内科学_各论_疾病：妊娠高血压综合征_课件模板

1、内科学各论疾病部分 妊娠高血压综合征 内容课件模板,内科学疾病部分：妊娠高血压综合征,别名：,妊高征,妊娠高血压综合症,水肿-高血压-蛋白尿综合征。,内科学疾病部分：妊娠高血压综合征,身体部位：,暂无。,内科学疾病部分：妊娠高血压综合征,科室：,心血管内科产科。,内科学疾病部分：妊娠高血压综合征,简介：,妊娠高血压综合征(pregnancy-induced hypertension syndrome，PIH，简称妊高征)是妊娠期特有的疾病。本病多发生在妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重者有头痛、头晕、眼花等自觉症状，甚至出现抽搐、昏迷。目前妊高征仍然是孕、产妇和,内科学疾病部

2、分：妊娠高血压综合征,简介：,胎、婴儿死亡的主要原因之一。 妊高征的名称至今世界上尚未统一。此综合征过去命名为妊娠中毒症(toxemia)，是认为此症是妊娠毒素引起的，但由于迄今为止未能发现引起本症的毒素，所以自20世纪70年代以来多采用临床表现及病理生理变化来命名，如：妊娠诱发高血压(pregnancy-i,内科学疾病部分：妊娠高血压综合征,简介：,nduced hypertension);妊娠期急性高血压(acute hypertension pregnancy);水肿、蛋白尿、高血压综合征(edema-proteinuria-hypertension syndrome，EPH-syndr

3、ome);子痫前期子痫综合征(pr,内科学疾病部分：妊娠高血压综合征,简介：,eeclampsia eclampsia syndrome);免疫妊娠病(immuno gestosis)等。,内科学疾病部分：妊娠高血压综合征,病因：,妊娠高血压综合征原因_由什么原因引起妊娠高血压综合征 （一）发病原因 妊高征的确切病因至今尚未完全明了，因而现在仍缺乏有效地预防措施，探讨其病因始终是产科领域重要课题。基础医学的发展推动了这方面研究的不断深入。并取得了可喜的进展。多年来国内、外许多学者进行了多方面的观察,内科学疾病部分：妊娠高血压综合征,病因：,研究和探索，提出了各种学说，如免疫学说，子宫-胎盘缺血

4、学说，遗传学说，血管活性物质失衡，凝血系统与纤溶系统失调学说，缺钙及其他等，但仅能说明部分机制，故有人认为妊高征是多因素综合作用的结果。 1.免疫学说 妊娠是一个复杂的生理过程，从免疫学角度上看类似于器官移植，带有父方异,内科学疾病部分：妊娠高血压综合征,病因：,体抗原成分的胚胎，对母体来说是一个移植物，母体免疫系统对此进行识别并产生免疫应答。但就其结局而言又与器官移植不同，母体对胎儿产生保护性免疫应答，直至胎儿娩出。可以设想一旦母胎之间的平衡失调，那么异体的胚胎抗原将被排斥，并造成临床上的病理性妊娠，如流产、不孕、妊高征、早产、低体重儿,内科学疾病部分：妊娠高血压综合征,病因：,等。据目前研

5、究，引起免疫平衡失调的因素以以下几个方面最为主要。 （1）妊高征与人类白细胞抗原的相关性： 随着对移植免疫机制认识的深入，人们发现细胞膜上的人类白细胞抗原（human leucocyte antigen，HLA）对组织移植、排斥反应的发生起决定性作用。HLA,内科学疾病部分：妊娠高血压综合征,病因：,是位于人第6号染色体短臂上一群高度多态性的紧密连锁的基因群。它所编码的主要组织相容性抗原，在特异性免疫中处于中心地位。现已表明HLA不仅控制着同种排斥反应，而且与机体免疫应答、免疫调节及某些病理状态的产生密切相关。此抗原又分为2类，类有ABC抗原，类有DR抗原。近年对滋养叶细,内科学疾病部分：妊娠

6、高血压综合征,病因：,胞抗原研究发现，绒毛滋养叶细胞对HLA-类和类抗原不表达，但对非绒毛滋养细胞（即浸润至子宫蜕膜层甚至达子宫浅肌层以及螺旋动脉内皮层，与母血及子宫组织有直接接触的滋养细胞层）高度表达。此种HLA-抗原为HLA-G抗原，与母体接触中可能引起遗传信息传递作用，使母体及早识别胚胎异,内科学疾病部分：妊娠高血压综合征,病因：,体抗原。Goldman-Wohl等应用抗原杂交方法检测正常妊娠妇女及妊高征患者胎盘组织中的HLA-G表达，发现在固定绒毛外滋养细胞HLA-G大量表达，并随着侵袭性的增强而表达量增加，妊高征组中10例有9例HLA-G表达缺乏或较正常组减少。推测妊高征胎盘滋养细胞

