产力异常的护理.ppt

1、a,1,异常分娩妇女的护理Abnormal Labor,a,2,学习目标,熟悉异常分娩定义及影响因素。 掌握产力异常分类、 临床表现、护理措施。,a,3,影响分娩的主要因素：,产力,产道,胎儿,精神心理,任何一个或一个以上因素异常,或相互不能适应,分娩受阻,难产（ dystocia）,a,4,一、产力异常abnormal uterine action, 定义:宫缩失去了正常的节律性、对称性和极性或强度、频率异常,称子宫收缩力异常。简称产力异常。,a,5,产力,子宫收缩力,腹肌和膈肌收缩力,肛提肌收缩力,节律性 对称性 极性,子宫收缩力异常,子宫收缩乏力,子宫收缩过强,a,6,子宫收缩乏力,a,

2、7,分娩室内,产妇规律宫缩16小时。 查体： T36.9, Bp12085mmHg，P100bpm，R20bpm，宫缩20sec/6min，强度弱，胎位LOA，胎心156bpm，妇检：宫颈消，宫口开大1.5cm，先露头S-2,a,8,问题：,产妇发生了什么？ 将如何避免？,a,9,胎位异常或头盆不称 子宫局部异常 精神异常 内分泌因素 药物影响,子宫收缩乏力,病 因,a,10,子宫收缩乏力,影响,胎儿,母亲,a,11,临床表现,协调性子宫收缩乏力 不协调性子宫收缩乏力 产程曲线异常,重点哦！,a,12,子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性， 但收缩力弱,持续时间短,间歇时间长且不规律。,协调

3、性子宫收缩乏力（低张性）,临床表现,协调性宫缩，宫腔压力低，按之凹陷 多属继发性，常见于骨盆中、出口平面狭窄和持续性枕横位、枕后位 对胎儿影响不大,a,13,不协调性宫缩乏力（高张性）,宫缩不协调，极性倒置，下段宫缩明显 宫口不易扩张、先露不易下降属无效宫缩 多属原发性，常因头盆不称和胎位异常 产妇觉持续性下腹痛、拒按、疲乏 易发生胎儿窘迫,子宫收缩的极性倒置，节律不协调。,临床表现,a,14,鉴别要点,a,15,产程曲线异常,潜伏期延长 16h 活跃期延长 8h 活跃期停滞 宫口不扩张 2h 第二产程延长 初产妇2h，经产妇1h 第二产程停滞 胎头下降无进展达1h,a,16,胎头下降延缓 活

4、跃期晚期及第二产程,胎头下降速度初产妇1h 滞产 总产程超过24h,a,17,a,18,协调性子宫收缩乏力 查询病因,看有无头盆不称和胎位异常。发现头盆不称者，应及时行剖宫产术。胎儿能从阴道分娩者，应考虑加强宫缩。 不协调子宫收缩乏力 调节子宫收缩，恢复子宫收缩协调性。然后按协调性处理。未恢复协调性之前，禁止应用催产素。,子宫收缩乏力处理原则,a,19,子宫收缩乏力护理评估,病史：产妇身高,骨盆测量值,胎儿大小,头盆关系等，了解有无 妊娠合并症，有无急产史及使用镇静药或止痛药等。 分娩状况： 产力评估子宫收缩的节律性，极性。 胎儿评估胎儿的产式、胎先露、胎方位及胎 儿的大小。 产道通过肛查和阴

5、道检查，了解宫颈及尾 骨，骨盆的情况。,a,20,社会心理评估： 提供心理支持、消息支持，减少焦虑，鼓励陪伴分娩，加强产时监护，观察宫缩、胎心率及母体的生命体征的变化。,a,21,子宫收缩乏力护理诊断,疲乏:与产程延长,水电解质紊乱,孕妇体力 消耗有关 有体液不足的危险：与产程延长，过度疲乏 ，影响摄入有关,a,22,子宫收缩乏力护理目标,产妇体液失衡得到纠正，水、电解质达到平衡 产妇情绪稳定，安全分娩,a,23,协调性子宫收缩乏力护理措施,剖宫产的准备：协调性子宫收缩乏力者，头盆明显不称者不能阴道分娩者，积极做好剖宫产准备。 估计可以阴道分娩者做好以下护理：,a,24,改善全身状况： 补充营

6、养：不能进食者可经静脉补充营养 2.保证休息：必要时安定肌注,使孕妇充分休息。 3.保持膀胱和直肠的空虚。,a,25,加强子宫收缩 人工破膜:使胎头紧贴子宫下段及宫颈，引 起宫缩加强，加速产程进展。 2.静脉滴注催产素：适用于协调性子宫收缩乏力，胎心良好，胎位正常、头盆相称者。 3.第二产程：无头盆不称，子宫收缩乏力时，静滴催产素。 4. 第三产程：给予催产素肌肉注射。,协调性子宫收缩乏力护理措施,a,26,使用催产素的注意要点 将5%GS500ml，静脉滴注，调节滴速至8滴/min，然后再加入2.5U的催产素。 根据宫缩的强弱进行调节，每分钟不超过40滴。 注意观察胎心，血压，宫缩，宫口扩张

