内科学_各论_疾病：皮肤癌_课件模板

1、内科学各论疾病部分 皮肤癌 内容课件模板,内科学疾病部分：皮肤癌,身体部位：,皮肤。,内科学疾病部分：皮肤癌,科室：,肿瘤科。,内科学疾病部分：皮肤癌,简介：,皮肤癌是一种在我国的发病率很低，但在白色人种中却是常见的恶性肿瘤之一，超过所有其他恶性肿瘤的总和。在澳大利亚南部地区皮肤癌的发病率至少达65010万，在美国的高加索人中，皮肤癌的发病率亦高达16510万，为我国发病率的100倍。在皮肤癌中以基底细胞癌最多见，占60以上。各类,内科学疾病部分：皮肤癌,简介：,皮肤癌的早期表现多为红斑状皮损，伴有鳞片状脱屑或痂皮形成，仅凭肉眼观察非但难以区分其组织学类型，而且易与牛皮癣、湿疹等良性皮肤疾患相

2、混淆，常需借病理检查才能确诊。无论手术、放疗或其他治疗方法，对皮肤癌均有很好的疗效，治愈率可在90以上。,内科学疾病部分：皮肤癌,病因：,皮肤癌原因_由什么原因引起皮肤癌 常见致病原因有： 日常曝晒与紫外线照射：有足够的证据支持紫外线照射、人体黑色素的防护与免疫系统功能相互作用导致了皮肤癌的发生。在日光中测定人体皮肤，皮肤接受紫外线量最大的部位是头部、面部、颈后、手部，鳞状细胞癌几乎全部发生于这些部位。,内科学疾病部分：皮肤癌,病因：,紫外线的致癌机理，也许是光化作用改变了细胞DNA的结构，同时破坏了淋巴细胞表面的活性抗原结构，降低了机体的免疫功能，在其他促癌因素的共同参与下导致皮肤癌的发生。

3、 化学致癌物质：自Percivall首次描述了扫烟囱工人好发阴囊皮肤癌的报道后100年左右，人们才发现经常接触砷化,内科学疾病部分：皮肤癌,病因：,物、焦油和沥青的工人容易发生皮肤癌。化学物质致癌可分为两个时期，即开始期与助长期。开始期至所引致结果与暴露于特殊物质或致癌物质的限度密切相关，其进行不可逆转，细胞改变与遗传有关。助长期需要反复暴露于接触物，与间隔时间有关，若很长时间不予暴露仍可逆转，不发生癌肿。开始期与助长期的间,内科学疾病部分：皮肤癌,病因：,隔时间十分重要，可出现两种结果，即形成或不形成皮肤癌。 电离辐射：在以往长期从放射工作者因忽视防护措施而导致辐射性皮肤干燥症的基础上发生的

4、皮肤癌，近年来由于放射仪器设备的改进和放射技术的进步，特别是加强了各项防护措施，职业性皮肤癌基本上已经绝迹。但某些接受放射治疗的患者，经,内科学疾病部分：皮肤癌,病因：,过若干年后，在放射野内发生皮肤癌的病例仍可遇见。 慢性刺激与炎症：恶性皮肤肿瘤可以发生与发展在瘢痕慢性溃疡、形成瘘管、窦道的部位、有些亚洲人群中嗜好咀嚼烟草或槟榔，故口腔或口唇部位易发生鳞状细胞癌。 其他：免疫抑制阶段，患者免疫系统功能低下，可发生皮肤癌，如应用免疫抑,内科学疾病部分：皮肤癌,病因：,制剂能促成皮肤癌的发生。病毒致癌物质，许多病毒在动物宿主中能引起癌变，在人类中的很多人乳头瘤病毒的亚型可诱发皮肤癌。,内科学疾病

5、部分：皮肤癌,症状及病史：,皮肤癌症状_皮肤癌有什么症状 症状 久不消退的红色皮肤疤 久不消退的红色皮肤疤，其上显示轻度糜烂时当警惕皮肤原位癌之可能。 溃疡外观呈火山口样 多发生于肿瘤表面，有明显溃疡形成，外观似火山口状，中央有坏死。癌常以浸润性生长为主，故与周围组织分界不清。发生在皮肤、粘膜,内科学疾病部分：皮肤癌,症状及病史：,表面的癌外观上常呈息肉状，蕈伞状或菜花状，表面常有坏死及溃疡形成；发生在器官内的常为不规则的结节状，呈树根状或蟹足状向周围组织浸润。发生表面浸润性溃疡，即形成火山口状。 皮肤无光泽 睡眠质量不好，内分泌失调等都会引起皮肤无光泽，是睡眠不足的警钟。 伤口结疤 伤口或疮

