内科学_各论_疾病：小儿慢性肾小球肾炎_课件模板

1、内科学各论疾病部分 小儿慢性肾小球肾炎 内容课件模板,内科学疾病部分：小儿慢性肾小球肾炎,别名：,小儿慢性肾炎。,内科学疾病部分：小儿慢性肾小球肾炎,身体部位：,腰部。,内科学疾病部分：小儿慢性肾小球肾炎,科室：,小儿科。,内科学疾病部分：小儿慢性肾小球肾炎,简介：,小儿慢性肾炎是指小儿患病病程超过1年，伴有不同程度肾功能不全和(或)持续性高血压，预后较差的肾小球肾炎，称为慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎。慢性肾小球肾炎是各种原发性肾小球疾病导致的一组长病程的(甚至数十年)以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为临床表现的疾病。,内科学疾病部分：小儿慢性肾小球肾炎,病因：,小儿慢性肾小球肾炎原因_由什么原因引

2、起小儿慢性肾小球肾炎 （一）发病原因本病分为原发性、继发性和遗传性三类。 1.原发性 可由急性肾炎迁延不愈，炎症进展，终于进入慢性肾炎阶段。部分患者无明显急性肾炎表现，症状隐匿，但炎症缓慢进展，若干年后成为慢性肾炎。 2.继发性,内科学疾病部分：小儿慢性肾小球肾炎,病因：,可继发于全身性疾病，如过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、糖尿病等。 3.遗传性 遗传性肾炎、多囊性肾病等。 （二）发病机制多属免疫学发病机制，其中大部分属免疫复合物疾病，包括循环免疫复合物和原位复合物。补体活化引起组织损伤，既可通过经典途径，又可通过旁路途径参与肾脏炎症病变。此,内科学疾病部分：小儿慢性肾小球肾炎,病因：,外，感染

3、反复发作，机体有内在的免疫缺陷以及人类白细胞抗原（HLA）的某些型别（如HLA-A10、A2、Bw35等）均被认为与慢性肾炎有关。慢性肾炎早期可见各种类型的病理变化，包括膜增生性肾炎、局灶性节段性肾小球硬化症，膜性肾病等。慢性肾炎发展至晚期时，肾组织严重破坏而形成“终末固,内科学疾病部分：小儿慢性肾小球肾炎,病因：,缩肾”，而失去功能。 如上述，慢性肾炎包括了多种病因和病理改变的肾小球疾病，其起病后的不断和持续进展的原因可能是： 原发病持续性活动； 肾小球局部血流动力学变化，即无病变的健存肾单位处，肾小球局部有代偿性高灌注、高滤过改变，终而致成硬化； 持续蛋白尿致肾小球,内科学疾病部分：小儿慢

4、性肾小球肾炎,病因：,系膜吞噬清除功能长期负荷过重，并可致肾小管及间质病变； 同时并有的高血压对肾小球毛细血管的影响。上述诸多因素导致更多的肾小球硬化、肾功能减退，直至发展为尿毒症。,内科学疾病部分：小儿慢性肾小球肾炎,症状及病史：,小儿慢性肾小球肾炎症状_小儿慢性肾小球肾炎有什么症状 1.起病和进展方式 临床上慢性肾炎的起病和进展方式有： （1）以急性肾炎或肾病综合征起病：病程迁延不愈，终而进入慢性肾炎。 （2）起病隐匿：可于体检、过筛检查中发现尿异常或高血压，经进一步检查诊为慢性肾炎。,内科学疾病部分：小儿慢性肾小球肾炎,症状及病史：,（3）以非特异症状起病：如苍白、乏力、生长发育迟缓等，

5、就医时已有程度不等的肾功能衰竭。儿童中较多以急性起病。其后病情的发展和原发肾小球病变的性质密切相关，其次与采取的治疗措施有关，如能否及时控制并发感染及高血压等。急性起病的患儿中有些进展较迅速，水肿、高血压、少尿和肾功能不断恶化,内科学疾病部分：小儿慢性肾小球肾炎,症状及病史：,可于12年内死亡。另一些患儿虽水肿消退，但尿异常持续，又常于感染、劳累后反复出现急性发作，肾功能不断恶化，经数年或数十年进入慢性肾功不全。一旦出现明显的慢性肾功能衰竭，如不进行透析和移植，常于数月至12年内死亡。 2.分型 一般分为普通型、肾病型及高血压型。 （1）,内科学疾病部分：小儿慢性肾小球肾炎,症状及病史：,普通

6、型： 一般表现：以苍白、乏力、生长发育迟缓、食欲减退等。 特异性表现：包括程度不等的水肿，高血压、贫血、尿异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、夜尿增多，不同程度的肾功能减退（肾小球滤过率下降及尿浓缩功能受损。 （2）肾病型：表现以大量蛋白尿为主者称之为肾病型。,内科学疾病部分：小儿慢性肾小球肾炎,症状及病史：,（3）高血压型：以严重高血压为主症者称为高血压型。 3.按病理类型分类 按病理类型分类的各种慢性肾炎，其临床特点如下： （1）膜增生性肾炎：多见于学龄儿童及青少年，女多于男。 起病方式有： 急性肾炎综合征，即起病急、血尿、水肿、高血压。 反复发作的肉眼血尿，此,内科学疾病部分：小儿慢性肾小球肾

