内科学_各论_疾病：龋齿_课件模板

1、内科学各论疾病部分 龋齿 内容课件模板,内科学疾病部分：龋齿,别名：,烂牙,龋病,虫牙,蛀牙。,内科学疾病部分：龋齿,身体部位：,口。,内科学疾病部分：龋齿,科室：,美牙口腔科外科。,内科学疾病部分：龋齿,简介：,龋病是一种由口腔中多种因素复合作用所导致的牙齿硬组织进行性病损，表现为无机质的脱矿和有机质的分解，随着病程的发展而有一色泽变化到形成实质性病损的演变过程。其特点是发病率高，分布广。一般平均龋患率可在50%左右，是口腔主要的常见病，也是人类最普遍的疾病之一，世界卫生组织已将其与癌肿,内科学疾病部分：龋齿,简介：,和心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病。,内科学疾病部分：龋齿,病因：,龋

2、齿原因_由什么原因引起龋齿 目前公认的龋病病因学说是四联因素学说，主要包括细菌、口腔环境、宿主和时间，其基本点为：致龋性食物（特别是蔗糖和精制碳水化合物）在糖，紧紧贴附于牙面由涎液蛋白形成的获得性膜上，在这种由牙齿表面解剖结构和生化、生物物理特点形成的不仅得以牢固的附着于,内科学疾病部分：龋齿,病因：,牙面，而且可以在适宜温度下，有足够的时间在菌斑深层产酸，侵蚀牙齿，使之脱矿，并进而破坏有机质，产生龋洞。 1.细菌 是龋病发生的必要条件，一般认为致龋菌有两种类型，一种是产酸菌属，其中主要为变形链球菌、放线菌属和乳杆菌，可使碳水化合物分解产酸，导致牙齿无机质脱矿；另一种是,内科学疾病部分：龋齿,

3、病因：,革兰氏阳性球菌，可破坏有机质，经过长期作用可使牙齿形成龋洞。目前公认的主要致龋菌是变形链球菌，其它还包括放线菌属、乳杆菌等。 细菌主要是借助菌斑粘附于牙面。口腔滞留食物中的碳水化合物被降解后，一方面聚合产生高粘性葡聚糖，形成菌斑基质，另一方面产酸使牙齿脱矿，菌斑的组成比较复杂,内科学疾病部分：龋齿,病因：,除大量细菌外，还有糖、蛋白、酶等物质。 2.口腔环境 口腔是牙齿的外环境，与龋病的发生密切相关，其中起主导作用的主要是食物和涎液。 （1）食物主要是碳水化合物，既与菌斑基质的形成有关，也是菌斑中细菌的主要能源，细菌能利用碳水化合物（尤其是蔗糖）代谢产生酸，并合成细胞,内科学疾病部分：

4、龋齿,病因：,外多糖和细胞内多糖，所产的有机酸有利于产酸和耐酸菌的生长，也有利于牙体硬组织的脱矿，多糖能促进细菌在牙面的粘附和积聚，并在外源性糖缺乏时，提供能量来源。因此，碳水化合物是龋病发生的物质基础。 （2）涎液在正常情况下，涎液有以下几种作用： 机械清洗作用减少细菌的积聚。,内科学疾病部分：龋齿,病因：,抑菌作用直接抑菌或抑制菌斑在牙面的附着。 抗酸作用由所含重碳酸盐类等物质起中和作用。 抗溶作用通过所含钙、磷、氟等增强牙齿抗酸能力，减少溶解度。 涎液的量和质发生变化时，均可影响龋患率，临床可见，口干症或有涎液分泌的患者龋患率明显增加。颌面部放射治疗患者可因涎腺被破坏,内科学疾病部分：龋

5、齿,病因：,而有多个牙龋；另一方面，当涎液中乳酸量增加，或重碳酸盐含量减少时，也有利于龋的发生。 3.宿主 牙齿是龋病过程中的靶器官，牙齿的形态、矿化程度和组织结构与龋病发生有直接关系，如牙齿的窝沟处和矿化不良的牙较易患龋，而矿化程度较好、组织内含氟量适当的牙抗龋力较强；另方面，牙齿,内科学疾病部分：龋齿,病因：,的结构与机体有密切关系，尤其是在发育中，不仅影响到牙齿的发育和结构，而且对涎液的流量、流速及其组成也有很大影响，因而也是龋病发生中的重要环节。 4.时间 龋病的发生有一个较长的过程，从初期龋到临床形成龋洞一般需1.5-2年，因此即使致龋细菌、适宜的环境和易感宿主同时存在，,内科学疾病