6、口表面,内科学疾病部分：皮肤癌,症状及病史：,上由血小板和纤维蛋白凝结而成的块状物，伤口或疮口痊愈后自行脱落。,内科学疾病部分：皮肤癌,诊断：,皮肤癌鉴别诊断_如何诊断皮肤癌 皮肤癌中基底细胞癌和鳞状细胞癌要相鉴别，还要与脂溢性角化病、皮肤原位癌、盘状红斑狼疮等相鉴别。 1.基底细胞癌与鳞状细胞癌：基底细胞癌发生的主要部位是面部，尤其是鼻、前额、眼、颧部及上唇，损害发展缓慢，局部往往不充血，表面结痂而无角化现象,内科学疾病部分：皮肤癌,诊断：,边缘卷起，呈蜡状半透明，炎性反应没有或轻微，转移者罕见。鳞状细胞癌可发生在任何部位，尤其是皮肤粘膜连结处及四肢、下唇、鼻、耳、手背和阴部，往往在有慢性皮

7、肤病损处发生，损害发展较快，局部充血明显，或周围及表面有扩张的毛细血管，角化现象明显，边缘高起坚硬，炎性反应显着，易发生淋巴结,内科学疾病部分：皮肤癌,诊断：,转移。 2.脂溢性角化病：又称老年疣，好发于50岁以上男性，多发于面部、颈部、胸部、背部及手背，损害为略高出于皮肤的圆形或卵圆形扁平疣状皮疹，呈朽黄、黄褐色至煤黑色，边界清楚，质地柔软，表面稍粗糙，覆有油脂状鳞屑痂。皮疹数目不定，往往很多。脂溢性角化病可永久存在而不恶变，极少,内科学疾病部分：皮肤癌,诊断：,数病人的个别损害可发展成基底细胞癌，组织病理学检查可助诊断。 3.皮肤原位癌（Bowens disease）：损害好发于躯干和臀部

8、，可单发或多发，典型者呈界限清楚的鳞状斑丘疹，可逐渐扩大，或相互融合，损害的大小可由数毫米到若干厘米不等，表面覆以鳞屑或脱屑后结棕色至灰色硬痂，,内科学疾病部分：皮肤癌,诊断：,不易剥离。发展缓慢或长期无明显变化，有时中央部分可部分消退或有瘢痕形成，而附近出现新的损害。一般不变成溃疡。组织病理检查有助于诊断。 4.盘状红斑狼疮：多见于中年男女，损害初发时为小丘疹，渐扩大呈斑块，性质干燥，表面角质增殖，毛囊口扩张，内含有角质栓刺，有萎缩斑，不形成溃疡，,内科学疾病部分：皮肤癌,诊断：,边缘多充血。发生于颜面部者呈蝴蝶状分布。血沉、类风湿因子、抗核抗体、组织病理可助鉴别。 5.角化棘皮瘤：以中年男

9、性较多，多发生于面部，尤其是颊部及鼻部，而四肢和躯干极为少见。损害为呈坚实的半球形肿瘤耸立皮肤上，似淡红色粉刺或与皮肤色泽相似的小结，边缘隆起，中央陷凹成火山口形，,内科学疾病部分：皮肤癌,诊断：,内含一个角质痂。本病发展迅速，但长到直径达2厘米左右后不再继续发展，26个月内能自行萎缩，自然痊愈，遗留萎缩性瘢痕。 6.帕哲氏病（Pagets disease）：常侵犯40岁以上妇女单侧乳头和乳晕。早期仅为乳头部小片鳞屑性红斑，境界清楚，逐渐波及其邻近皮肤，表面易于糜烂,内科学疾病部分：皮肤癌,诊断：,搔抓后呈湿疹样变化。损害经过缓慢，无自愈倾向。偶见于乳房以外其他大汗腺分布区，如腋窝、外生殖器、

10、肛周、口唇、鼻翼等处。组织病理检查可见表皮内有分散或成团的Paget细胞，见此细胞即可确诊。 7.转移性皮肤癌：由其他器官原发性癌转移到皮肤而发，一般为多发性，同时有其他器官原发,内科学疾病部分：皮肤癌,诊断：,性癌的症状及体征。 诊断 诊断依赖活检，但要求诊断者具备足够的经验以识别有恶性嫌疑的病变。遇下述情况为高度可疑之早期恶性病变： 经久不愈或时好时犯或有少量出血的皮肤溃疡。 凡日光性角化病出现有流血、溃烂或不对称性结节突起等状。 往日射线照过的皮肤或旧疮疤,内科学疾病部分：皮肤癌,诊断：,或窦道处出现溃破或结节突起时。 久不消退的红色皮肤疤，其上显示轻度糜烂时当警惕原位癌之可能。 活检在