7、炎,症状及病史：,两种常以非特异上呼吸道感染为发作之先导。 以肾病综合征起病。 少数是尿常规过筛检查中发现尿异常蛋白尿和（或）血尿而当时全身症状尚不明显。本症临床上特点之一即补体（C3）低下，故又称低补体肾炎。贫血也相对较重，而血浆蛋白的降低和高脂血症的程度逊于微小病变。且病程迁延,内科学疾病部分：小儿慢性肾小球肾炎,症状及病史：,虽有间断临床症状好转，最终大多出现慢性肾功能不全。病程早期即有高血压、肾功能减退者预后差。对常规皮质激素治疗常不敏感，有时还发生高血压脑病。移植后还可于移植肾上复发。但近年不少报道早期病例经较长期应用皮质激素（今主张尽量隔天顿服）再配合免疫抑制剂、抗血小板聚集剂等治

8、疗，有相当病,内科学疾病部分：小儿慢性肾小球肾炎,症状及病史：,例可缓解或维持稳定。 （2）局灶性节段性肾小球硬化： 多数以肾病综合征起病，部分为无症状蛋白尿。1/31/2病例起病时即有血压高、血尿和血肌酐增高；表现为肾病者多呈激素耐药或初为激素敏感，多次复发后转呈激素耐药。病程一般为进行性恶化，所谓恶性型患儿可于数月至3年内进入肾功能,内科学疾病部分：小儿慢性肾小球肾炎,症状及病史：,衰竭，此类病理上常属萎陷型改变者。肾移植后20%30%病例于移植肾上复发。 （3）膜性肾病： 原发性者在小儿少见，多数表现为肾病综合征，少数为无症状蛋白尿。蛋白尿为非选择性，常伴镜下血尿，早期一般不伴高血压和肾

9、功能不全。预后在小儿较成年者相对好。Habib对69例小儿患者随,内科学疾病部分：小儿慢性肾小球肾炎,症状及病史：,访5年，10%进入慢性肾功能不全。 （4）硬化性肾小球肾炎：一部分有急性肾炎史，其后或迁延不愈，或经无症状阶段然后又发，也可隐匿起病，多伴有高血压和肾功能减退。可于上呼吸道感染后急剧加重。 （5）系膜增生性肾炎：临床上或为急性肾炎后迁延不愈，或为血尿和（或）蛋白尿、或肾病,内科学疾病部分：小儿慢性肾小球肾炎,症状及病史：,综合征起病。虽病程迁延但真正进入肾功能不全者为少数，多表现为迁延性肾炎。 凡肾炎病史超过1年，伴有高血压、肾功能不全和贫血者，即可做出临床诊断。肾活检可以确诊并

10、可了解病变的严重程度和指导治疗。,内科学疾病部分：小儿慢性肾小球肾炎,诊断：,小儿慢性肾小球肾炎鉴别诊断_如何诊断小儿慢性肾小球肾炎 诊断要点 1 起病缓慢，病情迁延，临床表现可轻可重，或时轻时重。随着病情发展，可有肾功能减退、贫血、电解质紊乱等情况的出现。 2 可有水肿、高血压、蛋白尿、血尿及管型尿等表现中的一种（如血尿或蛋白尿）或数种。临,内科学疾病部分：小儿慢性肾小球肾炎,诊断：,床表现多种多样，有时可伴有肾病综合征或重度高血压。 3 病程中可有肾炎急性发作，常因感染（如呼吸道感染）诱发，发作时有类似急性肾炎的表现。有些可自动缓解，有些病例出现病情加重。 本病病因方面还应尽可能区别为原发

11、、继发或遗传性肾炎，同时应与下列几种疾患鉴别： 1.先天性,内科学疾病部分：小儿慢性肾小球肾炎,诊断：,肾发育不全或畸形，伴或不伴有感染。 2.慢性泌尿道感染，尤其是肾盂肾炎。 3.慢性肾炎急性发作应与急性肾小球肾炎区别。 4.慢性肾炎普通型需与慢性肾盂肾炎鉴别。 5.慢性肾炎肾病型及高血压型，须鉴别除外继发性和遗传性慢性肾炎。,内科学疾病部分：小儿慢性肾小球肾炎,并发症：,小儿慢性肾小球肾炎并发症_小儿慢性肾小球肾炎有哪些并发症 后期可发展为肾功能不全，出现高血压、贫血，以致肾功能衰竭，并发展成尿毒症，心衰等。其主要是由肾实质受损，红细胞生成减少及营养不良有关。贫血和心衰等严重程度与肾脏病变

