内科学_各论_疾病：老年人急性胰腺炎_课件模板

1、内科学各论疾病部分 老年人急性胰腺炎 内容课件模板,内科学疾病部分：老年人急性胰腺炎,别名：,老年急性胰腺炎。,内科学疾病部分：老年人急性胰腺炎,身体部位：,全身腹部。,内科学疾病部分：老年人急性胰腺炎,科室：,老年科肝胆外科消化内科。,内科学疾病部分：老年人急性胰腺炎,简介：,老年急性胰腺炎（senile acute pancreatitis）是老年人胰腺自身消化所引起的胰腺急性炎症性病变。是老年人急腹症的一个重要原因，占5%7%。老年急性胰腺炎发病较年轻人少。但一旦发病往往因应激功能差且并发症较多，致使病情发展较快，可早期出现休克及多器官功能衰竭。,内科学疾病部分：老年人急性胰腺炎,病因：

2、,老年人急性胰腺炎原因_由什么原因引起老年人急性胰腺炎 （一）发病原因 饮酒和胆道疾病为青中年人急性胰腺炎的两个主要原因，但老年人急性胰腺炎，最常见原因为胆系疾患，其他原因如微血栓、肿瘤、药物等老年人也较多见。 1.胆系疾病 占50%70%。急性胰腺炎与胆道系统疾病,内科学疾病部分：老年人急性胰腺炎,病因：,关系密切，因为胆管和胰管共同开口于Vater氏壶腹者占80%，汇合后进入十二指肠这段共同管道长为25mm。如果壶腹部发生阻塞，胆囊收缩胆管内压力超过胰管内压时，胆汁便可反流到胰管内激活胰酶原引起自身消化，即所谓“共同管道学说”。引起壶腹部阻塞的原因：最常见的是胆总管结石的嵌顿、,内科学疾病

3、部分：老年人急性胰腺炎,病因：,急性感染分泌物的堵塞、Oddi括约肌痉挛及胆道蛔虫症。 2.特发性 老年人急性胰腺炎中23%30%为特发性，而普通人群为10%15%。最近有研究表明，在原认为是特发性胰腺炎患者中，约有74%系由于胆汁沉积、胆固醇结晶悬液、胆红质钙盐颗粒所致、或是由于胰胆管异常如壶腹周围十,内科学疾病部分：老年人急性胰腺炎,病因：,二指肠憩室、乳头狭窄等引起。 3.手术创伤性 老年人因手术创伤导致的急性胰腺炎，约占12.5%。任何上腹部或腹膜后手术均可能造成胰腺损伤，术中大剂量补充钙剂，术前肾功能不良是诱发急性胰腺炎的重要原因，胰腺缺血是促使急性胰腺炎发生的重要因素，老年人对低灌

4、注耐受力差，严重低血容量,内科学疾病部分：老年人急性胰腺炎,病因：,休克患者约有50%可能发生急性胰腺炎。 4.胰腺癌 老年人是胰腺癌的高发人群，约1%急性胰腺炎继发于胰腺癌。 5.药物 早在20世纪80年代，药物致胰腺炎已引起人们重视，可致胰腺炎的药物有噻嗪类、呋噻类、磺胺、雌激素、类固醇、甲基多巴、普鲁卡因胺、甲硝唑等，老年人易患多脏,内科学疾病部分：老年人急性胰腺炎,病因：,器疾患而往往用药较多，因此药物是诱发老年人胰腺炎不可忽视的因素。 6.内镜逆行胰胆管造影（ERCP） ERCP可引起血淀粉酶一过性增高，引起急性胰腺炎者约5%，但ERCP引起老年人急性胰腺炎的危险性相对较高。 7.其

5、他 由于老年人动脉硬化，加之其他内分泌或代谢异常如高脂血,内科学疾病部分：老年人急性胰腺炎,病因：,症、高钙血症、糖尿病等，血栓形成较青年人高得多，微血栓致急性胰腺炎也常可见到。 （二）发病机制 正常胰腺分泌十几种胰酶，其中以淀粉酶、蛋白酶和脂肪酶为主，还有磷脂酶A、弹力纤维酶、胰血管舒缓素及核酸酶等。在胰腺内除淀粉酶、脂肪酶及核糖核酸酶为活性酶外，其余均以酶原形式存在,内科学疾病部分：老年人急性胰腺炎,病因：,且因有酶的抑制物，可以防止胰腺本身发生消化作用。一旦有害因素超过了保护因素，胰酶原在胰腺中被激活，对胰腺本身组织进行消化，从而导致胰腺组织水肿、炎性细胞浸润、充血、出血和坏死。 在病理