6、部分：龋齿,病因：,龋病也不会立即发生，只有上述三个因素同时存在相当长的时间，才可能产生龋坏，所以时间因素在龋病发生中具有重要意义。,内科学疾病部分：龋齿,症状及病史：,龋齿症状_龋齿有什么症状 1.龋病好发部位 龋病的好发部位与食物是否容易滞留有密切关系。牙齿表面一些不易得到清洁，细菌、食物残屑易于滞留的场所，菌斑积聚较多，容易导致龋病的发生，这些部位就是龋病好发部位，包括：窝沟、邻接面和牙颈部。 牙齿的窝沟是牙齿发育和矿化过程中,内科学疾病部分：龋齿,症状及病史：,遗留的一种缺陷，也是龋病的首要发病部位，牙齿的邻接面是仅次于窝沟的龋病好发部位，一般因邻面接触面磨损或牙间乳头萎缩导致食物嵌塞

7、所致。牙颈部是釉质与牙本质的交界部位，即利于滞留食物和细菌，也是牙体组织的一个薄弱环节，尤其是釉质与牙骨质未接触，牙本质直接外露时更容易发生龋坏。 2,内科学疾病部分：龋齿,症状及病史：,.龋病的好发牙齿 由于不同牙齿解剖形态和生长部位的特点，龋病在各牙的发生率出存在着差别。大量流行病学调查资料表明，龋病的牙位分布是左右侧基本对称，下颌多于上颌，后牙多于前牙，下颌前牙患龋率最低。 3.龋坏程度 临床上可见龋齿有色、形、质的变化，而以质变为主，色、形变化,内科学疾病部分：龋齿,症状及病史：,是质变的结果，随着病程的发展，病变由釉进入牙本质，组织不断被破坏、崩解而逐渐形成龋洞，临床上常根据龋坏程度

8、分为浅、中、深龋三个阶段。 浅龋：亦称釉质龋，龋坏局限于釉质。初期于平滑面表现为脱矿所致的白垩色斑块，以后因着色而呈黄褐色，窝沟处则呈浸墨状弥散，一般无明显龋洞，仅探诊时,内科学疾病部分：龋齿,症状及病史：,有粗糙感，后期可出现局限于釉质的浅洞，无自觉症状，探诊也无反应。 中龋：龋坏已达牙本质浅层，临床检查有明显龋洞，可有探痛，对外界刺激（如冷、热、甜、酸和食物嵌入等）可出现疼痛反应，当刺激源去除后疼痛立即消失，无自发性痛。 深龋：龋坏已达牙本质深层，一般表现为大而深的龋洞，,内科学疾病部分：龋齿,症状及病史：,或入口小而深层有较为广泛的破坏，对外界刺激反应较中龋为重，但刺激源去除后，仍可立即

9、止痛，无自发性痛。 龋坏在X线片上呈黑色透射区，对难以确诊者（如邻面龋），可借助X线片协助诊断。 4.龋坏的病变类型 （1）慢性龋 龋病一般均进展缓慢，尤其是成人，多数为慢性，因病程,内科学疾病部分：龋齿,症状及病史：,较长，质地较干而软龋较少，此类患者有较长的修复过程，通常洞底均有硬化牙本质层。 （2）急性龋 多见于儿童、青少年、孕妇或健康状况不佳者，疗程短而进展快，软龋较多，质地松软，着色也浅，呈浅黄或白垩色，易被挖除，洞底缺乏硬化牙本质层。 （3）静止性龋 由于局部致龋因素,内科学疾病部分：龋齿,症状及病史：,被消除，导致龋坏进展非常缓慢或完全停止，称静止性龋。 （4）继发性龋 多见于龋

10、病治疗过程中龋坏组织未去净化或修复体边缘不密合，形成裂隙以致再次发生龋坏。,内科学疾病部分：龋齿,诊断：,龋齿鉴别诊断_如何诊断龋齿 诊断 1.询问对冷热酸甜等刺激的反应，有无食物嵌塞和自发性痛。 2.检查牙体硬组织色、形、质的改变，龋坏的部位、深度和类型。注意邻面、颈部或牙龈遮盖部位的龋洞。必要时可摄X线照片检查。 3.按龋坏的程度可分为浅龋 龋坏限于釉质或牙骨,内科学疾病部分：龋齿,诊断：,质，一般无自觉症状，探查时无反应。中龋 龋坏侵入牙本质浅层，可有冷、热、酸、甜激发痛和探痛。深龋 龋坏侵入牙本质深层，但未穿髓，一般均有激发痛和探痛，无自发痛。 4.按龋坏的病变类型可分为慢性龋 病程长

