治疗与护理腰椎间盘突出症病因临床表现.ppt

1、颈肩痛和腰腿痛,山东大学护理学院 臧渝梨,内容大纲,基本知识回顾 颈椎病 病因、病理、临床表现、治疗与护理 腰椎间盘突出症 病因、临床表现、治疗与护理,椎骨与椎间盘,椎间盘 椎体软骨板 髓核、纤维环,椎间盘 3yrs old,椎间盘 7yrs old,椎间盘 70yrs old,脊柱的稳定性,椎间盘、关节突关节、前后纵韧带、黄韧带、棘上、棘间韧带、横突间韧带等将各脊椎连接而成 骶棘肌、腰背肌和腹肌等协助增强其稳定性,肌肉结构（Muscular structure）,Muscular structure（续）,Muscular structure（续）,Muscular structure（续）

2、,颈椎病（ Cervical Spondylosis ）,颈椎间盘退变及其继发改变，刺激或压迫邻近脊髓、神经、血管、食管等组织，并引起症状和体征。 病因与病理,颈椎病-病理变化,颈椎病分型,神经根型（椎间盘后外侧突/钩椎或椎间关节增生肥大） 颈痛颈部僵硬/痉挛/压痛，向肩部上肢放射，上肢沉重力量减退，皮麻，颈肩关节受限，上肢牵拉与压头实验(+) 脊髓型（髓核后突/后缘骨赘/黄韧带肥厚、后纵韧带钙化） 手麻（精细）不灵活，下肢无力/发麻/踩棉花感/步态不稳，躯干紧束感自下而上的上运动神经元瘫痪 椎动脉型（横突孔狭窄） 眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒一过性缺血 交感型（压迫交感神经节后纤维） 兴奋症状

3、：头痛、头晕；视物模糊、视力下降；耳鸣、听力下降；心跳加速、不齐，心前区痛；头颈及上肢出汗异常 抑制症状：头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降及胃肠胀气 其它型 混合型颈椎病、颈型颈椎病、食道型颈椎病,影像学检查-X线、CT、MRI,脊髓损伤变性主要表现为T2WI髓内高信号为特征。 T1相为中等或低信号，T2相可表现出高、中、低信号，其信号强度低于脑脊液，硬膜囊、脊髓及神经根均明显受压，由于突出椎间盘或增生骨赘长期压迫脊髓，影响其血运，造成脊髓变性、囊变、空洞或萎缩。,治疗方法,非手术治疗 主要适于神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病 改善工作姿势 物理疗法 理疗、推拿按摩(脊髓型)、颈部牵

4、引 药物治疗：镇痛药物和神经营养药物,手术治疗 适应症：脊髓型和神经根型、椎动脉型、交感型保守治疗无效 治疗原则：充分减压、稳定脊柱、曲度重建、恢复椎间高度 手术方法 开放手术、微创手术、椎间盘切除术、椎体次全切除术、全椎板切除术、椎板成形术、椎管成形术、人工椎间盘置换术,颈椎病术后护理,术后评估 手术方式与术中状况 呼吸困难（前路手术，术前气管推移训练） 切口内出血、喉头水肿、术中损伤脊髓或移植骨块松动脱落 切口出血、肿胀与引流 肢体感觉、活动与大小便 常见护理诊断/问题 低效性呼吸型态 潜在并发症（喉返N喉上N损伤、肺部感染、压疮、泌尿系感染） 躯体活动障碍,腰椎间盘突出症（ Lumbar

5、 Disc Herniation ）,椎间盘退变、损伤，髓核突出刺激、压迫神经根或马尾神经，出现一系列临床症状和体征。 综合分型 膨隆型、突出型、脱垂游离型、Schmorl结节与经骨突出型 病因 腰椎在脊柱的负荷和运动中承受着最大的应力，腰椎间盘20岁开始退变 外伤、职业、孕妇、遗传、腰骶部先天性异常,临床表现,症状 腰痛和坐骨神经痛 小腹部和大腿后、小腿和足前外侧，可伴麻木感 腹压锐增时加剧 肢体和马鞍区麻木 间歇性跛行 马尾神经压迫症状 大小便与性功能障碍 鞍区感觉受损 肌无力瘫痪 影像学检查 X线、CT、MRI、椎管内造影,体征 脊柱形态 腰椎侧突 压痛点与骶棘肌痉挛 腰椎运动 活动受限

6、 神经系统改变 肌力改变和肌肉萎缩 感觉改变 肌腱反射改变 直腿抬高(加强)试验+,腰椎侧倾,非手术治疗,目的(约80%可治愈或缓解) 利于神经根炎症水肿的消退和症状的缓解 研究发现 突出髓核可自然吸收/缩少 纤维环可废用性萎缩 适应症 年轻、初发、病史3月内、肌力正常 无椎管狭窄 方法 绝对卧床休息、牵引、理疗、推拿按摩、骶管内封闭、药物镇痛,非手术治疗（续）,正确腰部姿势 牵引 使椎间隙增宽，椎间盘内压力减少，纤维环尚未破裂时可出现负压，有利于突出髓核的吸入复位。 推拿按摩 缓解肌肉痉挛，减轻对椎间盘的压力，利于突出髓核回缩。 勿暴力推拿！破裂型者勿推拿！肌力减弱者勿推拿！,手术治疗,适应

7、症 年纪大，多次复发，病史3月，肌力，休息后不缓解，马尾神经症状，非手术治疗无效 方法 介入性手术 经皮激光椎间盘减压术、椎间盘射频技术、化学髓核溶解术、经皮椎间盘髓核切除术、椎间盘髓核成形术 显微内窥镜手术 开放性手术,开放性手术-棘突椎板截骨原位回植,探查椎管, 扩大减压 将截下的棘突、椎板原位回植； 用10号丝线缝合棘上韧带，两侧椎板缝合固定于两侧关节突关节囊上，因楔形截骨，骨块稳定不会脱入椎管内造成神经压迫。 恢复后柱和椎管管状结构，保持脊柱的稳定性,术后,术后3ms,术后1yrs,L4/5椎板完全骨性愈合,S1椎板单侧 骨性愈合,术后4yrs,腰椎间盘突出症的护理,术前评估 健康史

8、身体状况 局部、全身、辅助检查 心理和社会支持状况 疼痛？ 术后评估 手术（术式与状况）与术后观察 康复状况 心理和和认知状况 疼痛？,护理问题/诊断 焦虑/恐惧 体液不足 自理能力缺陷综合症 疼痛 便秘 有皮肤完整性受损的危险 有废用综合症的危险 潜在并发症感染 知识缺乏,腰椎间盘突出症的护理（续）,预期目标 焦虑/恐惧程度减轻或消失 水电解质平衡，生命体征稳定。 卧床期间的基本要求得到满足，自理能力逐渐恢复。 疼痛减轻 恢复正常排便 皮肤完整无压疮 关节功能良好 无感染、刀口愈合良好 预防并发症和康复锻炼知识 效果评价 舒适度与疼痛 排便排尿 躯体活动与社会功能 并发症,护理措施 心理护理 生活护理（促进自理） 疼痛护理 张