7、由于缺乏表达具有保护,内科学疾病部分：妊娠高血压综合征,病因：,作用的HLA-G而易受母体免疫系统主要是蜕膜自然杀伤细胞（NK）和一些细胞毒性细胞因子的攻击，不能有效侵入母体螺旋动脉造成绒毛着床过浅，血管发育欠佳导致血管重铸受阻，不能形成血流灌注丰富的胎盘。 现代免疫学认为，在器官移植中，供、受双方的HLA相容性越大，移植成功率越高,内科学疾病部分：妊娠高血压综合征,病因：,而在母胎界面上，母胎HLA相容性越大，那么母体就越不能识别胚胎抗原，就不能产生封闭抗体，胚胎得不到封闭抗体的保护而遭排斥，即产生病理性妊娠，如流产、不孕、妊高征、早产等。胡兴、吴乾瑜、刘国成等研究人类白细胞抗原与妊高征相关

8、性时发现，妊高征组HLA-DR4抗原频率、母胎HLA-D,内科学疾病部分：妊娠高血压综合征,病因：,R4抗原共享率和等位基因0405的基因频率较对照组显着增高。他们考虑等位基因0405为妊高征的易感基因，可能与妊高征致病基因链锁不平衡导致免疫系统紊乱或直接作为免疫应答基因通过基因产物如抗原影响巨噬细胞呈递抗原，或与其他细胞间相互作用，引起母体血管内皮细胞受损而导致妊高征的发生。,内科学疾病部分：妊娠高血压综合征,病因：,母胎间的HLA-DR共享率增加，相容性增大，使母体对胎儿抗原的识别能力弱，同时由于缺少HLA-DR抗原对母体免疫系统的刺激，使母体不能产生维持妊娠所必需的封闭抗体。结果一方面不

9、能封闭进入母体内的胎盘抗原成分，形成免疫复合物沉积在组织内造成损害，另一方面由于不能与胎盘滋养层细胞的表,内科学疾病部分：妊娠高血压综合征,病因：,面抗原结合封闭其抗原，使其不能再与母体细胞毒性抗原结合，而激活免疫吞噬系统T淋巴细胞，从而引起细胞毒性损害，故母胎间HLA抗原相容性越大，越容易发生妊高征。 但也有相反的观点，Wihon等认为妊高征与HLA无关。 （2）免疫营养/免疫损伤平衡失调：免疫系统对异体抗原的反应,内科学疾病部分：妊娠高血压综合征,病因：,主要通过辅助T细胞（Th）及其细胞因子调节，过去发现，正常妊娠妇女Th抑制性T细胞（Ts）比率下降。而妊高征患者Th/Ts比率上升。目前

10、研究发现，正常母-胎免疫平衡关键在于Th1/Th2之间的免疫平衡。 Th按其分泌的细胞因子不同分为3种亚型：Th1细胞分泌白细胞介素2、12,内科学疾病部分：妊娠高血压综合征,病因：,（IL-2，IL-12），干扰素-（IFN-），肿瘤坏死因子、（TNF-，），促进细胞免疫；Th2细胞分泌白细胞介素4，5，10，13（IL-4，IL-5，IL-10，IL-13）促进体液免疫；Th0细胞分泌以上各种因子。这些细胞免疫因子以自分泌和（或）旁分泌的形式形,内科学疾病部分：妊娠高血压综合征,病因：,成免疫调节网络，调节和控制胎盘血管床的生成和血流，以及各种相关免疫因子的生成。 在免疫系统对异体抗原的反

11、应中，Th1型免疫反应表现为免疫杀伤，Th2型免疫反应则表现为免疫防护或免疫营养。Saito等发现正常妊娠妇女中Th1Th2的比值在妊娠中、晚期较正常非妊娠妇女低，而妊高,内科学疾病部分：妊娠高血压综合征,病因：,征患者外周血中Th1细胞百分含量及Th1Th2显着高于正常妊娠妇女。体外培养的重度妊高征患者外周血单核细胞（PBMCs）中IL-12，的表达显着高于正常妊娠妇女，且Th1/Th2比值与IL-12表达呈正相关。TNF-，IL-2，IFN-的分泌量较后者高，TNF-/IL-4,内科学疾病部分：妊娠高血压综合征,病因：,IL-2/IL-4、IFN-/IL-4 3者之比前者也高于后者，且平均

