脑梗塞护理查房.ppt

1、脑梗塞护理查房,神内2 实习生：梁柯柯,一、病情介绍,患者王来明，男，70岁。 主诉：语言欠利伴左侧肢体麻木、无力3天。 现病史：近期有劳累病史。患者于11月6日下午2时左右，在活动状态下，突发左侧肢体无力，伴头晕、恶心、呕吐，无口角流涎、吞咽困难、饮水呛咳等 症状，于下午4时左右就诊于清徐县人民医院，行头颅CT检查，未见明确病变，给予药物口服（具体不详）后，再次呕吐。7日晨起后自觉左侧肢体无力、麻木较前加重，伴语言欠利，于上午9时就诊于我院急诊，行头颅CT示：左侧丘脑低密度影，考虑腔隙性脑梗塞，右侧小脑低密度影 。为求进一步诊治，入住我科。,辅助检查：,头部CT示：左侧丘脑可见点状低密度影，

2、边界欠清；双侧大脑半球对称，脑灰白质分界清，脑室系统未见明显扩大，脑中线居中，脑沟、裂略增宽。 头部MRI示： 1、脑桥、右侧桥臂、右侧中脑大脑脚、右侧小脑半球脑梗塞（急性期）。左侧丘脑、右侧基底节区、双侧脑室旁腔隙脑梗塞。双侧上颌窦炎 2、颅内动脉粥样硬化改变。 基底动脉显影纤细并局部狭窄，右侧椎动脉间断显影。双侧胚胎型大脑后动脉局部狭窄。,2012-08-15,二、相关疾病知识,概念：,脑梗塞（死）：是指因脑部动脉血管病变导致局部血栓形成，血管闭塞，血流中断，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。,脑血栓形成,脑栓塞,腔隙性梗塞,临床常见类型,临床表现：,溶栓治疗适应

3、证：,CT排除颅内出血,排除短暂性脑缺血发作（TIA）,治疗前,溶栓治疗禁忌证：,近3个月有脑梗塞或心肌梗死史,严重心肾功能不全或糖尿病,有活动性出血或外伤史,溶栓后的观察及护理,1、生命体征的监测 1）、密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言。 2）、发病12h内每1530min测1次，24h内每1h测1次，48h内每2h测1次，48h后病情稳定者每4h测1次。 3）、每4h测量体温一次。 2、病情变化监测 1）、详细观察并记录患者的意识、肌力、语言等神经系统的体征变化。 2）、仔细聆听病人主诉。,溶栓后的观察及护理,3、观察出血征象 皮肤及粘膜 消化道系统 泌尿系统 颅内出血 4、防止损伤及出

4、血 1）、避免不必要的触及病人。 2）、尽量减少肌肉、动静脉注射次数，注意注射部位有无发红、疼痛。,溶栓后的观察及护理,5、良好沟通：对清醒者将溶栓后未能达到的效果如实告知，针对病情做好治疗和预后的配合。 6、合理饮食：溶栓后给予合理的饮食指导，低盐低脂饮食，防止误吸。,三、主要护理诊断：,1、躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关 2、潜在并发症肺部感染：与患者意识障碍、长期卧床有关 3、潜在并发症脑出血：与应用溶栓药有关 4、有深静脉血栓形成的危险：与意识障碍长期卧床不能自主运动、脑血管栓塞后栓子游走有关 5、皮肤完整性受损的危险：与营养失调、长期卧床有关,四、预期目标及护理措施,一、躯体移动障碍,预期目标：病人躯体活动能力增强 护理措施:,针灸理疗,二、潜在并发症-感染,预期目标：肺部感染好转或控制,三、潜在并发症脑出血,预期目标：患者无出血倾向,护理措施,1.密切观察患者全身皮肤 、口腔黏膜、大小便情况。,2. 观察有无脑出血症状，同时注意瞳孔变化，异常及时通知医生。,四、有深静脉血栓形成的危险,观察皮肤 足背动脉搏动,抬高受限 肢体,观察病情 遵医嘱用药,预期目标：未发生深静