排粪造影测量及疾病诊断标准

1、.,排粪造影测量及疾病诊断标准,河北医科大学第三医院放射科 张伟,.,概述,20世纪60年代，phillips和broden将排粪造影用于对小儿巨结肠和直肠脱垂的研究。70年代后期才逐步应用于临床。 1985年，第二军医大学附属长海医院开始将排粪造影应用于临床，提出中国人的有关正常参考值和一些异常诊断标准。 1990年，中华医学杂志编辑委员会组织主持的“全国便秘诊治标准讨论会”上，制订了便秘诊治暂行标准，为国内开展排粪造影的临床应用和研究起了重要的推动作用。,.,排粪造影测量,一、时相名称： 1、静坐-rest; 2、提肛-lifting, lift; 3、强忍-straining，strai

2、n； 4、力排-defecation，def。,.,.,.,.,.,二、测量项目： 1、耻尾线（pubococcygeal line，pcl）：耻骨联合下缘至尾骨尖的连线。基本相当于盆底的解剖位置。 2、肛直角（anorectal angle，ara）：肛管轴线与直肠轴线的夹角。静坐101.916.4；力排120.216.7；力排与静坐差18.316.5 3、肛上距（the distance between the anorectal junction and the pubococcygeal line，duac）:肛管上部中点至耻尾线的垂直距离。肛管上部即肛管直肠结合部，正常静坐时位于耻尾

3、线下缘1cm左右。该点位于耻尾线以上为负值，以下为正值。,.,4、乙耻距（the distance between the sigmoid colon and the pubococcygeal line，dspc）：即耻尾线乙状结肠距，为充钡的乙状结肠最下曲的下缘与耻尾线的垂直距离。正常为负值。 5、肛管长度（the length of the anal canal，acl）:肛管上部中点至肛门的距离。力排正常人男女，男：37.675.47mm；女：34.334.19mm。 6、骶直间距（the distance between the sacrum and the rectum，dsr）：

4、为充钡的直肠后缘至骶骨前缘的距离。正常10mm，20mm异常,.,.,排粪造影正常所见,造影剂排出顺畅，往往10s左右即大部排出。所摄照片力排与静坐比较：肛直角增大，应90；肛上距增大，但不应30mm（经产妇35mm）；肛管开大；直肠大部或近于全部排空，显示粗细均匀12mm的粘膜皱襞；耻骨直肠肌压迹消失；乙（小）耻距增大，但仍为负值。,.,各种疾病诊断,便秘一般分三类病变： 1、结肠慢传输型； 2、出口梗阻型； 3、混合型。 出口梗阻型分两类： 1、盆底痉挛综合征：spfs、prmh 2、盆底松弛综合征：amd、iri、erp、rc、pd、sp、pfh、s-rs。 盆底松弛综合征是盆底和盆底结

5、构的松弛性改变，现在研究上有一些进展；而盆底痉挛综合征则主要是功能性改变，需进一步深入研究。,.,出口梗阻型便秘,会阴下降（perineum descending ，pd） 直肠前壁粘膜脱垂（anterior mucosal prolapse，amd ） 直肠内套叠（internal rectal intussusception，iri） 直肠外脱垂（external rectal prolapse，erp） 直肠膨出（rectocele，rc） 盆底痉挛综合征（spastic pelvic floor syndrome，spfs） 耻骨直肠肌肥厚症（puborectalis muscle h

6、ypertrophy，prmh） 内脏下垂（splanchnoptosis，sp） 盆底疝（pelvic floor hernia，pfh） 骶直分离（sacrum-rectal separate，s-rs） 孤立性直肠溃疡综合征（solitary rectal ulcer syndrome，srus）,.,会阴下降（perineum descending ，pd）,力排时：肛上距31mm，经产妇36mm。多伴有其他异常，又称为会阴下降综合征（descending perineum syndrome）。部分患者可单独出现。,.,直肠前壁粘膜脱垂（anterior mucosal prolaps

7、e，amd ）,增粗而松弛的直肠粘膜脱垂于肛管上部前方，造影时该部呈凹陷状，而直肠肛管结合部的后缘光滑连续。,.,直肠内套叠（internal rectal intussusception，iri）,又称直肠隐性脱垂（concealed procidentia） 分两种情况：1.直肠内粘膜套叠。为增粗而松弛的直肠粘膜脱垂，在直肠内形成厚约3mm的环形套叠。2.直肠内全层套叠。环形套叠的厚度5mm。 依iri发生部位，可分为直肠近段套叠、远断套叠、直肠套入肛管。 有的iri与amd并存，或由amd发展成为iri。,.,1、iri测量：套叠深度为套叠入口至其顶端的距离，厚度为套叠环内外层间宽度，肛