11、较小的病变多行切除活检，诊断兼治疗一箭双雕，毕其功于一役。病变稍大特别是需切除包括病变缘外23毫米正常皮肤方能达治疗要求时缺损太大，造成外观缺陷，则做钳取或切取活检，记住要包括病变近缘部分。,内科学疾病部分：皮肤癌,并发症：,皮肤癌并发症_皮肤癌有哪些并发症 本病发展较快，破坏性大，可伸入结缔组织、软骨、骨膜及骨骼，常可发生区域性淋巴结转移，晚期可发生内脏转移。尤其是粘膜的鳞状细胞癌往往容易转移。,内科学疾病部分：皮肤癌,治疗：,皮肤癌治疗方法_如何治疗皮肤癌 （一）治疗注意要点 恰当的治疗方法不仅以皮肤癌的组织学类型为基础，还要根据解剖学部位、患者年龄、性别，一般健康状况。在解剖学部位上应注

12、意是否某些部位手术后易复发，某些部位能达到治疗计划的预期效果，如眼眶周围、鼻周围、耳周围是复发率很高的区域，,内科学疾病部分：皮肤癌,治疗：,因此必须选择治愈率更高的疗法。外科切除术施行前应想到解剖部位的伤口美容外观，切除后的皮肤功能，如面部凸起部位：鼻、唇、面颊、额、耳轮处手术愈合，瘢痕紧缩，令人难以接受。面部凸起部位和损伤功能部位应做好皮瓣、皮肤移植等项准备。 应综合考虑患者的一般健康情况，如有凝血障碍或接受抗,内科学疾病部分：皮肤癌,治疗：,凝血治疗时，必须采用不出血的方法治疗，冷冻治疗、C02激光、放射治疗均可应用。年老体弱，女性患者过长时期的放射治疗，有时耐受不了，可以选用刮除术和电

13、干燥法，也可应用外科全切除术。 （二）药物治疗 1.局部治疗：主要是局部外涂、局部敷贴及局部注射。早年用0.5秋水仙胺软膏,内科学疾病部分：皮肤癌,治疗：,做肿瘤局部外涂，效果较好。近年用5Fu软膏和博莱霉素软膏，同样取得较好的效果。 （1）博莱霉素：一般用0.1或2的软膏，每日涂12次，一般无副作用。软膏可以在室温下保存6个月其效价不降低。 （2）氟尿嘧啶：一般临床用0.5的软膏，每日涂l2次，对表浅的基底细胞,内科学疾病部分：皮肤癌,治疗：,癌和鳞状细胞癌的原位癌，疗效甚好。 2.全身治疗 （1）适应症：对在原有疤痕基础上发生的鳞形细胞癌、皮肤与粘膜交界处的鳞癌、免疫功能低下的患者以及发生

14、区域淋巴结及远处转移者需用全身化疗。 （2）BLM对向外增殖型的鳞癌效果较好，给药方法为10mg肌肉或静脉注射，每周二,内科学疾病部分：皮肤癌,治疗：,次，300400mg为一疗程。 （3）PEP（匹莱霉素）：不但对原发灶敏感对淋巴结转移病例也取得30左右的有效率。用法：一次5mg，每周6次肌肉注射，停药l天，重复57次。 （4）DDP和ADM联合应用：化疗方法为DDP 75mgm2静脉滴注，配合水化，即大量输液,内科学疾病部分：皮肤癌,治疗：,并给利尿剂，ADM 50mg注射用水40ml在5分钟内注入。间歇3周，所有病人都接受足够的化疗，化疗过程中缓解率为87。 （三）刮除治疗 皮肤科学家一

15、般用刮除术和电干燥法治疗基底细胞癌、浅表性鳞癌，是利用肿瘤与其周围正常肤色的界线进行，用刮匙刮除，术前应注意刮匙大小要适宜,内科学疾病部分：皮肤癌,治疗：,一般较新生物稍大即可，术时稍向下用力，以免滑脱，在常规消毒后，用1普鲁卡因或利多卡因溶液注射在基底细胞癌或鳞癌的基底部，使其明显隆起，选好合适的刮匙，一般用34mm大小的刮匙将癌灶挖出后，用l2mm直径，边缘比较锐利的小刮匙搔刮肿瘤床的四周及其基底，以刮除伸向周围基底正常,内科学疾病部分：皮肤癌,治疗：,组织内的残留癌。有时因正常的真皮组织较为坚实，刮除中可以听到微微的砂砾般响声，而肿瘤松脆则无声。搔刮后用电灼器烧灼肿瘤床的四周及基底，然后