12、动脉压与Th1型细胞因子IL-2、IFN-、TNF-的表达具有相关性。妊高征患者体内具有保护作用的Th2型细胞因子分泌减少，而具有免疫杀伤作用的Th1型细胞因子表达增加使Th1/Th2的比例失衡，导致妊,内科学疾病部分：妊娠高血压综合征,病因：,高征病理生理的发生、发展。 （3）免疫复合物的影响：免疫复合物（immune complex，IC）为抗原抗体的结合产物，在清除和破坏多种抗原中起着不可缺少的作用。正常妊娠时每天约有10万个滋养叶细胞，大约相当于1g的组织进入母体循环，可与母体抗体形成免疫复合物，被母体的单核,内科学疾病部分：妊娠高血压综合征,病因：,巨噬细胞系统吞噬。妊高征患者进入母

13、血中的滋养层细胞增多，比正常妊娠妇女高20倍，所形成的免疫复合物明显增多。IC沉积在肾小球基底膜后，通过相应的免疫反应发生肾小球肾炎样改变，使基底膜通透性增加，大量蛋白涌出。IC沉积在子宫胎盘的蜕膜血管壁时，激活补体系统，通过游离的活性物质引起炎,内科学疾病部分：妊娠高血压综合征,病因：,性反应，致血管内皮损伤，胎盘血流障碍，胎儿缺血缺氧。1999年上官毕文等通过检测妊高征患者血浆中末端补体复合物（SC5b-9）探讨妊高征的发生和发展。结果SC5b-9含量在妊高征及有妊高征高危因素者中。,内科学疾病部分：妊娠高血压综合征,症状及病史：,妊娠高血压综合征症状_妊娠高血压综合征有什么症状 妊高征临

14、床表现主要有高血压，蛋白尿，水肿等临床3大症状。 1.高血压 血管痉挛性收缩导致血压升高。妊娠20周前，血压一般同孕前水平或略低于孕前水平，妊娠20周以后，如果血压持续升高至140/190mmHg或较基础血压升高,内科学疾病部分：妊娠高血压综合征,症状及病史：,30/15mmHg为血压异常。据资料统计，正常人在1天24h内血压是有规律性变化的，故有人主张用平均动脉压(mean arterial blood pressure，MAP)(收缩压+舒张压2)3或舒张压+1/3脉压)区分其严重程度。MAP103114mmH,内科学疾病部分：妊娠高血压综合征,症状及病史：,g为轻度妊高征，115126m

15、mHg为中度妊高征，127mmHg为重度妊高征。 2.水肿 正常孕妇体重增加平均以每周0.5kg为宜，肥胖孕妇比消瘦孕妇的增重应减低，孕期由于胀大的子宫压迫下腔静脉回流受阻，引起液体潴留。最初表现为体重增长过快(隐性水肿)。若1周内体重增加,内科学疾病部分：妊娠高血压综合征,症状及病史：,1kg，可能已存在隐性水肿，超过2kg为隐性水肿的警告值，应密切注意其他体征，若体液积存过多，表现为显性水肿，可出现临床可见的凹陷性水肿。水肿多由踝部开始，向上延伸。足及小腿有明显的凹陷性水肿，经休息6h以上，不消退，用(+)表示，延及大腿部为(+，一般才有临床意义);水肿延及,内科学疾病部分：妊娠高血压综合

16、征,症状及病史：,腹部及外阴者为(+);全身水肿以(+)表示，可伴有腹腔积液。 3.蛋白尿 一般出现晚于水肿及血压升高，单纯蛋白尿持续存在应考虑肾病变。出现蛋白尿预示肾小球的通透性增加。可采用随意清洁尿或24h尿蛋白定量测定，如经常有(+)尿蛋白或尿蛋白500mg/24h，则为病理,内科学疾病部分：妊娠高血压综合征,症状及病史：,现象。 4.眼底改变 眼底变化是反应妊高征严重程度的一项重度参考指标，因为全身唯一能见到反映体内器官小动脉情况的是视网膜小动脉。妊娠高血压综合征的眼底变化可分为3期：第1期，血管痉挛期：可见动脉管径粗细不均，管壁反光增强，继而进展至缩窄，动静脉比例由正常的23或35变

