妇科(讲).ppt

1、妇 科 疾 病,两癌：乳腺癌 宫颈癌,乳腺癌、宫颈癌是危害女性健康两大“杀手”。两种癌症发病率高，且近年有不断增高和年轻化的趋势，同时这两种癌症还有共通的特点通过检查能够早期发现，而早期治疗效果良好：早期乳腺癌及早期宫颈癌90%以上能治愈，而原位癌几乎100%能治愈，因此对两种癌症的定期筛查就特别有意义。,乳腺癌发病率自20世纪70年代末开始一直呈上升趋势，我国近年乳腺癌发病率增长速度加快，在女性恶性肿瘤中居第一位。而宫颈癌的发病率仅次于乳腺癌，有资料表明，我国每年新发现的病例为13.15万，约占全球总数的1/3，且最近20年呈现年轻化趋势。,乳腺癌、宫颈癌发病率逐年上升 据深圳市妇幼信息年报

2、表和计生部门数据统计， 妇女病普查普治共查出18种疾病，排列在前4位的依次是：1、宫颈炎症、2、乳腺疾病、3、阴道炎症、4、子宫肌瘤。其中乳腺癌、宫颈癌、生殖道感染性疾病发病率逐年上升，严重威胁妇女健康。,一、解剖 二、外阴及阴道炎症 三、宫颈疾病 四、子宫疾病 五、卵巢疾病 六、盆腔炎性疾病 七、不孕不育,一、解 剖,正常未生育宫颈图,二、外阴及阴道炎症,阴道正常微生物微生态 正常阴道内有病原体寄居形成阴道正常微生物群。有革兰阳性需氧菌及兼性厌氧菌、革兰阴性需氧菌及兼性厌氧菌、专性厌氧菌、支原体及假性酵母菌。,外阴及阴道炎症,白 带 妇女从阴道中流出的少量白色黏性分泌物，无臭气，为正常表现；

3、 白带是妇女从阴道里流出来的一种带有粘性的白色液体，它是由前庭大腺、子宫颈腺体、子宫内膜的分泌物和阴道粘膜的渗出液、脱落的阴道上皮细胞混合而成。白带中含有乳酸杆菌、溶菌酶和抗体，故有抑制细菌生长的作用。性行为过程中，白带会增多，对阴道有润滑作用，便于进行性生活。 一般月经中期白带增多，稀薄透明；排卵后白带又变粘稠，混浊而量少。经前及孕期白带均有所增多。,白 带,如黏液增多，连绵不断，或带有腥臭味，为病理表现。,阴道分泌物检查 外阴及阴道炎症的共同特点是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，但因病原体不同，分泌物特点、性质及瘙痒轻重不同。在做妇科检查时，应注意阴道分泌物颜色、气味及pH。取阴道分泌物作pH测

4、定及病原体检查。 正常妇女虽也有一定数量阴道分泌物，但分泌物清亮、透明、无味，不引起外阴刺激症状。除外阴阴道炎症外，宫颈炎症等疾病也可导致阴道分泌物增多，因此，对阴道分泌物异常者，应做全面的妇科检查。,外阴炎及阴道炎的种类,1、非特异性外阴炎 2、.前庭大腺炎 3、.前庭大腺囊肿 4、.滴虫性阴道炎 5、.念珠菌阴道炎 6、.老年性阴道炎 7、.细菌性阴道炎 8、.婴幼儿阴道炎,急性外阴炎,前庭大腺囊肿,前庭大腺囊肿,前庭大腺囊肿,滴虫性阴道炎,滴虫性阴道炎,霉菌性阴道炎（念珠菌阴道炎）,细菌性阴道炎,三、宫 颈 疾 病,宫 颈 粘 液,正常未生育宫颈图,宫颈疾病是“癌变”的导火线,宫颈是阻止

