第四章：缺氧.ppt

1、缺 氧Hypoxia,第一节 概念和常用的血氧指标 第二节 缺氧的类型与特点 第三节 机体的功能与代谢变化 第四节 影响机体缺氧耐受性的因素 第五节 氧疗和氧中毒,第一节 概念和常用的血氧指标,一、概念：,组织和细胞因氧供应不足或利用障碍而引起代谢、功能和形态结构的异常变化的病理过程。,二、常用血氧指标,(一）血氧分压（Partial Pressure of Oxygen, PO2 ）：以物理状态溶解于血液的氧所产生的张力。,100ml血液中血红蛋白为氧充分饱和时的最大带氧量。,（二）血氧容量（oxygen binding capacity, CO2max）：,（三）血氧含量（oxygen c

2、ontent, CO2）：,指血液中已经与氧结合的血红蛋白占血液总血红蛋白的百分比。,SaO295%，SvO270%,血氧含量溶解的氧量,氧容量,SO2 100%,影响因素：氧分压,（四）血氧饱和度(oxygen saturation, SO2),（五）氧离曲线：反映血氧分压与血氧饱和度之间的关系。,PO2（mmHg） 氧和Hb解离曲线及其主要影响因素,HbO2 （%）,P50是指血红蛋白氧饱和度为50%时的血氧分压，可以反映Hb与O2的亲和力。正常为2627mmHg（3.473.6kPa）。P50增大，氧离曲线右移，表示Hb与O2的亲和力小，P50减小，氧离曲线左移，说明亲和力大。,（六）动

3、-静脉氧含量差（Da-v O2）,即CaO2与CvO2之间的差值，也就是组织所利用的氧。正常值为5ml/dl。,影响因素：,第二节 缺氧的类型和特点 一、低张性缺氧 二、血液性缺氧 三、循环性缺氧 四、组织性缺氧,一、低张性缺氧（hypotonic hypoxia）,（一）概念：由于氧进入血液不足，是动脉血氧分压降低所引起的缺氧。 （二）原因：,吸入气中氧分压过低 外呼吸功能障碍 静脉血分流入动脉,（三）机制：,氧的弥散速度下降，弥散量少,（四）低张性缺氧特点,二、血液性缺氧 （hemic hypoxia）,（一）概念：,由于血红蛋白数量减少或性质改变，使血氧含量降低或血红蛋白释放氧不足，引起

4、的供氧障碍,（三） 血液性缺氧的特点,三 循环性缺氧（circulatory hypoxia）,由于组织器官血流量减少或血流速度减慢而引起的供氧不足,（一）概念：,（二）原因：,全身性血流量减少,局部性血液循环障碍,（三）机制：,单位时间内从毛细血管流过的血量少，弥散到组织细胞内的氧减少,（四）循环性缺氧的特点,四 组织性缺氧（histogenous hypoxia）,由于组织细胞利用氧的能力障碍引起的缺氧,（一）概念：,氰化物中毒,（二）原因：,组织中毒,细胞损伤,呼吸酶合成障碍,CN-与线粒体中氧化型 细胞色素氧化酶上的 铁原子结合，使其不 能还原，失去传递电子 的功能，呼吸链中断,线粒体

5、损伤,线粒体功能障碍,（三）组织性缺氧的特点,五 小 结,第三节 缺氧时机体的功能代谢变化,呼吸系统,代偿性反应,呼吸功能障碍,循环系统,代偿性反应,循环功能障碍,血液系统,中枢神经系统,组织细胞,（一）代偿反应,一 呼吸系统,（二）呼吸功能障碍,1.急性肺水肿,呼吸困难，咳嗽，血性泡沫痰 肺部有湿罗音，紫绀,缺氧引起血管收缩，回心血量增 加，肺血量急剧增加，肺毛细血 管压力升高,2.中枢性呼吸功能衰竭,呼吸抑制，通气量减少,PaO2过低,二 循环系统,1.皮肤，黏膜，腹腔脏器血管收缩,交感缩血管纤维的肾上腺素受体,意义：,外周阻力增加，维持血压，保证器官的灌注压,2.心，脑血管扩张,局部代谢

6、产物的影响,意义：,保证重要器官的血液供应,(二)血流的分布改变,3.肺血管收缩,4.毛细血管增生,(三)循环功能障碍,三 血液系统,促红细胞生成素的生成释放,血红蛋白与氧的亲和力降低，释放氧增加,使葡萄糖酵解增强，2,3-DPG生成增多，分解减少,增加氧的携带运输,不利：血液粘度增加，增加心脏负担,不利：曲线过度右移，影响肺泡毛细血管氧的交换,(一)红细胞增多,(二)氧合血红蛋白解离曲线右移,四 中枢神经系统,急性缺氧：,头痛，烦躁，记忆力下降，运动不协调,慢性缺氧：,疲劳，嗜睡，注意力不集中，抑郁,严重缺氧：,不安，惊厥，昏迷，死亡,机制：,神经细胞膜电位降低， 神经介质合成减少， ATP生成不足， 酸中毒，细胞损伤,五 组织细胞变化,代偿性反应,细胞损伤,缺氧性细胞损伤,2.线粒体的变化,3.溶酶体的变化,缺氧，酸中毒，胞内游离Ca2增加，使磷脂 酶活性增高，溶酶体膜损伤，肿胀，破裂， 溶酶体酶释放，组织溶解，坏死,第四节 影响机体对缺氧耐受性的因素,一、代谢耗氧率 二、机体的代偿能力,第五节 氧疗和氧中毒,吸入氧分压较高的空气或高浓度氧对各种类型的缺氧均有一定的疗效，这种方法称为氧疗。但吸入气氧分压过高（超过0.5个大气压的纯氧），则可引起细胞损害、器官功能障碍，即氧中毒