17、为1,内科学疾病部分：妊娠高血压综合征,症状及病史：,2或13;第2期，血管硬化期：出现水肿，渗出;第3期，视网膜病变期：水肿明显，有时有棉絮状渗出，甚至可见火焰状出血。水肿、渗出严重时可引起视网膜剥脱。患者可有视力模糊，甚至突然失明。这些病变多于产后可逐渐恢复，视力也可逐渐好转。 5.其他症状 妊高征患者可有头痛、头晕、眼,内科学疾病部分：妊娠高血压综合征,症状及病史：,前冒金花、盲点、上腹痛、恶心、呕吐、意识障碍、抽搐，严重者可合并胸腔积液、腹腔积液、肺水肿、心包积液、心力衰竭、胎盘早剥等。,内科学疾病部分：妊娠高血压综合征,诊断：,妊娠高血压综合征鉴别诊断_如何诊断妊娠高血压综合征 根据

18、病史、临床表现及辅助检查可以做出诊断。 鉴别 1.原发性高血压或慢性高血压 多有家族史，主要表现血压升高，发生在孕20周以前一般无水肿及蛋白尿，常无自觉症状，尿常规镜检一般无红细胞及管型。妊娠早期肾功能检查正常,内科学疾病部分：妊娠高血压综合征,诊断：,尤其是尿酸水平不升高。眼底表现为动脉变细，有动静脉交叉压迫现象，呈小动脉硬化的高血压病变，产后血压虽然可以降低，但只能恢复至孕前水平。而妊高征患者在妊娠20周之前血压正常，妊娠20周之后才会出现血压升高并常伴有不同程度水肿、头痛头晕、胸闷不适及蛋白尿，严重时尿中可出现管型及血尿,内科学疾病部分：妊娠高血压综合征,诊断：,酸升高，眼底检查为小动脉

19、痉挛，严重者可出现出血渗出或视网膜剥脱，这些病变多于产后逐步恢复。 原发性高血压患者伴有妊高征时，须根据病史、血压升高的时间及程度确定。有原发性高血压患者，易并发妊高征，且发生妊高征的时间较一般孕妇为早。 2.慢性肾炎 妊娠前已经存在急、慢性肾炎史,内科学疾病部分：妊娠高血压综合征,诊断：,且孕前有不同程度的水肿及蛋白尿和高血压。妊娠期这些症状可以加重，多出现在妊娠20周前，重症者可发现管型及肾功能损害，有持续性血压升高，眼底检查可有肾炎性视网膜病变。隐匿性肾炎较难鉴别，须仔细询问病史，必要时应进一步进行肾小球及肾小管功能检查。而妊高征患者在妊娠20周以后发病，蛋,内科学疾病部分：妊娠高血压综

20、合征,诊断：,白尿量不定，伴有不同程度水肿。病情严重时尿中可能有管型，血尿酸增高。 慢性肾炎患者并发妊高征的发生率增加，且发生时间早，症状重，围生儿及孕产妇的死亡率高。 3.子痫的鉴别诊断 （1）癫痫：癫痫是一组以反复发作的神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常为特征的慢性,内科学疾病部分：妊娠高血压综合征,诊断：,疾病。它是一种短暂性的大脑功能失调，因此，在妊娠前也有类似的发作史。大发作时表现为全身肌肉呈持续性收缩，抽搐持续数秒钟后意识丧失，脑电图提示癫痫样放电波。如果患者未合并妊高征时，一般不伴有血压升高、水肿及蛋白尿表现。癫痫可以发生在妊娠的任何时候，而子痫多发生在妊娠20周以后

21、，发作,内科学疾病部分：妊娠高血压综合征,诊断：,前多有重度妊高征的临床表现，抽搐的时间较持久。 （2）癔症：癔症性抽搐常有一定的情绪刺激因素，有别人在场时才发病，神志清楚，抽搐无一定规律，大多无大、小便失禁。事后仍能回忆发作的经过，神经系统及脑电图检查正常。 （3）蛛网膜下腔出血：可以发生在妊娠任何时期，头痛剧烈，伴有,内科学疾病部分：妊娠高血压综合征,诊断：,恶心呕吐等，颅压增高症状明显，CT及脑脊液检查可发现蛛网膜下腔出血，但未伴有妊高征者，无高血压、水肿及蛋白尿。,内科学疾病部分：妊娠高血压综合征,并发症：,妊娠高血压综合征并发症_妊娠高血压综合征有哪些并发症 1.脑血管疾病(cere

22、bral vascular disease) 是各种病因使脑血管发生病变引起脑部疾病的总称。临床上分为急性和慢性两种，急性最多见，又可称为脑血管意外、卒中或中风，包括出血性的脑出血及蛛网膜下腔出血,内科学疾病部分：妊娠高血压综合征,并发症：,;缺血性的脑血栓形成、脑栓塞及短暂性脑缺血发作等。妊高征引起的脑血管意外在临床上并不多见，但很危重，死亡率甚高，重度妊高征是围生期死亡的重要原因之一。慢性脑血管病发病隐袭，与妊高征关系不大。 孕期由于血容量及心排血量增加，周围循环、内分泌及代谢的改变，使脑实质及脑表面毛细血管,内科学疾病部分：妊娠高血压综合征,并发症：,增多及扩张，毛细血管床扩大，通透性显