16、再用刮匙刮去烧焦的组织。伤口涂以抗生素油膏。其优点是可获得一个光滑而仅有少量色素沉着的美观伤口，缺点是没有切缘的病理检查结果，无法了解切缘有无,内科学疾病部分：皮肤癌,治疗：,癌残留，因此对此法应该慎用。 （四）化学外科 此法由美国医生Mohs首创，用氯化锌糊剂固定癌肿以后，将其水平方向削下送病理检查，一直至基底切缘无癌为止。但如今已省略了用氯化锌糊剂固定组织这一步骤，直接水平方向切削新鲜组织，并连续送病理检查，直至基底切缘无癌肿为止。此法适用于病,内科学疾病部分：皮肤癌,治疗：,灶范围较大的，边界不清的以及经治疗后复发的病例。 （五）冷冻治疗 适于作刮除术的皮肤癌亦适于作冷冻治疗，特别是一些

17、富于纤维成分不利于刮除术的病例；经刮除术及放射治疗后复发的病例更适于冷冻治疗。但病变必须仅限于皮肤者，侵及其他组织器官者就不适于冷冻治疗。治疗前必须作活检证实，因,内科学疾病部分：皮肤癌,治疗：,为冷冻治疗后没有标本可供病理检查。术者将肿瘤边界加以标记后，将病灶及其周围25mm的正常组织作为治疗区域。20是保证肿瘤细胞致死的最佳温度。然后开始解冻，缓慢解冻比决速解冻能更有效地杀死肿瘤细胞，快速解冻仅限于防止损伤更多正常组织时才使用。 冷冻治疗的优点是比刮除术有更,内科学疾病部分：皮肤癌,治疗：,美观的伤口，其治愈率可达9597。对眼险部的病变，只要用一个热的保护物遮盖眼球后仍可应用此法治疗。但

18、此法治疗头皮癌后的复发率高，故多认为不宜采用。 （六）放射治疗 基底细胞癌和鳞癌对放射治疗都很敏感，即疗效很好，在确定放疗前，必须考虑患者年龄、性别、肿瘤病史、解剖学部位,内科学疾病部分：皮肤癌,治疗：,治愈与复发，最后达到的美容效果。 1.放射治疗的优点： 可保护肿瘤未累及的组织。 产生的损伤较少。 无瘢痕，不引起人体外形的改变。 不形成肥厚性瘢痕、瘢痕瘤、皮肤挛缩。 治疗时无痛。 患者心理创伤轻。 不需要住院。 2.放射治疗,内科学疾病部分：皮肤癌,治疗：,的缺点： 毛发接触后脱落，不易再生。 治疗区汗腺丧失功能。 皮肤萎缩、毛细血管扩张，色素脱失或沉着、干燥或角化。 不能作组织病理检查，

19、不能控制肿瘤的确切边界。 （七）激光治疗 皮肤科常用的激光器有多种，如二氧化碳激光、氦氖激光等，其用途各不相同，在治疗,内科学疾病部分：皮肤癌,治疗：,皮肤癌上主要使用二氧化碳激光，二氧化碳激光可代替电干燥法。二氧化碳激光是在波长为10600nm发散的红外线光束，当光束发散时，它可用来汽化皮肤肿瘤，例如基底细胞癌、浅表型鳞癌，使皮肤肿瘤消失，并可与刮除术联合应用。 （八）手术治疗 目前手术仍为治疗皮肤癌的主要方法之一。切除的,内科学疾病部分：皮肤癌,治疗：,范围应随肿瘤的大小、浸润深度而异，对于病灶小、浅表而边界清楚的基底细胞癌，距肿瘤边缘0.5厘米作切除，一般即可达到沿愈目的。对病灶范围大、浸润广的病例，应距原发灶35厘米作切除在有条件的医院应作冰冻切片检查。切缘阴性的基底细胞癌，其局部复发率为15，肿瘤基底的切除范围随病,内科学疾病部分：皮肤癌,治疗：,灶浸润深度而定，如发生于头皮的浅表基底细胞癌，可行广泛切除后植皮；累及骨膜者应将骨膜一并切除后作带蒂皮瓣移植及植皮术修复。对鳞形细胞癌的切除范围基本上同基底细胞