11、，龋坏组织质地较硬，干燥而染色较深。急性龋？ 病程短而进展迅速，龋,内科学疾病部分：龋齿,诊断：,坏组织质地松软 ，湿润而染色较浅。如在很短时间内多数牙甚至全口牙均发生急性龋坏，龋坏牙面广，向深部发展快，在牙颈部常呈环状，又称为猛性龋。静止性龋？ 龋洞呈浅碟状，龋坏发展非常缓慢或静止，洞常露出坚硬、光滑而着色的牙本质层。继发性龋？ 发生在充填物或修复体边缘的龋坏。 龋,内科学疾病部分：龋齿,诊断：,坏在X线片上呈黑色透射区，对难以确诊者（如邻面龋），可借助X线片协助诊断。 鉴别 与牙齿感觉过敏症相鉴别 牙齿感觉过敏症主要表现为刺激痛，当刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、热等刺激时均引起酸痛，尤其对机械

12、刺激最敏感。最可靠的诊断方法是用尖锐的探针在牙面上滑动，可找到1个或数,内科学疾病部分：龋齿,诊断：,个过敏区。国外报道一种机械刺激器，用螺丝调节不锈钢针的压力，来测试牙齿的敏感度，也有用电控温度计来测试者。然而，迄今为止，牙齿的敏感程度，还只能靠患者的主观感觉来表达。,内科学疾病部分：龋齿,并发症：,龋齿并发症_龋齿有哪些并发症 轻症的龋齿影响咀嚼功能。严重的龋齿，或龋齿得不到治疗，继续发展则可以引起牙髓病、根尖周病、颌骨炎症等并发症，甚至成为口腔病灶，影响全身健康。龋齿是造成儿童牙齿丧失的主要原因。儿童牙齿的早期丧失，不仅妨碍消化功能，还会影响颌面部的正常发育。,内科学疾病部分：龋齿,治疗

13、：,龋齿治疗方法_如何治疗龋齿 西医治疗 龋病治疗的目的在于终止病变过程，阻止其继续发展并恢复牙齿的固有形态和功能。由于牙齿结构特殊，虽有再矿化能力，但对实质性缺损无自身修复能力。除少数情况可用药物外，均需根据牙齿缺损的范围、体积采用充填术、嵌体或人造冠修复治疗，以恢复形态,内科学疾病部分：龋齿,治疗：,和功能。 1.药物治疗 药物治疗是在磨除龋坏的基础上，应用药物抑制龋病发展的方法，适用于恒牙尚未成洞的浅龋，乳前牙的浅、中龋洞。常用药物包括氨销酸银和氟化钠等。 治疗方法：先将龋坏组织尽可能磨除，并磨去洞缘牙齿薄片，使洞敞开；以棉条隔离唾液，擦干牙面后以小棉球蘸氨硝酸,内科学疾病部分：龋齿,治

14、疗：,银溶液涂擦龋坏牙面1-2分钟，温热气枪吹干再涂，如此两次，然后以蘸丁香油小棉球涂擦，使之还原成黑色，吹干即完成治疗。所形成的还原银沉淀于牙本质小管中阻塞牙本质小管，阻止龋的发展。一般每周进行1次，3-4次为一疗程，3-6月后复查，治疗中应防止灼伤软组织。 2.银汞合金充填术,内科学疾病部分：龋齿,治疗：,对已形成实质性缺损的牙齿，充填术是目前应用最广泛且成效较好的方法，其基本过程可分为两步：先去除龋坏组织和失去支持的薄弱牙体组织，并按一定要求将窝洞制成合理的形态。然后以充填材料填充恢复其固有形态和功能。 适用于充填后牙和隐蔽部位的前牙洞。 （1）窝洞制备基本原则 去净,内科学疾病部分：龋

15、齿,治疗：,龋坏组织，防止继发龋。制洞作用之一类似清创，须去除龋坏组织，使窝洞建立在健康的牙体组织上，防止继发性感染。 保护牙髓牙髓是有感觉和代谢的活体组织，由于牙本质和牙髓关系密切，在切割牙体组织时，会对牙髓组织产生不同程度的刺激，严重时可导致牙髓充血和炎症反应，因此在操作中应注意保护,内科学疾病部分：龋齿,治疗：,牙髓，避免和减轻刺激。 制备抗力形和固位形 由于牙齿修复后需承担咀嚼功能，因此充填修复后应达到两方面要求，一方面能长期保持修复物不致松动、脱落，即应具有固位形；另一方面修复物和剩余牙体组织都不致因承受咀嚼力而碎裂，即应具有抗力形。二者在窝洞制备时应同时兼顾。 （2）充,内科学疾病