23、著升高，液体通过量较非孕期增高，孕妇脑血管病变较非孕妇明显升高。但是脑血流的灌注量通过自主调节，使颅内血压维持在一定水平。妊高征时全身小动脉痉挛，使血管内皮损伤，血小板凝聚，使脑部血流受阻，血管壁的营养与循环受到不同程度的影响，组织缺氧，使血管,内科学疾病部分：妊娠高血压综合征,并发症：,壁扩张，通透性增加。首先发生脑水肿，颅内压升高，血管舒缩功能异常加剧，血管自身调节功能失常，最后导致脑出血。脑血管病包括脑动脉系统和脑静脉系统疾病，但以脑动脉系统疾病为主。由于脑动脉供血特点与其他部位不同，脑底部动脉环与前后、左右部位的动脉互相沟通，使进入脑内血流比较稳定，但脑表,内科学疾病部分：妊娠高血压综

24、合征,并发症：,面动脉吻合支多，深部动脉的吻合支少，脑出血多发生在深部。脑部静脉分为深浅2组，浅组有大脑上、中静脉及下静脉，这些静脉汇集大脑半球的静脉血液流入上矢状窦。妊高征患者的血液处于高凝状态，血流淤滞，易形成脑血栓，最常见的为上矢状窦栓塞。 (1)高血压脑病：是指血压骤然急剧升高到引起,内科学疾病部分：妊娠高血压综合征,并发症：,全面性脑功能障碍。常以剧烈头痛、烦躁不安起病，随之出现恶心呕吐、眼花、黑矇，症状与血压升高并行加重，可能有某些肢体无力表现，但无偏瘫。腰穿可有颅内压升高，但无出血现象。CT检查，可见脑水肿，脑室变小，但脑部结构及位置正常。 子痫抽搐：脑缺血缺氧加重时，可以发生全

25、身肌肉痉挛。先,内科学疾病部分：妊娠高血压综合征,并发症：,为面部肌肉出现小的收缩，然后头扭向一侧，眼球固定，头向后仰，牙关紧闭，手紧握，双臂屈伸，全身肌肉痉挛，呼吸暂停，面色青紫，抽搐持续1min左右，强度逐渐减弱，全身松弛，呼吸深而带鼾声，患者呈昏迷状态。轻抽搐者可很快苏醒，严重抽搐或频繁发作者，往往陷入深度昏迷。 子痫多发生于妊,内科学疾病部分：妊娠高血压综合征,并发症：,娠晚期或临产前，称为产前子痫，有人将产前子痫又分为2类，在妊娠28周前发生称为早期子痫，预后差;临产前发生的称为产前子痫，预后较好。产时子痫指发生在临产发动后，或分娩过程中。因子痫抽搐可能诱发宫缩导致临产，所以产前子痫

26、与产时子痫有时重叠存在。胎盘娩出后24h内发生的抽搐，称为产后,内科学疾病部分：妊娠高血压综合征,并发症：,子痫。 (2)脑出血：当血压突然升高，收缩压180mmHg时，脑血流量升高，血压自动调节丧失，有其舒张压持续升高，则可发生脑出血。脑实质出血，根据累及部位及出血量不同而有不同症状及体征，常在发病前数小时或数天头痛、眩晕或昏厥，运动或感觉障碍等，当血压明显波动或突然升高时，迅,内科学疾病部分：妊娠高血压综合征,并发症：,速进入昏迷状态，并伴有呕吐，大、小便失禁，呼吸深沉，鼾声大，瞳孔缩小或不等大，四肢瘫痪或偏瘫。 2.妊高征性心脏病 是在妊高征基础上发生的以心脏损害为特征的急性左心衰竭的综

27、合征。 妊高征时，全身小动脉痉挛，周围阻力增高，左心负荷明显增大，冠状动脉痉挛使心肌缺血，心肌间质水,内科学疾病部分：妊娠高血压综合征,并发症：,肿，心肌收缩力减弱。妊高征患者的血容量降低，并伴有心脏前负荷及心搏出量降低和左心室后负荷升高，形成低排高阻型的血流动力学改变，而发生心力衰竭。此外，医源性扩容不当尤其是输入多量的胶体、晶体溶液时可引起急性心力衰竭。 3.肺水肿(pulmonary edema) 是肺血管内的液,内科学疾病部分：妊娠高血压综合征,并发症：,体渗出到肺间质、肺泡腔和细支气管内，使肺血管外的液体量增加的一种病理状态。当血管内外静水压或胶体蛋白渗透压差发生明显变化，血管内皮通