6、学上，急性胰腺炎分为急性水肿型和急性出血坏死型。 1.急性水肿型（间质型） 间质水肿、,内科学疾病部分：老年人急性胰腺炎,病因：,充血和炎性细胞浸润，实质细胞变化不大，可能有轻度脂肪坏死和腹水。 2.急性坏死型（出血坏死型） 腺泡及脂肪组织坏死、血管坏死出血是本型特点。此种变化可波及周围组织，易发生继发性感染。治疗后形成胰腺假性囊肿、纤维组织增生、钙化等。,内科学疾病部分：老年人急性胰腺炎,症状及病史：,老年人急性胰腺炎症状_老年人急性胰腺炎有什么症状 老年人机体功能减退，自主神经功能紊乱，痛阈值提高，敏感性低及分辨力差，致使症状和体征不典型，临床表现复杂，病情发展快，可早期出现休克及多器官功

7、能衰竭。 1.腹痛 腹痛多轻微或无腹痛。有腹痛者多为钝痛，位于上腹部，典型的上,内科学疾病部分：老年人急性胰腺炎,症状及病史：,腹剧痛较少，用一般解痉药不易缓解。 2.恶心、呕吐、腹胀 80%以上有恶心、呕吐、腹胀。 3.发热 大部分病人有中等度发热，少数体温不高，极少数可高热。发热一般持续35天。如持续高热不退，应怀疑继发感染(如胰腺脓肿、腹膜炎等)。 4.休克 可逐渐或突然发生，甚至很快,内科学疾病部分：老年人急性胰腺炎,症状及病史：,死亡。病人皮肤苍白、出冷汗、脉细弱、血压下降。 5.黄疸 少数病人有黄疸。多因胆道炎症或因胰腺炎症水肿压迫胆总管引起。 6.体征 常缺乏典型的腹膜刺激征，仅

8、有轻中度压痛、反跳痛。肠鸣音减弱。急性坏死出血性胰腺炎常可致腹水，腹水可呈血性。血性腹水渗入皮下，在两侧腹部或脐部可,内科学疾病部分：老年人急性胰腺炎,症状及病史：,出现皮下出血。腹水可经淋巴丛及横膈微孔进入胸腔致胸腔积液、肺不张或肺炎体征。,内科学疾病部分：老年人急性胰腺炎,诊断：,老年人急性胰腺炎鉴别诊断_如何诊断老年人急性胰腺炎 老年人急性胰腺炎的症状及体征不典型，因此仅凭症状和体征难以确诊，必须结合血尿淀粉酶等检查以减少漏诊。如病人突发休克、无尿、疼痛不明显；上腹部手术后突然休克、发热；糖尿病昏迷发生休克；突然出现类似心肌梗死的症状；等等。应及时,内科学疾病部分：老年人急性胰腺炎,诊断

9、：,想到本病，及时检查胰酶、血钙、正铁白蛋白等。如发病已45天来院，尿淀粉酶阴性，此时查脂肪酶最为合适。 老年人急性胰腺炎需与急性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、心肌梗死、急性肠梗阻等疾病鉴别。只要深入了解病史，仔细检查并借助X线、心电图及B超、CT等检查即可鉴别。,内科学疾病部分：老年人急性胰腺炎,并发症：,老年人急性胰腺炎并发症_老年人急性胰腺炎有哪些并发症 国内报道老年急性胰腺炎并发症发生率高达73%。常见的有：ARDS、休克、电解质酸碱平衡紊乱、糖尿病以及心衰、心律失常、肾衰、严重消化道出血等。,内科学疾病部分：老年人急性胰腺炎,治疗：,老年人急性胰腺炎治疗方法_如何治疗老年人急性胰腺炎

10、 治疗 老年急性胰腺炎处理原则除抑制胰液分泌，抑制胰酶活性，积极防治并发症外，还应特别重视积极的支持治疗，加强监护，尽早明确病因；应用药物时应选择肾毒性小的药物；积极应用广谱抗生素；对有手术适应证的应尽早行手术治疗。,内科学疾病部分：老年人急性胰腺炎,治疗：,1.内科治疗 （1）一般治疗： 积极的支持治疗：加强监护，国外通过积极的治疗手段，已将老年急性胰腺炎死亡率降至5%，轻、中度无死亡。 A.支持治疗：包括给予高热量全胃肠外营养，多数学者主张中心静脉全胃肠外营养（TPN）。TPN的应用对重型胰腺炎的优点有：减少胃肠负,内科学疾病部分：老年人急性胰腺炎,治疗：,担而达到补充营养的需要；增强患者