5、病原菌进入子宫、输卵管以及卵巢的一道重要防线。,近年来女性宫颈炎、宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈尖锐湿疣等宫颈疾病发病率明显增加，尤其以宫颈炎、宫颈糜烂、HPV病毒感染居多，最严重是宫颈癌。宫颈疾病还引发盆腔炎。,正常宫颈,患病宫颈,1.性生活开始时间早； 2.性伴侣多； 3.有家族病史； 4.有多次生产或流产经历； 5.年龄在30岁以上的女性； 6.若出现不规则的阴道出血或非经期、更年期后的出血； 7.患有慢性宫颈炎、阴道有异常的分泌物的女性更应该引起重视。,以下几类人群为宫颈癌高危人群， 应该定期做防癌筛查,包括：,血性白带： 白带如染血，应警惕宫颈癌、宫体癌等恶性肿瘤。,子宫颈癌的危

6、险因素,性生活紊乱 性生活过早 ( 17 years old) 吸烟 人类乳头状瘤 (HPV 16, 18, 33) HIV感染 男性因素,我们医院用国际上最先进的细胞学筛查方法 用TCT筛查宫颈癌前病变。 事实上，宫颈癌并不可怕，它是目前惟一可以早发现、早治疗的癌症。,四、子 宫 疾 病,子宫 子宫位于盆腔中央，呈倒置梨形，前面扁平，后面突出。成年人子宫约为7-8厘米，宽4-5厘米，容量5亳升。上部较宽称子宫体。子宫上端隆起突出的部分为子宫底。子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通。子宫的下部较窄，称子宫颈。 子宫是女性重要的生殖器官，它是产生月经和孕育胎儿的重要场所。这些生理功能主要取决于子宫内

7、膜正常的周期性变化，而这种变化，受到卵巢分泌的雌激素和孕激素控制。 子宫颈外口，连接阴道顶端未产妇的子宫颈外口呈圆形，经产妇的子宫颈外口，由于受分娩影响，形成大小不等的横裂，呈“一”字型。,五、卵巢疾病,1、卵巢是女性最重要的生殖器官，也是主要的生殖内分泌腺，它产生成熟的卵子，促进卵子的排放，整体协调女性生殖系统，分泌出多种激素，雌 激素、孕激素、抑制素，少量雄性激素等。 雌激素决定女人的第一特征和第二特征。 孕激素帮助女人成为母亲，少量的雄性激素帮助女人享有美满甜蜜的性生活，因此，卵巢可以说是人类生命的发源地，是女人的“性”福花园和命根，让女人在青春期、生育期、更年期等不同人生阶段绽放不一样

8、的美丽。,女人魅力之源卵巢,2、激发女性荷尔蒙分泌，维持内分泌系统平衡，保持生理代谢，使女性拥有曲线玲珑的身段，细腻、润泽的皮肤和柔美的嗓音，使女性拥有完美和谐的性生活。 许多女性随着年龄增长，卵巢开始生理功能退化，卵巢功能降低全身许多的症状，便会接踵而来，且这种变化呈年轻化的趋向（25-35岁卵巢功能最强，35岁以后，卵巢功能下降，雌激素水平也降低，有的女性不到40岁月经量减少，甚至于绝经了，这种情况属于卵巢早衰，正常女性的卵巢功能48-55岁开始衰退）。雌激素水下下降，促性腺素水平约上升，表现为肌肤干燥、衰老、黯淡无光，身体的诸多部位脂肪堆积，局部肥胖，内分泌紊乱，潮热多汗，阴道干涩，夫妻

9、质量下降（性欲下降），更年期提前月经不正常等症状。,二、卵巢功能降低对女性造成的影响 1、皮肤方面 肌肤干燥衰老、暗淡无光、皱纹满布、皮脂腺分泌旺盛、毛孔粗大、激发炎痘，形成暗疮，眼睛干涩、黑眼圈、眼袋长期难以治愈，腿部和手部有水肿现象。 2、身体方面 诸多部位脂及堆积，局部肥胖，身材变得臃肿，胸部脂肪流向背部、手臂、两肋，导致乳房变形、下垂外扩、松驰萎缩。,3、生理方面 生理代谢降低，使内分泌紊乱、生理衰老、更年期提前，痛经、闭经、月经不调，妇科炎症等疾患，阴道分泌物减少外阴萎缩，性交时经常有阵痛，性生活质量明显下降，下腹胀痛，腹泻，经常便秘、尿频。 4、精神方面 失眠、烦燥忧患，情绪波动较

