诱因。从安全的角度，要知道心力衰竭的治疗是长期的，病人的状况复杂多变，药物应用的种类多，故主治医师应时刻将安全放在首位，各种治疗措施要不增加死亡的危险度、不增加心肌耗氧量、

37、无促,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,治疗：,心律失常作用、不引起血压过低和不造成血电解质失衡(如低血钾、低血镁、稀释性低钠血症等)。 1.一般治疗 老年人心力衰竭的病因复杂，必须通过各种检查手段探明引起力衰竭的多种病因及其先后顺序。尽量采用根治病因的疗法，如需要手术者应尽早施行手术治疗。去除各种诱发因素，如控制肺部及泌,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,治疗：,尿或消化系感染、纠正贫血或营养不良、改善心肌缺血、降低心脏前后负荷、纠正水电解质紊乱及酸碱失衡等。加强支持疗法，给予合理的饮食，护理(包括医院及家庭护理)对老年人心力衰竭的治疗会起到积极作用。具体如下： (1)休息：对于充血性心力衰竭的

38、治疗多主张限制患者的运动。休息可减少身体,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,治疗：,所需要的血流量，增加肾血流和冠状动脉的血供，有利于静脉血回流和增强心肌收缩力，改善心肌功能。心力衰竭级应严格限制体力活动，心力衰竭级应卧床休息为主。但是，也不主张长期卧床，否则，去适应状态对患者的恢复和预后不利。 (2)饮食：宜清淡，易消化，低热量和低胆固醇;注意补充多种,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,治疗：,维生素;血浆蛋白低下者蛋白摄取量1.01.5g/(kgd);限制钠盐摄入量，充血性心力衰竭的主要临床表现，是由于静脉和毛细血管淤血与体内细胞外水分增加所造成。由于水肿的液体是生理食盐水，故在细胞外水分潴留

39、的同时有钠盐的潴留。对于无症状及轻度心衰病人来说，如体内无钠盐的潴留，,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,治疗：,就不可能有水分的潴留。钠摄入和排出的控制，是防止体内液体滞留的关键因素。因此，钠摄入量的控制有无比的重要性。正常人每天食盐的摄入量为10g左右，无症状及轻度充血心力衰竭患者的每天摄入总量应限制在2g以下(等于氯化钠5g)。也就是说，每天饮食中只能加极少量食盐或酱油(每天可加食盐1,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,治疗：,2g)。长期维持低钠饮食可使患者感到轻松、舒适，从而减轻心脏负荷，使心脏功能有机会得到改进;所有等级的心力衰竭患者均要戒烟;严重心力衰竭者禁止饮酒。 (3)镇静剂的应

40、用：焦虑和烦躁时可适当服用地西泮(安定)2.5mg，3次/d，以保证充分休息。 (4)骨骼肌锻炼：有研究,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,治疗：,提示，反复而适量的骨骼肌锻炼，不仅可以提高充血性心力衰竭患者的运动耐量，而且还可以提高骨骼肌的氧合能力。一般认为，运动强度以不使患者心率超过170次/min为宜;运动时间以10min为基数，并根据患者耐受能力逐次延长，不致诱发急性心功能不全为宜，此法值得临床推广。 (5)液体,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,治疗：,摄取量：血钠过低(130mmol/L)可能由于利尿药作用，也可能由于肾素-血管紧张素激活而产生强烈的口渴感。液体摄取量须限制在1.5L/

41、d以下，防止稀释性低钠血症。 (6)其他：充血性心力衰竭患者的治疗并不一定要吸氧。有人报道，重度充血性心力衰竭患者，氧疗反而可使血流动力学,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,治疗：,恶化。有人主张病人应接种抗流感和抗肺炎球菌感染疫苗，以减少感染机会，但目前国内的情况还难以普遍推广。 2.药物治疗 老年人慢性充血性心力衰竭用药时要注意老年人的生理特征。血管扩张药：老年人多有脑动脉、肾动脉粥样硬化，应用血管扩张药的过程中需密切监测血压，勿使血压骤然下降，以,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,治疗：,免重要器官血液灌注不足。开始剂量宜小(可从常用剂量的1/3或1/2开始)，并逐渐加至治疗量。利尿药：老年

42、人慢性充血性心力衰竭在血管扩张药基础上用利尿药。老年人因肾功能减退，血容量减少，应避免突然过度利尿导致低血钾，血容量突然减少致血液浓缩发生血栓、心肌梗死、体位性低血压等不良后,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,治疗：,果。老年人排钾功能减退，应用保钾利尿药时应监测血钾变化。洋地黄制剂：老年人肾小球滤过率随增龄而下降，口服常规剂量的地高辛，血浆半衰期明显延长，血药浓度升高，故老年人剂量应相应减少，口服地高辛一般每天只需0.125mg或更少。洋地黄中毒较常见，最常见的毒性反应是胃肠道症状和室性心,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,治疗：,律失常，也易出现神经系统症状。心力衰竭的老年患者常同时患有多种疾

43、病，同时服用几种药物，应注意药物间的相互作用。老年人在缺氧、甲状腺功能低下、体弱消瘦、低血钾情况下，即使血清地高辛浓度正常(0.52.0mg/ml)，也可发生洋地黄中毒。故老年人应用洋地黄应加倍小心，避免过量中毒。,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,治疗：,ACE抑制药：老年人心力衰竭患者可选用小剂量ACE抑制药治疗。但应注意：要密切监测血压，以免血压过低影响重要组织器官血液灌注;应用中要监测肾功能，如血肌酐、肌酐清除率、尿素氮、血清钾水平。重度肾动脉硬化者，慎用ACE抑制药，防止肾功能进一步减退;避免同时合用ACE抑制药和保钾利,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,治疗：,尿药。若必须同时应用，则

44、应注意监测血电解质变化，避免发生高血钾。-受体阻滞药：老年人心肌梗死后慢性心功能障碍患者可应用心脏选择性-受体阻滞药，但应从小剂量开始。阿替洛尔3.125mg或美托洛尔6.25mg，以12次/d为宜，逐渐增加剂量。定期检查心电图，注意有无心脏传导障,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,治疗：,碍，心率不低于60次/min为宜。合并有喘息性支气管炎、重度肺气肿、心脏传导障碍及重度心力衰竭患者应慎用或不用-受体阻滞药。原则上-受体阻滞药不同维拉帕米合用。镇静药：为消除患者精神紧张、恐惧、忧虑等，应给予小剂量安定类制剂。老年人应禁用巴比妥类，以免发生定向及精神障碍。急,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,治

45、疗：,性左心衰时应用吗啡应减小剂量(35mg/次，皮下注射)，避免抑制呼吸，发生呼吸衰竭。 (1)利尿药：老年人慢性充血性心力衰竭的治疗是在血管扩张药基础上使用利尿药。老年人因肾功能减退，血容量减少，应避免突然过度利尿导致低血钾，血容量突然减少致血液浓缩发生血栓、心肌梗死、体位性低血压等不。,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,预防：,老年人心力衰竭预防_老年人心力衰竭怎么调理 加强三级预防是降低老年人心血管病发病率、病死率的根本措施。 一级预防：是指控制危险因素而而从根本上防止或减少疾病的发生，主要包括全人群策略和高危对象的个体策略，降低老年人心血管疾病的发病率，应从儿童时期即开始，为全面健康打下良,内科学疾病部分：老年人心力衰竭,预防：,好基础。 二级预防：对老年人坚持定期体检及疾病的诊断和治疗，对疾病早期发现，