11、机体免疫功能，有利于炎症的恢复；可作为手术前准备。常用配方为每天葡萄糖300650g，氨基酸750ml，并间以人血白蛋白或血浆；10% 氯化钾40ml;如血压不低可以加25% MgSO4 810ml;胰岛素按糖量适当给予；对于血脂正常者可给予脂,内科学疾病部分：老年人急性胰腺炎,治疗：,肪乳剂注射液150350g/d。 B.加强监护：监测心电图、胸片、中心静脉压、血气变化以积极预防心肺并发症；监测血糖、尿糖、电解质及酸碱平衡以防治糖尿病及电解质紊乱；利用B超和CT检查，及时发现并防治胰腺、胰周及腹腔脓肿和胰腺假性囊肿形成。 抢救休克：出现休克为预后不,内科学疾病部分：老年人急性胰腺炎,治疗：,

12、良征兆，应积极抢救。一般主张早期大量静脉应用抗胰酶活性药物，给予足够的输血、血浆、人血白蛋白等。因为炎症和坏死常可丢失大量血浆和全血，多者可达体重的30%。输液时要测中心静脉压，根据压力变化调整液量，以免影响心肺功能。升压药只能暂时收效，尽量少用。皮质激素效果不肯定，可降低抗感染,内科学疾病部分：老年人急性胰腺炎,治疗：,能力，使血糖升高，且有诱发胰腺炎之嫌，故不主张使用。 抗生素的应用：应积极应用广谱抗生素。老年人抵抗能力差，易致多种感染，在出血坏死性胰腺炎中，无感染和有感染时病死率分别为10%和30%，可见预防感染对改善预后大有帮助。由于老年人急性胰腺炎以胆源性最常见，因此对老年患者主张,

13、内科学疾病部分：老年人急性胰腺炎,治疗：,常规应用抗生素。如果出现胰腺感染时应联合应用抗厌氧菌和抗G+菌抗生素，亚胺培南-西司他丁钠（泰能）、环丙沙星、氧氟沙星等穿透力强，常作为首选药物。 纠正水电解质平衡：由于呕吐、禁食及胃肠减压丢失水分和电解质较多，应尽早补充。每天需要5%葡萄糖1000ml及10%葡萄糖200,内科学疾病部分：老年人急性胰腺炎,治疗：,0ml，尚须补偿胃肠减压流出的液体量。注意血钾、血钙变化，必要时应及时补充。 抢救呼衰：发现呼吸增快时，应监测血气变化。如PaO2降低即为呼吸功能不全的象征，应及时给予湿化氧气吸入，必要时气管切开行人工呼吸器给氧。 腹痛：对有剧痛者应尽早控

14、制。因剧痛不但影响病情恢复，,内科学疾病部分：老年人急性胰腺炎,治疗：,还可影响心功能。应用哌替啶或吗啡时均需并用阿托品，以防Oddi氏括约肌痉挛。哌替啶50100mg或吗啡10mg肌注加阿托品0.5mg肌注，每46小时重复1次。 腹腔灌洗：本法可清除腹腔内胰腺渗出物，以减少对腹膜的刺激，减少毒性物质吸收入血循环。此疗法适用于急性出血性坏死,内科学疾病部分：老年人急性胰腺炎,治疗：,型胰腺患者。冲洗液是一种接近等渗的平衡电解质溶液，每升含糖15g、钾4mmol、肝素500U和适量的广谱抗生素。总之，2L液体在重力下灌入腹腔要用15min。在腹腔内保留约30min，然后再靠重力作用引流出来。这种

15、循环操作每小时重复1次。持续48h至7天不等，可根据病人的病情而定,内科学疾病部分：老年人急性胰腺炎,治疗：,控制高血糖：重症胰腺炎可使血糖升高，根据血糖或尿糖给予相应的胰岛素治疗。静脉输葡萄糖时可加入胰岛素，每4小时查尿糖1次，每天查空腹血糖。根据血糖、尿糖结果再调整胰岛素用量。 尽可能早明确病因：病因不明确易致急性胰腺炎反复发作，增加并发症发生率和病死率，因此在可能条,内科学疾病部分：老年人急性胰腺炎,治疗：,件下应进行系统检查以明确病因。系结石嵌顿者可行乳头肌切开取结石术。系药物所致者应立即停药。 （2）抑制或减少胰液分泌： 禁食、胃肠减压：既可减少胃酸促进胰液分泌，又可减少麻痹性肠梗阻