10、大，异常潮热，失去自信，容易出现心闷，抑郁、失眠、多疑、焦虑、恐惧等衰老现象。,三、卵巢保养原理 1、全面调节女性生殖系统功能 调节性激素、雌激素、孕激素和少量雄性激素分泌，以促进女性荷尔蒙分泌的活跃性，恢复和调整女性机体、流通、卵巢部位的淤滞，促进盆腔血液循环，增强卵巢免疫力，使卵巢能功得以稳定成熟，从而达到温补强化、活血化瘀、调理和预防妇科疾患的作用。 2、改善体制、增强机体免疫力,六、盆腔炎性疾病,概念： 盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，以输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见。盆腔

11、炎性疾病若未能得到及时、彻底治疗，可导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛以及炎症反复发作，从而严重影响妇女的生殖健康。,盆腔炎性疾病,感染途径：沿生殖道粘膜上行蔓延。经淋巴系统蔓延经血循环传播直接蔓延,盆腔炎性疾病,高危因素 年龄 1525岁。 性活动 下生殖道感染 宫腔内手术操作后感染 性卫生不良 邻近器官炎症直接蔓延 盆腔炎性疾病再次急性发作,七、不孕不育,女性：不孕 男性：不育,医学界通常将夫妇结婚后同居，性生活正常，不采用任何避孕措施，2年仍未受孕称不孕症。90年WHO报告为育龄夫妇的8.3%14.3%，我国平均10%，并有上升趋势。在100万人口地区，大约有5000对不孕夫妇。,国内外研

12、究表明，一般每个有排卵的月经周期受孕机会仅为2025%，生育能力正常的夫妇，有正常性生活不避孕1年的受孕机会为85%，2年为93%，（见下图）。但随年龄增长而降低，超过35岁的女性自然妊娠率明显降低。,正常夫妇受孕所需时间 暴露时间 受孕机会 1月 20-25% 3月 57% 6月 72% 12月 85% 24月 93%,受孕是一个复杂而又协调的生理过程，它必须具备三个条件： 有正常的生殖细胞（精子和卵子）。 精子和卵子能正常结合为受精卵。 受精卵能正常在子宫内膜着床和发育。,高倍率的电子显微镜下奔跑中的精子,一个精子在输卵管粘膜皱褶内向前游走,宫颈粘液,精子纵切面。遗传物质储存在精子的头部,

13、排卵过程实景图,即将由卵巢排出的卵子,一个来自母亲卵巢的卵子卧在一条输卵管的粘膜皱褶内，在这条通往子宫的管道内，一个来自父亲的精子将会使卵子受精，以创造一个新人类。,精子和卵子相遇,进攻：一个精子钻入一个卵子的壳内。此时 精子的头已经钻进去了 我们还可以看到它的中部和尾部，它就像一个不断旋转的钻头，在尾巴拍打的驱动下，努力进入卵子。,两个精子同时钻入一个卵子的壳内,精子头部已经完全进入卵子，只留下尾巴,一旦有精子进入卵子，其他精子就没有机会了，这个角度看的更为清晰,从女性形成健康的卵子并由输卵管拣拾，到男性精子经过女方的宫颈、宫腔，进入输卵管并与卵子结合，形成受精卵，最后受精卵发育形成胚胎，进

14、而在宫腔内着床，这其中任何一个环节出现问题，都可能造成不孕。 据流行病学调查，其中男性因素约占40%，女性因素约占40%，双方因素约占1020%，但是仍有1015%是不明原因的。,不孕不育,1、卵巢因素 2、全身性因素 3、精神神经因素 4、输卵管因素 5、子宫因素 6、阴道因素 7、宫颈因素 内分泌因素 先天性因素,女性不孕不育原因,不孕症的病因,1、卵巢局部因素：如先天性无卵巢或幼稚型卵巢、卵巢功能早衰、多囊卵巢、某些卵巢肿瘤如颗粒卵泡膜细胞瘤睾丸母细胞瘤等都可影响卵巢激素分泌及排卵。 2、全身性疾患：如重度营养不良或饮食中缺乏某些重要的营养因素、过度肥胖都可影响卵巢功能而致不孕；慢性疾病