28、透性明显增高，血浆胶体渗透压下降或淋巴引流受到损伤时，均有可能发生肺水肿。妊高征时外周血管阻力增加，左心排血量下降，影响肺循环，造成肺淤血;妊高征常,内科学疾病部分：妊娠高血压综合征,并发症：,伴有贫血及低蛋白血症，使血浆胶体渗透压降低，诱发肺水肿，不适当的扩容也可造成肺水肿。表现为呼吸困难、发绀、胸闷、不能平卧，咳白色。 4.血小板减少综合征(hemolysis elevated liver-enzymes low platelets，HELLP) 即为溶血、肝酶,内科学疾病部分：妊娠高血压综合征,并发症：,升高。此综合征在妊高征中发生率为10%左右，孕产妇死亡率约为4.5%，围生儿死亡率为

29、9.4%60%。关于此病症是妊高征的一种表现或是一种并发症，还是妊高征的另一种类型，文献报道不一。Goedlin认为HELLP是妊高征的一种类型，将水肿、蛋白尿、高血压定为型，HELLP综合征,内科学疾病部分：妊娠高血压综合征,并发症：,为型，肾病综合征为型。其他文献则认为HELLP综合征是妊高征并发症之一。 5.急性肾功能衰竭 妊高征并发急性肾功能衰竭在临床上并不多见。我国1993年报告妊娠期急性肾功能衰竭约为0.04%，而先兆子痫及子痫患者急性肾功能衰竭发病率分别为0.91%和11.3%，重度妊高征并,内科学疾病部分：妊娠高血压综合征,并发症：,发胎盘早剥，产后出血是导致急性肾功能衰竭的重

30、要原因。 6.视力障碍 子痫前期患者中视网膜损害致暂时性视力丧失者为1%3%，子痫抽搐后，40%患者有视网膜血栓形成，多有视力障碍，如视物模糊、盲点，少数发生全盲，视网膜脱离发生率1%5%。,内科学疾病部分：妊娠高血压综合征,治疗：,妊娠高血压综合征治疗方法_如何治疗妊娠高血压综合征 治疗 妊高征的发病机制复杂，其病因尚未完全阐明，因此给治疗带来了很多困难。直到今天各种治疗方案目的都是如何保证母亲安全与延长孕龄，尽可能降低胎儿和新生儿的发病率和死亡率。总的治疗原则是解痉，镇静，降压，合理扩容，疏通微,内科学疾病部分：妊娠高血压综合征,治疗：,循环，必要时利尿，适时终止妊娠。 1.一般性治疗 妊

31、高征的病理改变发生在临床体征出现之前，所以早期预防、治疗、阻止病情进展是处理关键。酌情增加产前检查次数，密切注意病情变化，对孕妇进行早期的教育指导。 （1）休息：注意休息，适当减轻工作负担，保证充足的睡眠。 （2）吸,内科学疾病部分：妊娠高血压综合征,治疗：,氧：2次/d，每次30min。 （3）左侧卧位，其好处在于： 可以纠正子宫右旋状态，解除子宫对腹主动脉、髂动脉的压迫，有利于改善胎盘的血液循环，利于胎儿生长。 减少子宫对下腔静脉的压迫，使回心血量增加，尿量增多。 回心血量增多，脑血流改善，减少脑水肿，减少抽,内科学疾病部分：妊娠高血压综合征,治疗：,搐发生。 （4）饮食：注意摄入足够的蛋

32、白质、维生素、钙质和铁剂。一般不需限制食盐。长期限盐，可以引起食欲下降，电解质紊乱，尤其可引起低钠血症，造成肾素分泌增加，从而使Ang增多，最终导致血压升高。 （5）严密观察，记出入量：注意体重变化，记录每天液体出入量。注意血压、脉,内科学疾病部分：妊娠高血压综合征,治疗：,搏、呼吸变化，监测胎儿宫内情况，定期测量宫高、腹围、胎动、胎位、胎心，了解胎盘功能，必要时，行生物物理评分，了解胎儿宫内安危。 2.解痉扩容治疗 轻度妊高征，经上述处理，病情多可缓解，但中、重度妊高征需用药物解除血管痉挛，减少血管内皮损害，改善微循环，增加胎盘灌注量。 （,内科学疾病部分：妊娠高血压综合征,治疗：,1）解痉

