社会医学--生命质量评价.ppt

1、生命质量评价,周 亮 中南大学公共卫生学院,主要内容,概述 生命质量评价的内容 生命质量评价的量表 生命质量评价的应用,概述,生命质量的概念 与生命的数量（寿命）相对应 来源于社会学概念 与医学模式的转变有关 生物医学模式只重视寿命 生物-心理-社会医学模式不仅注重生命数量，还注重生命质量,概述,生命质量是一个多维度的概念，从生理、心理、社会以及主观满意程度等几个方面来反映生命质量的水平 更侧重于接受测试的个体的主观感受，和客观的体格检查、实验室检查等不同 通常采用个体自己报告的方式来测量，而不是其他人（如医生、护士、照顾者等）的看法,生命质量的概念,不同的研究者，基于不同的原因而研究生命质量

2、，对其概念也有着不同的定义。 不同的文化和价值体系中的个体对于他们的生活目标、期望、标准，以及所关心的事情有关的生活状态的体验，包括个体生理、心理、社会功能以及物质状态4个方面。（WHO）,主观与客观生命质量,国内有学者（李凌江，等）把生命质量分为主观与客观生命质量 客观生命质量：例如客观的运动能力 主观生命质量：对客观运动能力的主观满意度 这两者虽然有联系，但是并无绝对相关，反映了生命质量的两个维度 例如：跑步成绩不及格的青年人和中风偏瘫后恢复的老年人,生命质量的评价内容,对生命质量的定义不同，生命质量的评价内容也就不同 但是，对生命质量的评价有一定的适用范围，就是要具有一定生存时间的人群，

3、例如病程达到半年以上的慢性疾病患者。,生命质量的评价内容,研究者常常根据研究对象和研究目的来确定生命质量的评价内容。 生命质量评价的常见的主要内容有生理状态、心理状态、社会交往和主观满意度等几个方面。,生命质量的评价内容,生命质量的评价内容,生理状态 ：活动受限（躯体活动受限、迁移受限、自我照顾受限） 社会角色受限 体力适度 心理状态：情绪反应（常用量表测试） 认知功能（机智、思维、注意力和记忆力的损失） 社会功能状态：社会融合（社区、社会组织） 社会接触（如朋友） 亲密关系（如夫妻关系、家庭关系） 主观判断与满意度：自身健康和生活判断（对疾病、生活状 态、人生价值的综合评判） 满意度与幸福感

4、,生命质量的评价内容,确定生命质量评价内容的基本原则 评价内容应该包括由于疾病和治疗造成的各方面的影响，如生理、心理、社交、疾病特征 评价内容应该反映评价对象的特征和其主观感受，如癌症患者对死亡的恐惧，性病患者的社会歧视感和自卑 量表设计具有综合性、特异性和可重复性，保证可靠性。灵敏度要高。 评价内容的描述要有可识别性和可操作性,常用生命质量评价量表(1),健康良好状态指数（quality of well-being scale, QWB): Kaplan RM 1976年提出，分值在01之间，0表示死亡，1表示功能与感觉皆处于良好状态 疾病影响量表（sickness impact profi

5、le, SIP)P272：主要用于测量在疾病和治疗影响下的行为改变和角色功能表现，共136个条目。 癌症病人生活功能指数（Functional living index cancer scale, FLIC)P277: 疾病特征性量表，适用对象是癌症病人，尤其适用于预后较好的癌症病人，如乳腺癌、宫颈癌等，较全面地描述了病人的活动能力、执行角色功能的能力、社会交往能力、情绪状态、症状和主观感觉等,常用生命质量评价量表(2),健康调查量表（the MOS 36-item short form health survey, SF-36)P279：为美国医疗结果调查表MOS的缩略版，适用于普通人群的生

6、命质量测量、临床试验研究、卫生政策评价等，共36个条目，是一个在国际上被普遍认可的生命质量测评量表。 世界卫生组织生存质量测定量表，WHOQOL 两种WHOQOL-100（P283）和WHOQOL-BREF 从生理、心理、独立性、社会关系、环境及精神支柱/宗教/个人信仰等6个领域测量个体与健康有关的生存质量。,中南大学在生活质量方面研究较有影响 公共卫生学院：孙振球等：糖尿病、骨质疏松症、良性前列腺增生等量表的制定 精神卫生研究所:杨德森，李凌江等 WHOQOL、精神疾病、直肠癌、乳腺癌、高血压、海洛因依赖者等生活质量研究,生命质量评价的应用,生命质量评价的适用范围 人群健康状况的评定 你过得

7、好吗？ 社会变迁，人口老龄化，经济发展，知识经济，竞争加剧，全球化，现代化给人类的生命质量带来怎样的影响？ 社会人口学变量（男女，青年与老年，高与低受教育程度，等）对生命质量有怎样的影响？,生命质量评价的应用,慢性疾病患者健康评价与治疗方案决策 直肠癌患者手术方式的选择 急性心肌梗塞患者治疗方式的选择 要注意的是，许多急性疾病并不适合采用生命质量来评价治疗方式。也就是说，基础是生命数量的一致。,生命质量评价的应用,生命质量与药物疗效 在以往，药物治疗的疗效仅仅考虑对生命数量的影响 随着慢性疾病越来越占主要地位，生命的质量也就受到重视 1985年，FDA开始在接受新药时，必须同时递交药物对生存时

8、间和生存质量的资料,生命质量评价的应用,生命质量与病因研究 有研究发现，生命质量的降低可能是急性心肌梗死的危险因素之一,生命质量评价的应用,生命质量与卫生管理决策 卫生决策的重要任务之一就是选择投资重点。要确定什么地方最需要卫生资源，哪一项投资所产生的效益最大。 健康寿命年就是医疗卫生措施效益指标，综合考虑了生存时间和生命质量。,生命质量评价的适用范围,疾病负担的评估 肿瘤与慢性病患者的生命质量测评是医学领域HRQOL研究的主流,生命质量评价的适用范围,临床疗效的评价 在以往，药物治疗的疗效仅仅考虑对生命数量的影响 随着慢性疾病越来越占主要地位，生命的质量也就受到重视 1985年，FDA开始在接受新药时，必须同时递交药物对生存时间和生存质量的资料 慢性疾病患者健康评价与治疗方案决策 _直肠癌患者手术方式的选择 _急