8、门距为套叠顶端至肛门的距离。 多发套叠为直肠内有两处彼此不连续的套叠；多重叠为几个套叠连续重叠在一起，多为粘膜套叠。 2、直肠内套叠分度：shorvon分七级：级-直肠近段粘膜厚度3mm，仅累及一侧壁。级-累及环壁（一圈）者。级- 3mm累及一侧壁者。级-累及环壁者。级-环状粘膜套入肛管内。级-粘膜大部套入肛管内。级-脱垂至肛门外者。郭俊渊（同济医大）分四度：度-粘膜深315mm；度-粘膜深16 30mm ；度- 31mm或多发、多重或厚度 5mm；度-直肠脱垂。,.,.,直肠外脱垂（external rectal prolapse，erp）,脱垂于肛门外，形成大小不等、长度和形态不一的肛门外

9、脱垂块状物。又称直肠脱垂、完全性直肠脱垂。 broden认为iri是erp的预兆。,.,.,直肠膨出（rectocele，rc）,又称直肠前突，为直肠壶腹部远端呈囊袋状突向前方深度6mm。 测量：用角度仪90处对准前突顶点，再后退至突出的起始部（相当于肛管直肠交界处前上方），顺角度仪的弧线划一条虚线，该虚线即为rc的长度，突出顶点至弧线顶点连线即为rc深度。 rc分度：度-rc深度为6 15mm；度-rc深度为16 30mm ；度- 31mm和伴有其他异常者。,.,.,盆底痉挛综合征（spastic pelvic floor syndrome，spfs）,为用力排粪时盆底肌肉收缩而不松弛的功能

10、性疾病。力排时肛直角不增大，仍保持90左右或更小，且多出现耻骨直肠肌痉挛压迹（prmi），即可诊断spfs。 本症常合并其他异常，如合并rc，100%出现“鹅征”（goose sign）。鹅征对spfs+rc有确诊价值。 分度：度-肛直角静坐正常，力排90；度-肛直角静坐、力排均 90 ；度-肛直角大部 90 伴prmi及pd；度静坐、力排肛直角均 90 伴prmi及pd。,.,.,耻骨直肠肌肥厚症（puborectalis muscle hypertrophy，prmh）,是“耻骨直肠肌综合征”（ puborectalis syndrome，prs）的主要原因。 表现：肛直角变小，肛管变长，

11、造影剂不排或少排和耻骨直肠肌“搁架征”（shelf sign）。 排粪造影时见到“搁架征”即可诊断prmh，而肛直角小、肛管变长可供参考。 鉴别：主要与spfs鉴别（耻骨直肠肌痉挛、肛直角小，但各排粪状态相先后有变化，且常见耻骨直肠肌压迹，而无搁架征）。,.,内脏下垂（splanchnoptosis，sp）,盆腔脏器如小肠、乙状结肠和子宫等的下缘下垂在耻尾线以下者即为内脏下垂。 见于力排时，乙耻距和小肠距均为正值。,.,盆底疝（pelvic floor hernia，pfh）,名称较多。douglas陷窝疝、阴道疝、肠疝、乙状结肠疝、直肠生殖陷窝疝。直肠前陷窝滑动性内疝等。 该疝发生于盆底，内

12、容多为乙状结肠和小肠，可有附件及大网膜。根据排粪造影可分为小肠疝（enterocele，ec）和乙状结肠疝（sigmoidocele，sc）。有的疝至会阴下皮下形成会阴疝（perineal hernia，ph）。 分度：jorge将sc分为三度： 度位于耻尾线以上；度位于耻尾线与坐尾线之间；度位于坐尾线以下。郭俊渊认为度为“乙状结肠对直肠有压迫，其下缘位于耻尾线以上。同时力排时乙状结肠或（和）小肠最低点距肛门7cm。”,.,.,骶直分离（sacrum-rectal separate，s-rs）,力排时第三骶椎水平处骶直间距20mm，且直肠近段向前下移位，并褶曲成角，部分小肠位于骶直间，直肠亦可有左右褶曲而影响排粪。 s-rs常合并其他异常，以rc、iri、pd、sp、pfh较常见。 本表现多系直肠有系膜和盆底结构松弛所致。,.,孤立性直肠溃疡综合征（solitary rect