33、药物：全身小动脉痉挛，血压升高，微循环灌注不足导致各脏器功能损害是妊高征的主要病理变化。解痉的目的是扩张痉挛的小动脉，减少血管内皮损伤，增加主要脏器如：心、脑、肝、肾及胎盘等血液供应，改善微循环，预防子痫的发生。目前，国内外解痉药物应用较多的有硫酸镁，抗胆碱药及苯妥英（苯,内科学疾病部分：妊娠高血压综合征,治疗：,妥英钠）。 硫酸镁： 硫酸镁治疗妊高征的作用机制：镁离子（Mg2 ）是除钾离子（K ）外细胞含量最多的阳离子，且分布广，在细胞外液及骨中有很高的含量（45%在细胞内，5%在细胞外液，50%在骨骼内），调解体内多种生理功能；Mg2 是体内多种代谢反应，特别是三磷腺苷（AT,内科学疾病部

34、分：妊娠高血压综合征,治疗：,P）参与的线粒体反应的辅助因子；它影响细胞膜，从而调节离子通道。（细胞膜上的Na+，K -ATPase和Mg2 -ATPase是调节Na、K、Mg、Ca的主要促进剂。Mg2 2/3呈游离状态，1/3与蛋白结合。Mg2 可以从肾小球自由滤过，但大部由肾近曲小管重吸收。正常肾功能时，,内科学疾病部分：妊娠高血压综合征,治疗：,4h可能排出一半，肾尿排泄量为肾小球滤过量的3%5%。正常血清Mg2 浓度为0.751mmol/L，故妊娠期间肾小球滤过率增加、Mg2 尿清除率增加。血Mg2 浓度逐渐下降，至足月妊娠时为0.710.07mmol/L。 1906年Horn在德国首

35、次将硫酸镁用于鞘内注射控,内科学疾病部分：妊娠高血压综合征,治疗：,制子痫时的抽搐，取得了满意的效果。Fischer首次用硫酸镁静脉滴注使子痫的死亡率下降，其机制可能与下列因素有关。 A.Mg2 能减慢或阻断神经肌肉间的信号传递：应用硫酸镁治疗妊高征，使血镁浓度升高，抑制甲状旁腺激素释放，增加Ca2 的肾脏排泄，从而降低血钙浓度，抑制神经肌肉,内科学疾病部分：妊娠高血压综合征,治疗：,接头处终板乙酰胆碱释放，阻断神经肌肉间的传导，从而使骨骼肌松弛，但也有一些学者认为，扩张血管（尤其是脑血管）、神经细胞钙通道阻滞等综合因素可能是硫酸镁治疗妊高征的作用机制。 B.Mg2 能减慢或阻断心传导系统的信

36、号传递：硫酸镁可使妊高征患者全身血管外周阻力迅速持续降低及心排血,内科学疾病部分：妊娠高血压综合征,治疗：,指数增加。心脏传导时间减慢、房室结不应期延长和窦房结传导时间延长，但对早产患者未产生类似影响。 C.抑制中枢神经系统的应激性，对中枢神经细胞有麻醉作用，此作用对防止抽搐有明显关系。a.Borges认为Mg2 的作用似在脑皮质，较一般中枢神经系统的抑制作用特殊，随着血镁浓度增加,内科学疾病部分：妊娠高血压综合征,治疗：,抑制运动神经的乙酰胆碱释放，减少运动神经末梢对乙酰胆碱的敏感性和其势能；b.Mg2 可阻止钙向细胞内流动，使神经细胞兴奋性降低，并使镁依赖的ATPase恢复功能，有利于钠泵

37、转运，消除脑水肿。c.另外，硫酸镁还可以作为N-甲基右旋天冬氨酸盐（NMDA）受体阻断剂而发挥抗惊厥作用。,内科学疾病部分：妊娠高血压综合征,治疗：,NMDA受体是一种兴奋性氨基酸受体，与许多神经系统疾病，如癫痫发作等有关。这种受体复合物中存在阳离子通道，阻止Ca2 通过而抑制NMDA受体活性，从而减少Ca2 依赖性突触前神经递质释放，发挥中枢性抗惊厥作用，并减少神经组织受伤。 D.使血管释放PGI2，并使其活性增强,内科学疾病部分：妊娠高血压综合征,治疗：,TXA2受抑制，使血管扩张。 E.抑制平滑肌收缩，与Ca2 相互竞争，使Ca2 浓度下降，肌球蛋白的轻链激酶不能活化，从而抑制肌肉收缩。