16、部分：龋齿,治疗：,填术修复过程（银汞合金）： 去除龋坏组织，建立窝洞外形； 制备抗力形和固位形； 洞形修整和窝洞清理； 窝洞清毒； 垫基底； 充填银汞合金； 抛光。 3.复合树脂充填术 适用于充填前牙和不承受咀嚼力量的后牙洞，充填要点有： 制备一定的洞形,内科学疾病部分：龋齿,治疗：,中度以上的窝洞需作基底 调拌器具要洁浄、干燥。使用非金属调拌刀，注意组分的配比，充分调拌均匀。 充填时防湿，避免产生气泡，并宜用聚脂薄膜或玻璃纸将材料压紧，最后修形磨光。 4.酸蚀法光敏复合树脂充填术 适应证同复合树脂充填术，还适用于牙体缺损较多、固位较,内科学疾病部分：龋齿,治疗：,差和遮盖变色牙等。充填要点

17、有： 彻底清洗牙面。 用磷酸锌水门汀、氢氧化钙制剂等覆盖暴露的牙本质。 用35或50的磷酸，酸蚀牙面1-2分钟。 彻底冲洗干燥牙面，严防再污染。 涂粘接剂，充填光敏复合树脂后，分别用可见光照射20-40秒，使其固化，最后,内科学疾病部分：龋齿,治疗：,刻形磨光。 5.嵌体 用金属或其它材料制成与牙齿窝洞适合的修复体，镶嵌在洞内，称为嵌体；盖在合面的为盖嵌体。适用于： 后牙合面较大的窝洞或后牙有折裂可能者。 邻合面洞充填无法修复与邻牙的邻接关糸者。 作为半固定桥基牙。 其要点为： 去净龋坏组织,内科学疾病部分：龋齿,治疗：,和悬空釉柱。 洞深不小于2.5mm,并有45洞缘斜坡，洞壁合向外张角小于

18、5。 可增添钉、沟辅助固位。 有薄壁弱尖者作全合面预备。 制作模型蜡型，及时包埋，尽量采用连模铸造。 以上内容仅供参考，如有需要请详细咨询相关医师或者相关医疗机构。,内科学疾病部分：龋齿,预防：,龋齿预防_龋齿怎么调理 预防龋齿是一件非常重要的儿童保健工作，其基本原则是针对发病因素，采用相应措施。 1.减少或消除病原刺激物 减少或消除菌斑，改变口腔环境，创造清洁条件是防龋的重要环节，最实际有效的办法是刷牙和漱口。应该加强宣传教育，使儿童从小养成口腔卫生习惯，学会,内科学疾病部分：龋齿,预防：,合理刷牙方法。刷牙可以清除口腔中的大部细菌，减少菌斑形成。小儿可由家长用柔软毛巾或绒布擦洗牙齿。幼儿3

19、岁以后就可以开始学习刷牙。尽可能做到早晚各刷一次，饭后漱口。唾前刷牙更重要，因为夜间间隔时间长，细菌容易大量繁殖。要顺刷，即“上牙由上往下刷，下牙由下往上刷”，“里里外外都刷到”,内科学疾病部分：龋齿,预防：,还要注意刷后牙的咬面。这样就可把牙缝和各个牙面上的食物残渣刷洗干净，刷牙后要漱口。不要横刷，横刷容易损伤牙龈，也刷不净牙缝里的残渣。1975年卫生部、轻工业部和商业部曾共同召开全国牙刷会议，制订了“保健牙刷暂行规格”。1989年卫生部又召开了全国卫生标准技术委员会，由牙刷分会委,内科学疾病部分：龋齿,预防：,员会对“暂行规格”。幼儿的牙刷标准毛束不超过两排，每排56束，毛质要软，小学生使用的牙刷毛不不超过三排，每排67束。又制定了中学生牙刷标准，以备成人牙刷作为参考。 应该注意儿童的饮食习惯，按时增加各种辅食，多吃粗糙、硬质和含纤维质的食物，对牙面有磨擦洁净的作用，减少食物残,内科学疾病部分：龋齿,预防：,屑堆积。硬质食物需要充分咀嚼，既增强牙周组织，又能磨擦牙齿咬面，可能使窝沟变浅，有利减少窝沟龋。 2.减少或控制饮食中的糖 我国是以谷类为主食的国家，控制饮食中的碳水化物防龋是有困难的。但近年来，糖制食品和各种饮料显着增多。应注意宣传使家长教育儿童养成少吃零食和糖果糕点的习惯,内科学疾病部分：龋齿,预防：,睡前不吃