16、的发生。 抑制分泌的药物： A.抗分泌药：既可减少胃酸分泌，减少对胰酶分泌的刺,内科学疾病部分：老年人急性胰腺炎,治疗：,激，又可防止应激性胃黏膜病变的发生。常用者有奥美拉唑40g，静脉注射，2次/d;西咪替丁（甲氰咪呱）800mg，静脉滴注，2次/d;法莫替丁40mg，静脉注射，2次/d。 B.胰岛素及高血糖素（胰高血糖素）联合应用：有抑制脂肪坏死及减少胰腺分泌的作用。5%葡萄糖溶液1000m,内科学疾病部分：老年人急性胰腺炎,治疗：,l中加胰岛素（正规胰岛素）20U静滴，静滴速度根据腹痛控制情况而定，通常24h用2L液体。高血糖素（胰高血糖素）：首次1mg加生理盐水100ml静滴，以后按1

17、015g/kg给予，每天可反复应用24次。 C.生长抑素：该药能拮抗缩胆囊素-促胰酶素，具有器官保护和细胞保护作,内科学疾病部分：老年人急性胰腺炎,治疗：,用。奥曲肽（善得定）：急性胰腺炎时0.10.2mg，每8小时1次，皮下注射连续37天。 D.其他：如降钙素、缩胆囊素受体拮抗药。 （3）抗胰酶活性药物的应用：近年来已有较多胰蛋白酶类抑制剂问世。有人强调不论何种类型的胰腺炎均应及早用胰酶活性抑制剂，一则可以防止向重型转,内科学疾病部分：老年人急性胰腺炎,治疗：,化，二则可以缩短病程。但此类药物宜早期应用，如果严重病灶形成，药物并不能逆转。常用的胰酶抑制剂有抑肽酶（trasylol，aprot

18、onin，iniprol）等，均属多肽类，能阻抑蛋白质分解，抑制胰蛋白酶、糜蛋白酶、血管舒缓素、纤溶酶等。 抑肽酶（trasylol）：每次1,内科学疾病部分：老年人急性胰腺炎,治疗：,0万U，2次/d，静滴。 抑肽酶（iniprol）每次2万4万U，静滴。 抑肽酶aprotonin：每天10万20万U甚至50万U，分2次静滴。 叶绿素a：本身无抑制蛋白酶的能力，体内代谢后产生的叶绿酸对蛋白酶有强烈的抑制作用。每天2030mg静滴。,内科学疾病部分：老年人急性胰腺炎,治疗：,加贝酯（FOY）：为非肽类合成剂，可抑制蛋白酶、血管舒缓素、凝血酶原、弹力纤维酶等，与抑肽酶（aprotonin）效果相

19、仿。加贝酯（福耶，foy） 100mg相当于抑肽酶（aprotinin ）5万10万U。根据病情，开始每日可给100300mg溶于5001500ml糖盐,内科学疾病部分：老年人急性胰腺炎,治疗：,水，以2.5mg/（kg.h）的速度静脉滴注。23天后病情好转，可逐渐减量。副作用可有低血压、静脉炎、皮疹等。 FL7-175：与加贝酯（foy） 疗效相仿。为加贝酯（foy）的10倍，用量10mg，2次/d，静滴。 Micaclid：这是较加贝酯（foy）更新的一,内科学疾病部分：老年人急性胰腺炎,治疗：,种胰酶抑制剂，对胰蛋白酶、糜蛋白酶、透明质酸酶、磷酸肌酸激酶有强抑制作用；对羧基肽酶、纤溶酶及

20、脂肪酶有中度抑制作用；对弹性蛋白酶、肠激酶及淀粉酶有轻度抑制作用。该药能加强溶酶体膜的稳定性，改善微循环起抗休克作用。20万25万U静脉，1次/d，共12周。 氨基己酸（6-氨,内科学疾病部分：老年人急性胰腺炎,治疗：,基己酸，EACA）、氨甲苯酸（对羧基苄胺，PAMBA）：能抑制血管舒缓素，增强血浆抗胰蛋白酶的活性。氨基己酸（EACA） 810g静滴，12次/d。氨甲苯酸（PAMBA）0.40.6g静滴，1次/d。 二磷酸胞（核）嘧啶-胆碱（CDP-Cholin）：有抑制磷脂酶A2,内科学疾病部分：老年人急性胰腺炎,治疗：,作用，能改善胰腺炎时发生的磷脂质代谢异常。用法是500mg加入5%葡萄糖500ml静滴，2次/d。根据症状轻重可持续给药714天。用本药治疗，少数病例有轻度皮疹、头痛和肝功能轻度异常。 （4）改善胰腺血供：急性重症胰腺炎时胰腺的微循环障碍，常有缺血现象，此缺血又加重胰腺炎的,内科学疾病部分：老年人急性胰腺炎,治疗：,病情。低分子右旋糖酐、纳洛酮 （Naloxone）均可改善急性胰腺炎的血循环。低分子右旋糖酐：500ml/d。纳洛酮