38、 F.Mg2 可以降低机体对血管紧张素（Ang ）的敏感性。Mg2 可以通过依前列醇（前列环素）和硫前列酮（前列腺素E）的增加而刺,内科学疾病部分：妊娠高血压综合征,治疗：,激肾素释放，并通过细胞内Ca2 的流动而抑制醛固酮的合成，硫酸镁还可以使妊高征患者肾素活性持续降低。 G.Mg2 可以提高孕妇及胎儿的血红蛋白对氧的亲和力，改善氧代谢，增加子宫-胎盘的血流量，改善胎儿-胎盘功能。实验表明硫酸镁可使子宫动脉扩张，明显地增加子宫胎盘的血流量，也可,内科学疾病部分：妊娠高血压综合征,治疗：,以有效地扩张脐血管，有利于胎盘血液灌注。 硫酸镁的用法及用量：硫酸镁在胃肠道内几乎不吸收，并有轻泻作用，因

39、此只能肌内或静脉注射，静脉方法血浓度升高快，下降也快，肌内注射浓度上升慢，但维持时间长，一般采用二者结合的方法。因肌内注射部位疼痛，病人接受较难，故也有完全用静脉注射者,内科学疾病部分：妊娠高血压综合征,治疗：,观察用硫酸镁注射后血浓度变化，用药前血镁浓度0.75mmol/L，5g硫酸镁肌内注射后血镁浓度2h达峰值1.85mmol/L，以后逐渐下降，6h接近用药前水平；5g硫酸镁以1g/h静脉输入，在输液期间，血镁浓度每小时递增5%10%，输液停止迅速降低，因此常用的剂量是首次量10,内科学疾病部分：妊娠高血压综合征,治疗：,g，以后每隔6小时5g，总量为2030g/24h。总剂量的多少要根据

40、患者身高、体重及肾功能决定，以下是部分常用计量方案： A.妇产科学教科书（第五版）首次负荷剂量25%硫酸镁20ml+25%葡萄糖液20ml中，缓慢静脉滴入（不少于10min），继以25%硫酸镁60ml+10,内科学疾病部分：妊娠高血压综合征,治疗：,%葡萄糖液1000ml静脉滴入，滴速以1g/h为宜，最快不超过2g。每天用量1520g。 B.上海医科大学妇产科医院应用硫酸镁治疗先兆子痫或子痫，首次剂量为25%硫酸镁10ml+50%葡萄糖液20ml。,内科学疾病部分：妊娠高血压综合征,预防：,妊娠高血压综合征预防_妊娠高血压综合征怎么调理 1.妊高征的监测 由于妊高征的病因尚未完全明确，故不能完

41、全预测其发病，对有高危因素的孕妇，给予适当的处理，密切追踪随访，以便早诊断、早治疗。减少中、重度妊高征的发生，对保障母婴健康有重要的意义。 （1）临床观察（物理学方法,内科学疾病部分：妊娠高血压综合征,预防：,）： 平均动脉压（mean arterial blood pressure，MAP）：平均动脉压（MAP）=舒张压+1/3脉压。中期妊娠的MAP（MAP-2）水平由于血液稀释及胎盘循环形成，血流阻力下降，使血压降低，尤其舒张压下降较明显，使脉压加大，妊娠2226周MAP最,内科学疾病部分：妊娠高血压综合征,预防：,低。而有妊高征倾向者，由于血管对Ang敏感性增强，血管痉挛、血压升高。MA

42、P-285mmHg，将来发生妊高征的几率高，但假阳性率也高，故有人提出以MAP-290mmHg，可提高敏感性。 翻身试验（roll over test，ROT）：测定方法：一般在妊娠2630周,内科学疾病部分：妊娠高血压综合征,预防：,进行。孕妇左侧卧位时测血压，翻身仰卧5min再测血压。若仰卧位舒张压较左侧卧位20mmHg为阳性，提示孕妇有发生妊高征的可能性。因仰卧位时妊娠子宫压迫腹主动脉，可使血管紧张素敏感性增强，使血压升高。血管紧张素敏感性高的孕妇后期可能发生妊高征。 体重指数（body mas,内科学疾病部分：妊娠高血压综合征,预防：,s index，BMI）：测定方法：BMI=体重/身高2100，孕中期BMI0.24者，妊高征的发生率可高达20.8%，而0.24者，妊高征的发生率仅为4.4%。体型矮胖者有发生妊高征的倾向。 等量握拳运动实验（isometric handgrip exercise,内科学疾病部分：妊娠高血压综合征,预防：,test，IET）：增加全身血管阻力而使血压升高，用舒张压对此试验的反应可以显示孕妇血管的反应性，预测妊高征。测定方法：孕妇左侧卧位休息1