主动脉壁间血肿的护理查房.ppt

1、主动脉壁间血肿的护理查房 王瑞平,查房目的：,了解主动脉壁间血肿的定义 熟悉主动脉壁间血肿的常见病因 熟悉主动脉壁间血肿的临床表现 掌握主动脉壁间血肿的治疗原则 熟悉主动脉壁间血肿的护理问题 掌握主动脉壁间血肿的护理措施,病历汇报： 患者，1115 欧高逢 男 70岁 5小时前在家冲凉后突发背痛，以胸背部为主，无向他处放射，疼痛剧烈，伴全身大汗，伴头晕，症状持续不能缓解。主动脉CTA提示：降主动壁间血肿伴较大溃疡 。为进一步诊治遂于我院就诊急诊拟“主动脉壁间血肿”收入我科。,既往史：有高血压史三余年，最高血压201120mmHg。 个人史：有酗酒史20年，酗烟史20年 入院体格检查： T：36

2、.3 P：78次分 R：20次分 BP：168 100mmHg 诊断： 1，主动脉壁间血肿 2，高血压三级,主动脉壁间血肿（intramural hemorrhage and hematoma,IMH）指主动脉壁内出血或主动脉壁内局限血肿形成.没有主动脉夹层的内膜片，无真假两腔，不与主动脉腔相通连，增厚的主动脉壁呈新月形或环形5mm。 是一种特殊类型的主动脉夹层。1920年Krukenberg首先描述IMH为“夹层没有内膜破口”,流行病学,约8-15%的急性主动脉综合征是主动脉壁间血肿，通过各种影像检查发现疑诊主动脉夹层的病人中壁间出血和血肿的比例约10-30%，诊断主动脉夹层的病人中尸解10

3、%为壁间血肿 多见于老年人（平均年龄70岁），伴长期高血压和高血压合并症，如卒中和腹主动脉瘤，而典型夹层病人更年轻些（平均56岁） 和典型夹层一样，男性多于女性,病 因：,主动脉中层囊性坏死和滋养血管破裂或“主动脉壁梗塞”，血液溢出至中膜外层靠近外膜的部分， 斑块破裂 高血压、胸部钝击伤和巨细胞性动脉炎 其他如糖尿病、妊娠、大量连续的吸烟史或腹主动脉疾病等也常见于IMH病人， 慢性高血压（84%）和马凡综合征（12%）是两个主要相关因素 其发病原因是多因素的,发 病 机 理：,IMH与AD同样具有破裂的倾向。IMH不同于AD的是：主动脉内膜完整，在主动脉管腔与血肿之间没有直接的血流交通。IMH

4、最终多会进展为AD，但是其中确切的机理还不是很清楚。 综合起来有两种情况: 没有主动脉壁内膜的中断，由主动脉壁内滋养血管的自发破裂形成； 由于动脉粥样斑块的内膜碎裂和穿透溃疡邻近出血，在动脉壁中层蔓延形成。高血压及主动脉壁的粥样硬化改变被认为是最主要的易感因素。,病理特点： 在病理学特点上，IMH与AD是不同的： IMH位于中膜与外膜之间，无内膜破裂，内膜可有或无动脉粥样硬化改变。血肿的存在将使主动脉管壁更加脆弱而易破裂，当其向内破裂时将形成典型的AD，向外扩张形成动脉瘤，严重者可向外破裂穿通主动脉壁。,分型： 目前把AD的Stanford分型运用于IMH分型中 Stanford A型：累及升

5、主动脉 Stanford B型：未累及升主动脉,仅累及胸主 动脉及以远主动脉的,临 床 表 现： 和典型夹层一样，几乎所有病人都有相同表现 突发的急性胸或背痛，部分病人表现为腹痛， 其疼痛可以表现为锐性的切割样痛、撕裂样痛或钝痛，病人对疼痛的描述可能因人而异，（主动脉夹层病人疼痛的特点在于其转移或扩展性胸痛。） 在最初疼痛后可能会随之一个无痛阶段，持续几小时到几天，然后部分病人再次疼痛。这种无痛间隔后的复发疼痛是一个不祥之兆，通常预示即将破裂。 个别病人无症状,治疗原则,迅速控制血压，镇静止痛及对症处理，保护受累的靶器官，降低病死率,治疗的目的是减低心肌收缩力、减慢左室收缩速度和外周动脉压。

6、治疗目标是使收缩压控制在13.316.0kPa(100120mmHg)，心率6070次/min。 这样能有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症状缓解，疼痛消失。,护理诊断及措施：护理诊断：,一、大出血可能：与瘤体破裂有关。 预期目标：防止大出血。 护理措施：医嘱下病危通知并告知家属，建立危重病人护理记录单。加强巡视，告知病人绝对卧床休息，避免剧烈咳嗽。备好急救药械，随时做好抢救及急救手术的准备。 护理评价：大出血未发生。,护理诊断：,二、舒适的改变：与动脉缺血有关 预期目标:疼痛缓解。,护理措施： 遵医嘱适当使用镇静止痛剂吗啡10 mg肌内注射，必要时46 h重复一次。协助患者采取舒适的体

7、位，创造安静、整洁、空气清新的病房环境，增加家属的陪伴，轻柔有节律的按摩，转移注意力，使患者情绪放松。 护理评价：疼痛缓解。,护理诊断：,三、恐惧、焦虑：与剧烈疼痛及无明显诱因突然发病且症状较重有关。 预期目标：减轻恐惧、焦虑情绪 护理措施：根据患者的性格、人格特征、受教育程度、理解能力，给予心理疏导和关怀。 护理评价:恐惧、焦虑情绪减轻。,护理诊断：,四、组织灌注量改变：与血液涡流、血管真腔狭窄有关 预期目标：改善组织灌注量。 护理措施：每4 h触摸并对比四肢动脉脉搏强弱，判断有无组织灌注不良。监测每小时尿量，每12 d检验尿常规、肾功，必要时行肾功能替代治疗。 护理评价：组织灌注量得以改善

8、。,护理诊断：,五、舒适度改变：与长期卧床有关。 预期目标：使患者舒适。 护理措施：卧床期间定时给患者按摩下肢肌肉，协助患者进行肢体被动及主动功能锻炼。密切观察下肢皮肤颜色及温度、足背动脉搏动，有无肢体麻木、疼痛等症状，如出现栓塞应给予溶栓治疗。 护理评价：患者感觉舒适。,出院指导,1用药： 按医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整剂量； 2饮食 ： 嘱低盐、低脂、低胆固醇、高维生素、高蛋白饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，以保持大便通畅； 3休息 ： 指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合，无从事重体力劳动及剧烈的体育运动；注意保暖，及时增减衣物防止感冒，避免剧烈咳嗽，用力排便，排尿和身体大幅度活动等,4心理： 指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，避免情