15、、代谢病如甲低或甲亢、糖尿病、肾上腺功能紊乱等也能导致不孕。 3、中枢性的影响：丘脑下部垂体、卵巢间内分泌平衡失调，垂体肿瘤或瘢痕都可以引起卵巢功能失调而致不孕；精神因素如精神紧或过度焦虑可对丘脑下部脑垂体卵巢轴产生影响抑制排卵。,病 因,4、输卵管因素：为主要病因。输卵管炎症粘连引起输卵管阻塞阻碍卵子和精子相遇而致不孕。盆腔子宫内膜异位症也可使输卵管粘连扭曲而造成不孕。 5、子宫因素：（10%-15%）先天性无子宫、子宫发育不良、宫内膜结核、子宫黏膜下肌瘤、宫腔粘连、由于卵巢孕酮分泌不足，使子宫内膜分泌反应不良。 6、外阴阴道因素：如无孔处女膜、阴道横隔、先天性无阴道等先天畸形；严重阴道炎症

16、，大量白细胞能吞噬精子，降低精子活动力，缩短其生存时间而影响受孕。,病 因,7、宫颈因素：10-20%。有慢性宫颈炎或雌激素水平低落，子宫颈粘液可变粘稠、或含有大量白细胞，不利于精子的活动和通过，可影响受孕。此外，宫颈息肉、肌瘤、宫颈口狭窄均不利于精子的穿过， 8、其他因素：有10%左右的男女双方均未发现明显不孕原因。近年来认为与免疫因素有关。在某些不孕妇女的血清中发现含有抗精子的抗体，此种抗体与精液能发生凝集反应，这些不孕夫妇，如用避孕套避孕一段时间后，能使这些抗体消失而妊娠。其他如夫妇双方血型不和，性染色体畸变如核型为45XXO或46XXP-或嵌合体，有时病人外观正常，但卵巢发育不全，无排

17、卵或闭经，多因不孕要求诊治，及病毒感染如支衣原体 、性生活失调,性知识缺乏、习惯性流产造成不孕，,不孕不育,精液异常 生精障碍 影响精子和卵子结合的因素 内分泌障碍 免疫因素,男性不育原因,男子不育,精子密度：20106/ml 精子活率：A级活动精子25，或A+B级活动 力精子50% 精子形态：30%正常精子形态 MAR/免疫珠试验：10%活动精子有精子抗体包裹 无精子凝集,正常精子应同时具备：,男子不育,畸形精子增多症：形态正常精子30%。 弱精子症：精子密度20106/ml而A级活动力精子25%。 少精子症：精子密度20106/ml 无精子症：有精浆而无精子,辅助生育技术,人工授精 体外受

18、精-胚胎移植（IVF-ET） 卵母细胞胞浆内单精子显微注射（ICSI） 胚胎植入前遗传学诊断（PGD）,辅助生育技术,人工授精：是指通过非性交方式将精液放入女性生殖道内,使女性得以妊娠的一种方法。根据所选用的精液来源不同，分为丈夫精液人工授精（AIH）和供精者精液人工授精（AID）。,辅助生育技术,丈夫精液人工授精（AIH）适应症 男性因性功能障碍、生殖器畸形及心理因素等导致性交不能而不育。 男性因少精、弱精、液化异常等而不育。 女性因宫颈粘液分泌异常、生殖道畸形及心理因素导致性交不能等而不育。 免疫性不育，如存在抗精子抗体等。 原因不明的不育。,辅助生育技术,供精人工授精（AID）适应症 无

19、精症、死精症、严重少精症、弱精症和畸精症。 输精管绝育术后期望生育而复通术失败者等。 男方患有不宜生育的严重遗传性疾病、严重躯体疾病、精神心理障碍。 夫妻间特殊的血型或免疫不相容因素所导致的不孕。 严重母婴血型不合而久治无效，不能得到存活新生儿。如Rh血型或ABO血型不合等。,辅助生育技术,体外受精-胚胎移植（IVF-ET）又称“试管婴儿”，是指分别将卵子与精子从人体内取出并在体外受精，发育成胚胎后，再移植回母体子宫内，以达到受孕目的的一种技术。人类体外受精-胚胎移植研究进行较晚，但发展迅速。1978年世界第一例试管婴儿Louise Brown诞生，迄今为止，每年世界有数万名试管婴儿诞生。我国1988年首例试管婴儿诞生