妊娠诊断-图080308.ppt

1、妊娠诊断,广东药学院妇产科教研室 高瑞萍,教学目标及基本要求,1、掌握早期、中晚期妊娠的诊断方法。 2、了解胎产式，胎先露和胎方位的定义及判定。,妊娠的分期,妊娠全过程40周分为三个时期: 早期妊娠: 小于13周末 (early pregnan) 中期妊娠: 14周-27周末 (second trimester) 晚期妊娠: 28周及其后 (late pregnan),第一节 早期妊娠诊断,病史 体征 辅助检查,(一)早期妊娠-病史.症状,1.停经(cessation of menstruation)： 可能是早孕最早和 最重 要的症状 2. 早孕反应 3. 尿频(trequency of u

2、rination),(二) 早期妊娠-体征,1. 乳房变化 2. 生殖器：阴道壁宫颈着色、 Hegar-sign(黑加征） 子宫增大、变软,(三)早期妊娠-辅助检查,B超：确诊依据 妊娠试验：常用 超声多普勒 基础体温测定:适用月经周期 不规律及不孕 宫颈黏液检查,1. 原理：利用检测HCG浓度 人绒毛膜促性腺激素 (HCG) 2. 实验的方法 3. 结果的判断,妊 娠 试 验,人绒毛膜促性腺激素（HCG）,胎盘合体滋养细胞分泌 分泌特点 分子结构特点：由 a、亚基组成，HCG 亚基羧基端最后的28-32个氨基酸片段为其所特有而不受LH干扰，故临床利用HCG 亚基的特异抗血清，测定母体血清中H

3、CG 亚基，HCG为水溶性易被吸收入母血，在受精后10天可用放免法（RIA）自母体血清中测出，成为诊断早孕最敏感方法。,B 超,1. 检查早孕快速 且准确的方法 2. 最早5周可于 宫腔见妊娠环，若有心管搏动确诊早孕活胎,基础体温测定,1. 原理：双相体温变化 2. 方法： 3. 结果观察：,第二节 中晚期妊娠诊断,病史： 体征： 辅助检查：,(一)中晚期妊娠-病史.症状,1. 有早期妊娠经过 2. 逐渐感到腹部增大 3. 自觉胎动,(二)中晚期妊娠-体 征,1. 子宫增大 2. 胎动（fetal movement) 3. 胎心音 4. 胎体,子宫增大,胎龄 手触宫高 尺测耻骨长度（cm） 1

4、2周末 耻骨联合上23指 16周末 脐耻之间 20周末 脐下1横指 18（15.321.4） 24周末 脐上1横指 24（22.025.1） 28周末 脐上3横指 26（22.429.0） 32周末 脐与剑突之间 29（25.332.0） 36周末 剑突下2横指 32（29.834.5） 40周末 脐与剑突之间或略高 33（30.035.3）,胎心音,1. 孕18-20周于孕妇 腹壁可听到。 2. 正常胎心音120-160次/分。 3. 与子宫杂音、腹主动脉音、脐带血管杂音鉴别。,胎 体,1. 妊娠20后经腹壁可触及子宫内的胎体 2. 孕24周后可区分胎头、胎背、胎臀及胎儿肢体,(二)中晚期妊

5、娠-辅助检查,1. B超：显示胎儿情况，胎盘 位置，可估计胎儿孕 周及发育情况。 2. 胎儿心电图,辅助检查,1. B超：显示胎儿情况，胎盘 位置，可估计 胎儿孕周及发育情况。 2. 胎儿心电图,第三节胎产式、胎先露、胎方位,胎姿势 胎产式 胎先露 胎方位,胎产式,1. 概念：胎儿纵轴与母体纵轴的 关系。 2. 纵产式：99.75% 横产式 ：0.25% 斜产式：,胎先露,1. 概念：最先进入母体骨盆入 口的胎儿部分。 2. 头先露 臀先露 肩先露,胎方位,1. 概念：胎先露的指示点与母体骨 盆的关系。 2. 枕先露：枕骨 臀先露：骶骨 肩先露：肩胛骨 面先露：頦骨,1. 早孕出现最早及最重要

6、的症状是： A 停经史 B 恶心、呕吐 C 腹痛 D 尿频 E 乳房胀痛 2. 孕妇开始自觉胎动的时间是： 3. 足月妊娠时，正常胎心率的范围每 分钟应是： 4. 头先露中最常见的是：,5. 24岁初产妇，末次月经记不清， 行产前检查，量腹围94cm，宫高 33cm（宫底与剑突之间），胎头入盆，胎心位于脐右下方，其孕周为 A 孕24周 B孕28周 C 孕36周 D 孕40周 E孕32周,6 . 25岁妇女，既往月经规律，停 经50天，近3天晨起呕吐，厌油 食，伴有轻度尿频，仍坚持工作 ，可能的诊断是： A 病毒性肝炎 B 膀胱炎 C 继发性闭经 D 妊娠剧吐 E 早期妊娠,7,7. 25岁已婚妇女，平素月经规律。现停经54天，黄体酮试验无出血，最可能的诊断是： A 继发性闭经 B 子宫内膜结核 C 早期妊娠 D 卵巢早衰 E 宫颈粘连,8. 26岁妇女，结