7、及先露下降情况。,a,27,调节子宫收缩，恢复子宫收缩极性。 给予适当镇静剂，确保产妇充分休息， 以恢复协调性子宫收缩。 心理、精神支持,不协调性子宫收缩乏力护理措施,a,28,子宫收缩乏力护理评价,1.产妇在待产和分娩过程中获得支持满足了基本需要且舒适度增加。 2. 产妇不存在水、电解质、酸碱失衡的问题 3.母婴安全度过分娩，产后24小时内阴道出血量小于500ml。,a,29,子宫收缩过强,a,30,胎儿死亡！ 病因 软产道阻力小 催产素使用不当 其它：待产妇精神紧张、产程延长、极度疲劳、胎膜早破及粗暴地、多次宫腔内操作,产力异常宫缩过强,a,31,临床表现,协调性子宫收缩过强 强直性子宫收

8、缩 不协调性子宫收缩过强 子宫痉挛性狭窄环,a,32,子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频。 急产（precipitate delivery）： 总产程不足3小时。,临床表现,协调性子宫收缩过强,a,33,对母儿影响,对产妇的影响 初产妇软产道撕裂伤 产褥感染 胎盘滞留 产后出血,对胎儿及新生儿的影响 胎儿窘迫 新生儿窒息 新生儿颅内出血 新生儿感染 新生儿骨或外伤,a,34,a,35,临床表现,协调性子宫收缩过强 强直性子宫收缩 不协调性子宫收缩过强 子宫痉挛性狭窄环,a,36,2. 不协调子宫收缩过强 有两种表现：,强直性子宫收缩：宫颈口以上部分的子宫肌层出现强直性

9、痉挛性收缩。,a,37,产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按。 胎位触不清，胎心听不清。 可出现病理缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象。,临床表现,a,38,a,39,【处理原则】,抑制宫缩（25%MgSO4、肾上腺素） 剖宫产,a,40,不协调性子宫收缩过强,(2)子宫痉挛性狭窄环（constriction ring ） 【定义】：子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调收缩所形成的环状狭窄，持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环（constriction ring ）,a,41,原因,多因精神紧张、过度疲劳以及不适当地应用宫缩剂或粗暴地进行阴道内操作所致。,a,42,子宫痉挛性狭窄环,a,43,【临床表现】,持续性腹痛

10、 ,产程进展缓慢，胎心时快时慢，阴道内触诊及狭窄环，不随宫缩上升。,不随宫缩上升 （与病理缩复环鉴别）,a,44,子宫痉挛性狭窄环,a,45,应寻找原因，及时给予纠正。（ 如禁止阴道内操作、停用催产素等。 ） 应用镇静剂，宫缩抑制剂，适时助产和剖宫产 。,【处理原则】,a,46,产前检查和既往急产史 1.病史 临产时间、宫缩频率和强度 胎心和胎动情况 临产突感腹部阵痛难忍，产程进展很快 2.身心状况 产妇有恐惧和极度无助感 担心胎儿和自身的安危 体格检查（T、P、R、BP等生命体征） 3.诊断检查 产科检查（胎方位不清、病理性缩复环、膀胱 充盈或有血尿等子宫险遭破裂征象）,护理评估Nursin

11、g Assessment,a,47,护理诊断Nursing Diagnosis,1.疼痛：与过频过强的子宫收缩有关 2.焦虑：与担心自身与胎儿的安危有关 3.潜在并发症：子宫破裂,a,48,产妇将能应用减轻疼痛的常用技巧 产妇能陈述子宫收缩过强对母儿的危害并能配合处理 产妇将能描述自己的焦虑和应对方法,护理目标 Nursing Planning,a,49,预防子宫收缩过强对母儿的损伤 临产期：对于产程进展过速的产妇，可指导产妇于每次宫缩时张口哈气，不要向下用力，减慢分娩速度。常压饱和氧疗 正确处理分娩期 做好产后护理,子宫收缩过强护理措施,a,50,护理评价,产妇能应用减轻疼痛的技巧，舒适度增加 产妇分娩经过顺利，产后24h内阴道出血量500ml，母子平安出院,a,51,参考文献,张淑玲.子宫收缩乏力致产后出血的治疗进展 J医学理论与实践.2O12.25(8):912-915 黄素艳 .氧疗在胎儿窘迫中的应用进展J 中国妇幼保健，2009, 24: 577-579,a,