12、及肾功能减退成正比。易合并感染等并发症，更加重病情。,内科学疾病部分：小儿慢性肾小球肾炎,治疗：,小儿慢性肾小球肾炎治疗方法_如何治疗小儿慢性肾小球肾炎 （一）治疗目前尚无有效的特殊治疗。 1.一般治疗 去除感染病灶，避免感染和过劳，注意休息，低盐、低蛋白饮食，避免使用肾毒性药物。饮食方面：对伴有水肿、高血压者适当限盐。肾功能不全时过量蛋白摄入，不仅增加肾排泄含氮代,内科学疾病部分：小儿慢性肾小球肾炎,治疗：,谢物的负担，加重氮质血症，而且会导致肾小球局部血流动力学改变，加重和加速肾小球的硬化过程，故近年不少学者主张低蛋白饮食，或加用必需氨基酸或酮酸。小儿可依每天1.251.6g/418kJ（

13、1.251.6g/100kcal）计算。并注意同时低磷和给予优质动物蛋白。 2.对症治,内科学疾病部分：小儿慢性肾小球肾炎,治疗：,疗 针对感染选择有效而肾毒性小的抗生素，合理选用抗高血压和利尿剂药物等。近年还认为不仅要治疗全身性高血压，而且要控制肾小球局部的高血压，即解决其高灌注、高滤过问题。对此除控制饮食蛋白外，还主张应用卡托普利（巯甲丙脯酸）或其他转换酶抑制药及钙通道阻滞药，此对延缓进展有益。 3.,内科学疾病部分：小儿慢性肾小球肾炎,治疗：,激素和免疫抑制药的应用 有报道长疗程的泼尼松口服可改善临床症状，延缓疾病进展。20世纪70年代后针对不同病理类型者陆续提出一些改进方案，其共同点是

14、采用激素长期隔天顿服法，并常配合免疫抑制药（如环磷酰胺或环孢素等）。例如膜增生性肾炎，对常规、足量、分次投药的激素治疗多耐药，且易并发,内科学疾病部分：小儿慢性肾小球肾炎,治疗：,高血压、高血压脑病。目前或长疗程隔天顿服，或甲泼尼龙（甲基泼尼松龙）冲击治疗后继以隔天口服泼尼松1mg/kg。此外本症中还强调应用抗血小板聚集剂，如双嘧达莫（潘生丁）、小剂量阿司匹林，有可能延缓肾小球滤过率下降的过程（有人报道25年后发生肾衰者，治疗组14%，对照组47%）。局,内科学疾病部分：小儿慢性肾小球肾炎,治疗：,灶性节段性硬化患儿，常规激素效应者仅23.1%。近年有作者报道皮质激素（初还可用甲泼尼龙静脉冲击

15、）及环磷酰胺治疗，取得一定疗效。例如Mendoza对激素耐药者：甲泼尼龙（甲基泼尼松龙）静脉冲击，第12周，每周3次；第310周，每周1次；第1118周，每2周1次，第1950,内科学疾病部分：小儿慢性肾小球肾炎,治疗：,周，每4周1次，第5182周，每8周1次。口服泼尼松的方法是第12周不用，第38周隔天顿服2mg/kg，其后渐减量。如经2周6次冲击尿蛋白无明显改善，或虽部分效应，而后尿蛋白再次增高，则加用环磷酰胺。该作者报道停药后66%能维持缓解，19%未缓解。本症中还有报道激素耐药者，,内科学疾病部分：小儿慢性肾小球肾炎,治疗：,环孢素伴用少量激素（30mg/m2隔天）取得一定疗效。 4

16、.抗凝疗法 包括用肝素抗凝剂、纤溶药物（如，尿激酶、蝮蛇抗栓酶等）和双嘧达莫（潘生丁）等，目前尚存在争议。 5.中药治疗 辨证施治，包括健脾利湿、活血化瘀、温阳利水等。此外，中成药制剂如雷公藤多甙、川芎嗪、保肾康等,内科学疾病部分：小儿慢性肾小球肾炎,治疗：,（二）预后儿童患者预后较成人好。病程长短和蛋白尿轻重与预后转归有关。 以上内容仅供参考，如有需要请详细咨询相关医师或者相关医疗机构。,内科学疾病部分：小儿慢性肾小球肾炎,预防：,小儿慢性肾小球肾炎预防_小儿慢性肾小球肾炎怎么调理 原发性慢性肾炎根本的预防是防治链球菌感染。平日应加强锻炼，注意皮肤清洁卫生，以减少呼吸道及皮肤感染。如一旦感染则应及时彻底治疗。感染后23周时应检尿常规以及时发现异常及时治疗，以免发展成慢性肾炎。针对继发于全身性疾病的慢,内科学疾病部分：小儿慢性肾小球肾炎,预防：,性肾炎，如过敏性紫癜等进行积极治疗，以免发生慢性肾炎。,内科学疾病部分：小儿慢性肾小球肾炎,有关症状：,慢性肾衰竭、肾病综合征、蛋白尿、慢性肾衰竭、肾